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2 Revisão de literatura Continua sendo um desafio terapêutico na Odontologia a regeneração de tecido ósseo em casos de traumas ou patologias, porque o rápido crescimento de tecido conjuntivo impede ou dificulta a formação de tecido ósseo novo entre os limites da lesão; e a alteração morfofuncional resultante do processo regenerativo pode levar à necessidade de vários procedimentos cirúrgicos para sua devida reablitação (FIGUEIREDO, 2001). As perdas ósseas podem apresentar dois tipos de resultados: cicatrização, que é o reparo da ferida por tecido diferente do originalmente perdido no que diz respeito à morfologia e função; e regeneração, onde o reparo é feito por um tecido idêntico ao tecido original preexistente (CARVALHO; BASSIA; VIOLIN, 2004). No tratamento cirúrgico pretende-se o preenchimento do defeito com um material que possa promover osteoindução e/ou osteocondução e a conseqüente osteogênese reparativa (NKENKE et al., 2002). Atualmente os enxertos autógenos são tidos como padrão, devido a sua capacidade de osteogenicidade, osteocondutividade, osteoindução e aspectos de segurança dentro da janela imunológica do receptor (VON ARX et al., 2001; NKENKE et al., 2002). Todavia os enxertos autógenos requerem cirurgia adicional, implicando em morbidade causada à área doadora, apresentando, como principal sintomatologia a dor, disponibilidade insuficiente de material quando obtido intraoralmente, quando de origem medular, são altamente reabsorvíveis e degradam antes que a cicatrização óssea seja concluída, além do aumento da complexidade, dos custos e da necessidade de anestesia geral quando o enxerto for obtido extraoralmente (KHAN et al., 2005; FELLAH et al., 2008; WALSH et al., 2008). Segundo o estudo de Dalapicula; Conz, (2008) com a finalidade de superar tais limitações e também devido aos grandes desenvolvimentos científico e tecnológico, é cada vez mais crescente a utilização de biomateriais de origem sintética que possibilitam, em muitos casos, a diminuição ou a eliminação do uso de materiais de origem biológica.
2.1 Tecido ósseo O osso é um tecido conjuntivo que tem em sua matriz óssea, constituintes orgânicos e inorgânicos. A parte inorgânica do osso que constitui cerca de 65% de seu peso, é composta principalmente por cálcio e fósforo juntamente com outros componentes, incluindo bicarbonato, citrato, magnésio, sódio e potássio. O cálcio e o fósforo existem basicamente sob a forma de cristais de hidroxiapatita [Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 ], mas o fosfato de cálcio também está presente sob a forma amorfa. O componente orgânico da matriz óssea, que constitui aproximadamente 35% do peso do osso, inclui fibras que são quase exclusivamente colágeno do tipo I. O osso é uma das substâncias mais duras e resistentes do corpo. Sua dureza e força são causadas pela associação dos cristais de hidroxiapatita com o colágeno (GARTNER; HIATT, 2003) A superfície interna e externa dos ossos são recobertas por células osteogênicas e tecido conjuntivo, que constituem o endósteo e o periósteo, respectivamente. Estes tecidos têm a função de nutrir o tecido ósseo e fornecer osteoblastos para o crescimento e reparação do osso (JUNQUEIRA; CARNEIRO, 2004). De acordo com esses mesmos autores as células do osso são as células osteoprogenitoras, osteoblastos, osteócitos e osteoclastos. As células osteoprogenitoras localizam-se na camada celular interna do periósteo, revestindo os canais de Havers e no endósteo. Estas células são mais ativas durante o período de crescimento ósseo intenso. Os osteoblastos, provenientes das células osteoprogenitoras, são células cubóides organizadas em camada contínua sobre o osteóide, são responsáveis pela osteogênese, ou seja, pela síntese e secreção da matriz orgânica, maturação e mineralização. Quando estas células ficam envoltas pela matriz, elas se tornam quiescentes e são denominadas osteócitos (GARTNER; HIATT, 2003; JUNQUEIRA; CARNEIRO, 2004). Os osteoclastos, derivados de células precursoras de monócitos, funcionam para reabsorver osso necrótico e osso que necessita ser remodelado (MARZOLA, 2000; PTERSON et al., 2005).
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