Mar-Abr - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

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Sakata ML, Sakata VM, Arana J, Guerra DR, Teixeira S, Sakata K
Figura 1 - Imagem de UBM demonstrando achados compatív eis com
o mecanismo da íris em plateau – ausência de sulco ciliar, processos
ciliares, suficientemen te anteriorizado s (neste olho), corroborand o
para a presença de um ângulo irido-corneano estreito. A localização
do esporão escleral está indicado pela seta
argônio foi realizada em dois destes olhos. Medicações
hipotensoras tópicas foram associadas conforme a necessidade
clínica de controle da PIO em cada caso.
Foi observado na gonioscopia que três dos nove
olhos do segundo grupo já apresentavam SAP na primeira
consulta, antes da realização das iridectomias. Durante
o tempo de seguimento, nenhum olho apresentou crise
congestiva.Três dos olhos que não apresentavam SAP na
primeira consulta evoluíram com a formação de SAP: 2
olhos sob uso irregular de pilocarpina e 1 olho submetido
à iridoplastia periférica e em uso regular de pilocarpina
(segundo relatado pelos pacientes).Três olhos não evoluíram
com formação de SAP durante o tempo de seguimento
– 2 olhos em uso regular de pilocarpina (segundo
relato dos pacientes) e 1 olho submetido à iridoplastia
periférica. Dois olhos do segundo grupo foram submetidos
à trabeculectomia devido a descontrole da PIO, sendo
que um deles foi submetido à cirurgia combinada. A
média da profundidade da câmara anterior dos olhos segundo
grupo foi de 2.20 + 0.39 cm.
DISCUSSÃO
Este estudo observou que dentre os 17 casos de
síndrome de íris em plateau avaliados, 8 deles se apresentaram
em GA. Mesmo com iridectomia patente, 6
dos 8 olhos apresentaram crise congestiva recidiva e os
outros 2 olhos apresentaram teste provocativo de prono
posição em quarto escuro positivo. Estes 8 pacientes foram
diagnosticados segundo os critérios deste estudo,
como casos de síndrome da íris em plateau completa.
Nove dos dezessete olhos não apresentaram nenhum
Figura 2 - Desenho ilustrativo , demonstrando o sinal em “S” ou sinal
da dupla corcova. Na figura A, observa-se um olho com mecanismo da
íris em plateau. Na figura B, observ a-se o mesmo olho durante a
gonioscopia de indentação. Partindo da parte central, a íris se
posterioriza assumindo o contorno do cristalino para logo após, voltar
a se anteriorizar, assumindo o contorno dos processos ciliares
anteriorizados
episódio de glaucoma agudo durante o período avaliado.
Entretanto, devido aos achados observados nos exames
de gonioscopia e UBM, estes 9 olhos foram diagnosticados
como possíveis casos de síndrome da íris em
plateau incompleta.
Na maioria das vezes, o tratamento de casos de
glaucoma agudo envolve o uso de drogas hipotensoras
(tópicas e/ou sistêmicas), seguidas pelo uso de pilocarpina
e realizando-se finalmente a iridectomia a laser. Esta
conduta é efetiva em tratar a crise congestiva
desencadeada por um bloqueio de pupila ou pelo mecanismo
de íris em plateau. Contudo, é importante lembrar
que a realização de uma iridectomia não garante a presença
de um ângulo aberto. A presença de uma
iridectomia patente significa somente a eliminação do
componente de bloqueio pupilar. Outros mecanismos
(como o da íris em plateau) não são alterados pela realização
deste procedimento e, dessa maneira, podem ser
responsáveis pela manutenção de um ângulo estreito
após iridectomia 13-17 . Dessa maneira, todos os olhos com
ângulos oclusíveis (que apresentaram glaucoma agudo
ou não) sempre devem ser submetidos à nova gonioscopia
após a iridectomia, com a finalidade de verificar o grau
de abertura do ângulo e investigar a presença de outros
possíveis mecanismos envolvidos no processo de fechamento
angular – íris plateau, facomórfico, presença de
sinéquias anteriores periféricas extensas.
Estudos prévios demonstraram que o componente
de bloqueio pupilar está presente na grande maioria
dos olhos que apresentam o mecanismo de íris em
plateau. 17 Por esse motivo, a presença do mecanismo de
íris em plateau deve ser confirmada após a iridectomia
Rev Bras Oftalmol. 2006; 65 (2): 87-93