Mar-Abr - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

Causas de ambliopia e resultados do tratamento
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INTRODUÇÃO
Ambliopia é a baixa de visão devido à deficiência
de desenvolvimento normal do sistema
visual, com ou sem lesão orgânica, estando a
visão periférica preservada e o campo visual e acuidade
escotópica normais. (1) Sendo assim, existe a ambliopia
funcional, onde não se evidencia lesão orgânica (estrabismo,
anisometropia), e a ambliopia orgânica (opacidade
de meios, lesão macular). (2) Este conceito não é universalmente
aceito, tanto que muitos aceitam como
ambliopia apenas os casos em que o olho é normal e não
se desenvolve normalmente.
A ambliopia constitui uma das maiores causas de
deficiência visual prevenível. (3) Portanto, há motivo suficiente
para merecer a atenção não só dos oftalmologistas,
mas também dos pediatras que fazem, na maioria
das vezes, o primeiro contato com os pacientes.
A ambliopia tem prevalência estimada entre 2 a
4% na infância e cerca de 1,9% das crianças, apesar de
submetidas a tratamento oclusivo, permanecem
amblíopes na vida adulta. (4)
Estudo feito em Campinas mostrou que a
prevalência de ambliopia funcional é de 2,8% e somente
19,9% dos acometidos haviam feito exame ocular
prévio. (5)
A verificação da acuidade visual faz o diagnóstico
de ambliopia, sendo admitida quando há diferença de
um olho em relação ao outro, ou quando um ou os dois
olhos não atingem determinado nível de acuidade visual.
O tratamento mais empregado é a oclusão do olho
adelfo, com resultados positivos, mesmo quando a criança
ultrapassa a idade considerada ideal para recuperação
do olho amblíope. (6)
As causas principais de diminuição da acuidade
visual na infância são ametropias, estrabismo e
ambliopia (7) . Dentre as ambliopias estrábicas, a que melhor
responde ao tratamento oclusivo é a esotrópica, com
efeito ótimo nos primeiros 6 meses de uso. (8)
É importante salientar que o olho não amblíope
também não é normal, apresentando alterações como a
diminuição da sensibilidade ao contraste. Esta anormalidade
é encontrada tanto no olho amblíope, como no
dominante de estrábicos e anisometrópicos (9) . Deve-se
atentar para isso para evitar falso diagnóstico de
ambliopia oclusiva. A visão do olho bom em crianças
tratadas de catarata congênita unilateral é, em média,
discretamente diminuída, mesmo nos casos de oclusão
mínima, e, portanto, déficit visual descoberto após oclusão
agressiva não pode ser a ela atribuído. (9)
A oclusão tem sido o tratamento da ambliopia
Gráfico 1
Distribuição das alterações oculomotoras
relacionadas com ambliopia no presente estudo
por cerca de 250 anos, não se tendo avaliado com rigor o
seu papel (10) . Mesmo assim, a oclusão é considerada o
único recurso considerado eficiente para o tratamento
da ambliopia, (11) apesar de existirem outros tipos e estilos
de tratamento.
Este estudo foi realizado com o objetivo de conhecer
as causas de ambliopia em nosso meio, assim
como, a resposta obtida com o tratamento oclusivo empregado.
MÉTODOS
Foi realizado estudo observacional, retrospectivo,
envolvendo crianças amblíopes, com idade inferior a
12 anos, atendidas no período de 1990 a 2000, no Ambulatório
de Oftalmologia da Faculdade de Medicina de
Botucatu – UNESP.
Foram avaliados sexo, causa da ambliopia, tipo
de desvio ocular (quando presente), acuidade visual inicial
e final, idade de início e tempo de manutenção do
tratamento oclusivo.
A acuidade visual inicial foi verificada usando a
tabela de Snellen com “E” linear, disposta a seis metros
do paciente. A acuidade visual inicial foi considerada
como aquela em que a criança informou pela primeira
vez, mesmo que o tratamento já houvesse sido instituído.
As crianças em seguimento e que não referiam a
acuidade visual foram excluídas deste estudo.
Empregou-se como conceito de ambliopia a diferença
de acuidade visual de mais de uma linha entre um
olho e outro.
A terapia oclusiva empregada foi oclusão do olho
adelfo durante o dia todo, diretamente na pele, em número
de dias igual a idade da criança, intercalada por
Rev Bras Oftalmol. 2006; 65 (2): 104-8