23.saúde bucal na atenção básica protocolo de - CCS ...

0UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBACENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDECURSO DE GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIAYURI WANDERLEY CAVALCANTISAÚDE BUCAL NA ATENÇÃO BÁSICA: PROTOCOLO DE ASSISTÊNCIAINTEGRAL ODONTOLÓGICAJOÃO PESSOA2011

2YURI WANDERLEY CAVALCANTISAÚDE BUCAL NA ATENÇÃO BÁSICA: PROTOCOLO DE ASSISTÊNCIAINTEGRAL ODONTOLÓGICATrabalho de Conclusão deCurso apresentado ao Cursode Graduação em Odontologia,da Universidade Federal daParaíba em cumprimento àsexigências para conclusão.Orientador: Wilton Wilney Nascimento Padillha. Doutor em Odontologia (ClínicaIntegrada) pela Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo(FOUSP).João Pessoa2011

3C376sCavalcanti, Yuri Wanderley.Saúde bucal na atenção básica: protocolo de assistência integralodontológica/ Yuri Wanderley Cavalcanti- - João Pessoa: [s.n.], 2011.85 f.: il. -Orientador: Wilton Wilney Nascimento Padillha.Monografia (Graduação) – UFPB/CCS.1. Saúde bucal. 2. Atenção primária à saúde. 3. Assistência odontológicaintegral.BS/CCS/UFPB CDU: 616.31-089(043.2)

4YURI WANDERLEY CAVALCANTISAÚDE BUCAL NA ATENÇÃO BÁSICA: PROTOCOLO DE ASSISTÊNCIAINTEGRAL ODONTOLÓGICATrabalho de Conclusão deCurso apresentado ao Cursode Graduação em Odontologia,da Universidade Federal daParaíba em cumprimento àsexigências para conclusão.Monografia aprovada em ___/___/______________________________________Wilton Wilney Nascimento Padilha – Professor DoutorOrientador – UFPB_________________________________Carlos Menezes Aguiar – Professor DoutorExaminador – UFPE_________________________________Bianca Marques Santiago – Professora MestreExaminador - UFPB_________________________________Rodrigo Othávio de Assunção e Souza – Professor DoutorExaminador Suplente - UFPB

5DEDICATÓRIAÀ DeusPai protetor que ilumina meu caminho e me acompanha nos meusanseios, desejos e realizações. Agradeço mais uma vitória!À Sandra e YvesMeus amados pais que me guiaram no caminho da educação,do compromisso social e da compreensão do mundo.Este trabalho é fruto do crescimento pessoal e profissionalproporcionado por vocês.Muito obrigado!À Wilton PadilhaMeu amigo, orientador e grande incentivador do meu crescimento acadêmico.Obrigado pela oportunidade, disponibilidade e confiança.À LeopoldinaMinha namorada e companheira, a qual sempre se fez presentenos bons e maus momentos. Meu muito obrigado!

9ABSTRACTThe objective was to evaluate the implantation of a Comprehensive Dental CareProtocol (CDCP) at a health unit from Primary Care of João Pessoa-PB. It wasconducted an uncontrolled clinical trial with before and after. The sample consisted of32 users, who made six phases: diagnosis of dental needs, emergency solving,performance of restorative interventions, application of promotional measures,assessing the level of health achieved, and periodic controls. The Simplified OralHygiene Index (OHI-S), the Gingival Bleeding Index (GBI) and the Decayed, Missingand Filled Teeth (DMFT) were applied before and after implantation of CDCP. Theimpact on the oral health, oral hygiene, access and resolution of the service wascollected before and after the deployment of CDCP. Statistical analysis was given bythe Wilcoxon test with a confidence level of 95% (α=0.05). The patient’s perceptionabout the implantation of CDCP, was also collected and data was analyzed by ContentAnalysis technique. Between September of 2010 and February of 2011 wereperformed 97 dental visits, in 120 hours of work. All study participants which receivedbasic discharge (n=20) reported that CDCP contributed to improving the status andoral health knowledge. After implantation of CDCP, the indexes OHI-S and GBIreduced significantly (p0.05), while the Decayed and Filled components showedstatistically significant difference (p

10LISTA DE FIGURASFigura 1 – Fluxograma analisador do processo de trabalho desenvolvidoa partir da implantação do Protocolo de Assistência Integral Odontológica(PAIO) na USF Timbó I. (João Pessoa – PB, 2010).39Figura 2 – Esquema demonstrativo da quantificação de placa bacterianaevidenciada, segundo os critérios de classificação por escores do índiceIHOS.41Figura 3 – Fluxograma das etapas realizadas para análise qualitativasegundo a Técnica de Análise de Conteúdo (BARDIN, 1979; OLIVEIRA,2008; CRUZ, 2010)46

11LISTA DE QUADROSQuadro 1 - Proposta de Clínica Odontológica Integral desenvolvida porBordoni (1993).30Quadro 2 – Protocolo de Assistência Odontológica descrito no Manualda Clínica Integrada da Universidade Federal da Paraíba (PADILHA,2003), adaptado de Bordoni (1993).32Quadro 3 - Códigos e critérios para Índice de Higiene Oral Simplificadosegundo Greene e Vermillion (1964).41Quadro 4 - Critérios e Registro do Índice de Sangramento Gengivalsegundo Ainamo e Bay (1975).42Quadro 5 - Resumo dos códigos e critérios para CPO-D – coroa dentária(BRASIL, 2009).42Quadro 6 - Códigos e critérios para necessidade de tratamento(BRASIL, 2009).43Quadro 7 – Distribuição das Unidades de Registro (UR), Unidades deSignificado (US) e Ideias Centrais (IC) da percepção qualitativa dosparticipantes do estudo sobre a implantação do PAIO na USF Timbó I.54

12LISTA DE TABELASTabela 1 – Encaminhamentos para o setor odontológico especializadodo SUS realizados durante o primeiro semestre de implantação do PAIO(João Pessoa, 2010).47Tabela 2 – Procedimentos Odontológicos Básicos preventivos epromocionais realizados durante o primeiro semestre de implantação doPAIO (João Pessoa, 2010).48Tabela 3 – Procedimentos Odontológicos Básicos curativos erestauradores realizados durante o primeiro semestre de implantação doPAIO (João Pessoa, 2010).48Tabela 4 – Médias, Desvios-Padrão e Diferenças Estatísticas obtidaspara os índices IHO-S, ISG e CPO-D aferidos nas etapas inicial e final doPAIO (João Pessoa, 2010).49Tabela 5 – Médias, Desvios-Padrão e Diferenças Estatísticas obtidaspara os componentes Cariados (C), Perdidos (P) e Obturados (O) doíndice CPO-D, aferidos nas etapas inicial e final do PAIO (João Pessoa,2010).51Tabela 6 – Médias, Desvios-Padrão e Diferenças Estatísticas obtidaspara a avaliação dos usuários sobre a Higiene em Saúde Bucal (SB); aCondição SB; o Acesso ao serviço odontológico e a Resolutividade daatenção prestada nas etapas inicial e final do PAIO (João Pessoa, 2010).53

13SUMÁRIO1. Introdução 152. Revisão de Literatura 192.1. O Sistema Único de Saúde e a Saúde Bucal na AtençãoBásica2.2. Formação de Recursos Humanos em Odontologia enovas práticas de cuidado em Saúde Bucal2.3. Como promover Saúde Bucal na Atenção Básica doSUS?2025293. Proposição 344. Materiais e Métodos 364.1. Delineamento Geral do Estudo 374.2. Aspectos Éticos 374.3. Local de realização do estudo e período de avaliação 374.4. Universo e Amostra 384.5. Protocolo de Assistência Integral Odontológica 384.6. Coleta de Dados 404.6.1. Avaliação Clínica e Epidemiológica 404.6.2. Avaliação do Impacto da Implantação do PAIO 434.7. Análise dos Dados 445. Resultados 466. Discussão 557. Conclusão 64Referências 66Apêndices 73Anexos 81

Introdução14

151. IntroduçãoA Atenção Básica é o nível primário de atenção do Sistema Único deSaúde (SUS), responsável por oferecer ações e serviços que valorizem aprevenção, a promoção, o tratamento e a recuperação da saúde da população.O Programa de Saúde da Família (PSF) da Atenção Básica do SUS consideraa família como núcleo social primário, valorizando o acesso universal, ahumanização do atendimento, o trabalho em equipe, o vínculo entreprofissionais de saúde e comunidade, a integralidade, e a ampliação daresolutividade (BRASIL, 2004). Dessa forma, o SUS busca desenvolveratenção integral, resolutiva e participativa, capaz de gerar impacto e resolver osprincipais (e emergenciais) problemas de saúde da população.A incorporação da Odontologia na estratégia do Programa de Saúdeda Família (PSF) se deu em dezembro do ano 2000, através da Portaria 1.444de 28 de dezembro de 2000 (BRASIL, 2000). Por meio desta, o Ministério daSaúde definiu a composição das Equipes de Saúde Bucal (ESB) e instituiu oincentivo financeiro para a reorganização da atenção odontológica no SUS.Essa medida contribuiu para a ampliação do acesso ao tratamentoodontológico e para introdução de ações preventivas de caráter individual ecoletivo, além de favorecer a multidisciplinaridade da atenção básica (FARIAS;MOURA, 2003).Assim, a implantação da Estratégia de Saúde da Família (ESF)contribuiu para a reordenação do modelo assistencial, priorizando aintegralidade, o desenvolvimento de ações de prevenção junto à comunidade, ea construção de relações permanentes entre os profissionais da saúde e apopulação assistida. No âmbito da saúde bucal, o Programa Brasil Sorridente(implantado no ano de 2004) tem favorecido a qualificação da Odontologia naAtenção Básica por meio do financiamento, ampliação dos serviços eincorporação dos princípios e diretrizes que norteiam o SUS. No entanto,segundo Baldani et al. (2005), a proposição de programas de intervençãoadequados ao contexto das comunidades às quais se destinam compõe umobstáculo a ser superado pela saúde pública.Com a implantação da estratégia de saúde da família verificou-se aqualificação dos serviços públicos de saúde, a incorporação de novas práticas

16profissionais, a constituição do vínculo equipe-comunidade, e a ampliação doacesso. Entretanto, Escorel et al. (2007) destacaram que aspectos estruturais,recursos humanos inadequados, dificuldade de gerenciamento e atransformação de práticas tradicionais representam obstáculos para aintegralidade e a resolutividade dos serviços de saúde.Ao considerar o papel do cirurgião-dentista da Atenção Básica,destaca-se que o profissional de saúde bucal deve ser capaz de planejar,executar e avaliar as ações dirigidas para a realidade socioeconômica eepidemiológica da população (BRASIL, 2004; JUNQUEIRA et al. 2008). Dianteda necessidade de construção do perfil profissional apto ao trabalho no SUS,os cursos de graduação em Odontologia desenvolveram mudanças em seuscurrículos, de modo a valorizar igualmente o saber científico e a visãohumanística. Dessa forma, buscou-se formar profissionais cientes da realidadeenfrentada pela população e pela saúde pública no Brasil (BRASIL, 2002).Segundo Brustolin et al. (2006), a formação de recursos humanosadequados à realidade sócio-epidemiológica do Brasil é o grande desafio paraa consolidação do SUS. Segundo observado por Cavalcanti, Cartaxo e Padilha(2010), na medida em que as instituições de ensino odontológico valorizam aformação generalista, multidisciplinar, socialmente consciente, focada napromoção de saúde bucal e na integralidade, verifica-se a qualificação daatenção prestada aos pacientes. Assim, verifica-se que as novas práticas deformação de recursos humanos, proporcionaram aos estudantes deOdontologia uma visão coerente com o perfil profissional esperado para aOdontologia no SUS.A literatura descreveu várias medidas para alcançar a qualificaçãodos serviços de saúde e da atenção ofertada à população, a exemplo:avaliação da oferta de serviços especializados, a incorporação de programasde educação em saúde, a definição das necessidades de tratamento e amanutenção odontológica preventiva, bem como o controle periódico na clínicaodontológica (BEIRNE et al., 2007; GAIÃO et al., 2005; FIGUEIREDO; GOES,2009; ALMOMANI et al., 2009; GOMES; SILVA, 2010; METTES et al., 2010;NORREMOSE et al., 2010).O levantamento nacional das condições de saúde bucal dapopulação brasileira, realizado no ano de 2003 (SB Brasil 2003), demonstrou

17que a cárie dentária é uma doença de alta prevalência, resultado daprecariedade de ações preventivas e acesso aos serviços de saúde (BRASIL,2003). A Pesquisa Nacional de Saúde Bucal (SB Brasil 2010) demonstrou quea implantação da Política Nacional de Saúde Bucal (Brasil Sorridente)favoreceu a qualificação da saúde bucal da população brasileira. A prevalênciade cárie entre a população de 12 anos reduziu de 69% para 56%, sendo onúmero médio de dentes afetados pela cárie igual a 2,1, equivalente à reduçãode 25% em relação a 2003 (BRASIL, 2010). Durante o mesmo período, anecessidade de próteses dentárias, entre os adolescentes e adultos, reduziu52% e 70%, respectivamente (BRASIL, 2010).Ao realizar o levantamento das condições de saúde bucal de umprograma de assistência odontológica na atenção básica de Araraquara-SP,Pinelli et al. (2007) demonstraram que a população assistida apresentou altaprevalência de doenças bucais, sendo necessário estratégias de tratamento epromoção da saúde para melhoria dos padrões epidemiológicos. Na cidade deJoão Pessoa, o levantamento de saúde bucal realizado em 2008 identificouque, na idade de 12 anos, o percentual de crianças livres de cárie e a média dedentes afetados pela doença e estava acima da média nacional, sendoindicada a ampliação das ações educativas e preventivas (JOÃO PESSOA,2008). Dessa forma, a construção de uma proposta de cuidado que atenda asdemandas do serviço público odontológico deve considerar a identificação eresolução das necessidades básicas de saúde bucal, o atendimentohumanizado, o devido encaminhamento para o setor especializado, aincorporação de medidas de autocuidado pelos pacientes, a realização decontroles periódicos regulares, a produção da alta clínica e a promoção dasaúde.Verifica-se, portanto, a necessidade de se desenvolver umaproposta de assistência odontológica capaz de promover saúde e produzir altaodontológica aos usuários do Sistema Único de Saúde na Atenção Básica.Assim, o desenvolvimento da proposta de qualificação do setor deve seracompanhado de um processo de avaliação adequado, justificando-se arealização deste estudo.

18Revisão deLiteratura

192. Revisão de Literatura2.1. O Sistema Único de Saúde e a Saúde Bucal na Atenção BásicaAnteriormente à instituição do Sistema Único de Saúde (SUS), oserviço público de saúde brasileiro era excludente e centrado em práticascurativas, contribuindo pouco para melhorar os indicadores de saúde,sobretudo em relação à saúde bucal (COSTA; CHAGAS; SILVESTRE, 2006).De acordo com o relatório final da segunda Conferência Nacional de SaúdeBucal, realizada em 1993, os altos índices de mutilações e doenças bucaiscolocaram o Brasil entre os países de piores condições de saúde bucal domundo, mostrando a falência do modelo vigente, considerado elitista, difuso,individualista, mutilador, iatrogênico, de alto custo e de baixo impacto social(BRASIL, 1993).A oferta de serviços de saúde bucal no sistema público brasileiroesteve ligada, até a década de 50, à assistência aos escolares e ao higienismoderivado do modelo europeu de atenção à saúde. O modelo assistencialodontológico hegemônico que prevaleceu até a Constituição de 1988 e àcriação do SUS foi baseado na prática privada, assistência a escolares eatendimento aos trabalhadores vinculados à previdência social. Porém, essemodelo de atenção foi considerado individualista, iatrogênico, tecnicista,curativista e de baixo impacto social (COSTA; CHAGAS; SILVESTRE, 2006).Com o objetivo de transformar o modelo em vigor e qualificar ocuidado oferecido pelos serviços de saúde, a Reforma Sanitária brasileirabuscou a mudança das práticas de atenção no Brasil. Assim, valorizou-se aintegralidade, a humanização do atendimento e a ampliação do acesso.Segundo Paim (1997), as bases conceituais da Reforma Sanitáriacontemplaram a integralidade em quatro perspectivas: 1) integração de açõesde promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da saúde; 2) cuidadoprofissional ampliado, o qual abrange as dimensões biológicas, psicológicas esociais; 3) garantia de atenção nos diferentes níveis de complexidade dosserviços de saúde; 4) intersetorialidade das ações, alcançadas a partir de

20políticas públicas que atuem sobre as condições de vida e de saúde dapopulação.A necessidade de superação do modelo de atenção vigente levou àproposição de um sistema público de amplo acesso e impacto social, queconsiderasse as principais necessidades de saúde da população e oferecesseum serviço humanizado e integral. A lei 8.080, de 19 de setembro de 1990,instituiu o Sistema Único de Saúde (SUS) como meio provedor de saúde para apopulação e estabeleceu os Princípios Doutrinários e Organizativos do SUS:Universalidade, Equidade, Integralidade, Hierarquização, Descentralização,Participação Comunitária e Regionalização (BRASIL, 1990). Estes princípiosbuscaram estabelecer atendimento igualitário e mais humanizado para apopulação, em contraste com o sistema de saúde vigente no país até então. Aproposta do SUS é de levar saúde a todo cidadão brasileiro, promovendoações assistenciais e preventivas, que se destinem a garantir às pessoas, e àcoletividade, condições de bem-estar físico, mental e social (BRASIL, 1990).A Atenção Básica é o nível primário de atenção em saúde do SUS,responsável por oferecer ações e serviços que valorizem a prevenção, apromoção da saúde, o tratamento e a recuperação da saúde da populaçãoadstrita. Considera-se também o acesso universal, a humanização doatendimento, o trabalho em equipe, o vínculo equipe de saúde-comunidade, aintegralidade, e a ampliação da resolutividade (PAIM, 1997; BRASIL, 2004).A criação do Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS)e do Programa Saúde da Família (PSF), no ano de 1994, redefiniu o modelo deatenção à saúde no Brasil: anteriormente direcionado a práticas hospitalares,curativistas, intervencionistas e tecnicistas. As mudanças ocorridas a partir dacriação do SUS e do nível primário de atenção levaram a alterações na políticade financiamento, de atenção à saúde, da organização dos serviços e daformação de recursos humanos (VIANA; DAL POZ, 1998).A saúde bucal só foi implantada na estratégia do Programa Saúdeda Família (PSF) após seis anos da institucionalização da Atenção Básicabrasileira, em dezembro de 2000, através da Portaria 1.444 de 28 de dezembrode 2000, pela qual o incentivo financeiro para a reorganização da atenção àsaúde bucal foi garantido, e as Equipes de Saúde Bucal (ESB) foram definidas.Dessa forma, as políticas de Saúde Bucal foram transformadas, deixando de se

21dedicar apenas à assistência odontológica de escolares e ao atendimento emsituações de urgências (BRASIL, 2000).“A inserção da Saúde Bucal na estratégia Saúde da Famíliarepresentou a possibilidade de criar um espaço de práticas e relaçõesa serem construídas para a reorientação do processo de trabalho epara a própria atuação da saúde bucal no âmbito dos serviços desaúde. Dessa forma, o cuidado em saúde bucal passa a exigir aconformação de uma equipe de trabalho que se relacione comusuários e que participe da gestão dos serviços para dar resposta àsdemandas da população e ampliar o acesso às ações e serviços depromoção, prevenção e recuperação da saúde bucal, por meio demedidas de caráter coletivo e mediante o estabelecimento de vínculoterritorial” (BRASIL, 2006).Para Souza e Roncalli (2007), a construção da Atenção Básica noSistema Único de Saúde tem contado com a participação da saúde bucal, umavez que a inclusão das Equipes de Saúde Bucal (ESB) ao Programa Saúde daFamília (PSF) aponta-se com a possibilidade de superação dos modelos deatenção baseados no mecanicismo e biologicismo. O PSF organiza-se nosentido do cuidado integral incorporando a vigilância à saúde e a atenção àfamília, entendida como núcleo social primário.Dessa forma, a reorientação do processo de trabalho em saúdebucal após propõe novos espaços de práticas e relações nos âmbitos doserviço de saúde (BRASIL, 2006). Assim, o profissional passa a produzir umcuidado de saúde que está mais próximo dos usuários e mais implicado nagestão dos serviços, dando respostas às demandas populacionais, ampliandoo acesso e produzindo medidas de caráter coletivo.A criação das Equipes de Saúde Bucal e sua incorporação àEstratégia de Saúde da Família foi salutar à população brasileira, visto quefavoreceu a ampliação dos serviços e do acesso da população. A situaçãoanterior foi superada através do desenvolvimento de programas de prevenção,conjuntamente a ações curativas seguidas de orientação ao paciente e maiorpopularização dos serviços de saúde bucal (FARIAS; MOURA, 2003).O PSF traz benefícios significativos à saúde bucal da população namedida em que a inserção do cirurgião-dentista na equipe doPrograma proporciona maior abrangência das ações voltadas para apromoção e prevenção, priorizando as atividades coletivas e oatendimento aos grupos específicos, com enfoque de risco (FARIAS;MOURA, 2003).

22Desde a implantação da Política Nacional de Saúde Bucal(Programa Brasil Sorridente), no ano 2004, o processo de trabalho em saúdebucal, no âmbito do SUS, tem sofrido modificações. Destaca-se que essa foi aprimeira política de saúde bucal em âmbito nacional que buscou introduzirações de prevenção e recuperação, com impacto sobre a saúde da população.Tais mudanças reorientaram as práticas de atenção e as políticas públicas desaúde bucal, de modo a direcionar o trabalho para práticas resolutivas,integrais, que buscam garantir o acesso do usuário. Dessa forma, aresponsabilização profissional; o acesso; a integralidade; e o incentivo apráticas preventivas e de promoção da saúde tornaram-se prioridades deabrangência nacional (BRASIL, 2004).Com relação ao incentivo à prevenção e à promoção da saúde, oBrasil Sorridente preconizou o desenvolvimento de ações de promoção eproteção à saúde; a fluoretação de águas; a educação em saúde; a higienebucal supervisionada; a aplicação tópica de flúor; e as ações de recuperação ereabilitação. Todos esses aspectos tratam da aplicação de dispositivos quesejam capazes de produzir promoção da saúde bucal, seja pela modificaçãodos modelos de atenção, pela apropriação de conhecimentos, pela utilizaçãode métodos de higienização bucal, ou pela aplicação de medidas restauradoras(BRASIL, 2004). Assim, é importante destacar a responsabilização do Estadodiante do cuidado em saúde bucal.Tomando uma abrangência nacional, quanto ao aspecto do acessoaos serviços odontológicos, os resultados do Projeto SB Brasil 2003 apontaramque 13,43% dos adolescentes (15 a 19 anos) nunca foram ao dentista. Acomparação entre as macrorregiões demonstrou diferenças no perfil do acessoda população brasileira, de forma que na Região Sul a inexistência de acessoatingiu 6% e na Região Nordeste ultrapassou 20% (BRASIL, 2003). Estacondição evidencia as desigualdades do acesso e do perfil de utilização dosserviços odontológicos no Brasil.De acordo com o Levantamento das Condições de Saúde Bucal daPopulação da Cidade de João Pessoa – PB, 94,1% das crianças na faixa etáriade 12 anos já visitaram o dentista e obtiveram atendimento no setor público(67,8%). Entre os adolescentes, 5,5% nunca foram ao dentista e 63% foramatendidos pelo serviço público. Para as faixas etárias de 12 e de 15 a 19 anos,

23a situação de saúde bucal foi considerada de boa a ótima (JOÃO PESSOA,2008). Tais dados são indicadores de que o serviço odontológico oferecido pelosetor público na cidade de João Pessoa tem atingido resolutividade e garantidoacesso.Em um estudo sobre a prevalência de cárie em escolares de 12anos de idade na cidade de Campina Grande – PB, Moura, Cavalcanti eBezerra (2008) observaram que 73,4% dos indivíduos haviam procuradoassistência odontológica ao menos uma vez, enquanto 26,6% nunca obtiveramacesso em saúde bucal. Em relação à prática da escovação supervisionada,verificou-se que 81,9% a realizavam, entretanto ao se analisar a ocasião daescovação, constatou-se que 13,9% dos escolares afirmaram proceder com aatividade apenas uma vez ao dia, antes do café da manhã. Diante doobservado, os autores relatam a existência de falhas no processo de educaçãoe prevenção em saúde bucal.Cavalcanti et al. (2010) analisaram, a partir de dados secundários, aassociação estatística entre indicadores de produção odontológica e acondição sócio-sanitária na Atenção Básica da cidade de João Pessoa-PB. Osautores não observaram diferença estatisticamente significante entre acondição sócio-sanitária (tratamento e abastecimento de água, destino do lixo,esgoto, tipo de casa e alfabetização aos 15 anos) e a oferta de serviçosodontológicos na atenção básica do SUS (Primeira Consulta OdontológicaProgramática; Ação Coletiva Escovação Dental Supervisionada; ProcedimentosOdontológicos Básicos Individuais; e razão do número de Exodontias sobretotal de procedimentos).Assim, verificou-se que o perfil da oferta de procedimentos emsaúde bucal não foi influenciado pelas condições sócio-sanitárias, de modo queo mesmo perfil de atenção foi ofertado para diferentes contextossocioambientais, o que afeta o princípio da equidade. Dessa forma, podemexistir outros fatores explicativos para o perfil da atenção em saúde bucal nomunicípio de João Pessoa (CAVALCANTI et al., 2010). Segundo Moreira, Nicoe Tomita (2007), para a oferta dos serviços de saúde, a organização de cadaespaço apresenta singularidades que permeiam a estrutura sócio-ambiental eos recursos humanos que trabalham naquele local.

24Dessa forma, verifica-se que a Saúde Bucal oferecida no SUS,especialmente no município de João Pessoa, tem avançado e está buscando aqualificação do setor. No entanto, ainda existem obstáculos para o acesso,promoção da saúde, integralidade, resolutividade e para a organização doserviço. Verifica-se a necessidade da qualificação dos recursos humanos aptosao trabalho no SUS, bem como a proposição de políticas, programas ouestratégias que considerem, efetivamente, as necessidades de saúde dapopulação, o impacto social e os princípios do SUS.

252.2. Formação de Recursos Humanos em Odontologia e novaspráticas de cuidado em Saúde BucalSegundo Brustolin et al. (2006), a formação de recursos humanosadequados à realidade sócio-epidemiológica do Brasil é o grande desafio paraa consolidação do SUS. Conforme descrito por Moimaz et al. (2006), aspráticas de formação de recursos humanos em Odontologia tem valorizado oensino técnico e o modelo cirúrgico-restaurador, sem considerar as reaisnecessidades dos pacientes.O Relatório Final da III Conferência Nacional de Saúde Bucal criticouo modelo formador no país ao afirmar a falta de comprometimento com asnecessidades da população (BRASIL, 2005):“A formação dos trabalhadores da Saúde Bucal não se orienta pelacompreensão crítica das necessidades sociais em Saúde Bucal. [...]Ainda que se observem alguns esforços pontuais para mudar essequadro, o sistema de ensino superior está, de maneira geral, quaseque totalmente alienado da realidade sócio-epidemiológica dapopulação brasileira inclusive com a conivência dos dirigentes edocentes da área” (BRASIL, 2005).Novas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN’s) para a Odontologiaforam instituídas no ano de 2002. As DCN’s tiveram o objetivo de orientar aformação do cirurgião-dentista cujo perfil acadêmico e profissional apresentehabilidades relacionadas à atuação qualificada e resolutiva no SUS. As novasDiretrizes Curriculares para a Odontologia objetivaram, em um contextoampliado, direcionar a formação do cirurgião-dentista para atuar no SUS(MORITA; KRIGUER, 2004).Conforme Morita e Kriguer (2004), a qualidade do atendimentoprofissional no SUS está relacionada ao perfil do profissional generalista, desensibilidade social e competência técnica. As DCN’s, desse modo, valorizam aformação de egressos capazes de prestar atenção integral mais humanizada,aptos ao trabalho em equipe e à melhor compreensão da realidade em quevive a população.Dessa forma, as faculdades vêm desenvolvendo mudanças em seuscurrículos, valorizando igualmente o saber científico e a visão humanística. Osfrutos dessa formação seriam profissionais cientes da realidade enfrentadapela população e pela saúde pública no Brasil (BRASIL, 2002).

26Uma parcela significativa de instituições públicas e privadas deensino odontológico, mesmo conhecendo a realidade precária da saúdecoletiva, mantiveram seu currículo pautado no modelo flexneriano,caracterizado pelo mecanicismo, individualismo, especialização, tecnicismo doato operatório e ênfase na Odontologia curativa. Isso gerou uma prática de altocusto, baixa cobertura, com pouco impacto epidemiológico e desigualdades noacesso (MOYSÉS, 2004).O curso de graduação em Odontologia da Universidade Federal daParaíba (UFPB) adequou seu currículo às DCN’s para Odontologia no ano de2002, com um novo Projeto Político Pedagógico. O estudo de Cavalcanti,Cartaxo e Padilha (2010) avaliou o perfil do estudante de graduação emOdontologia da UFPB, de acordo com os interesses profissionais e a atuaçãono SUS. Os resultados dessa investigação apontaram que a formaçãoodontológica foi adequada às práticas do SUS, destacando-se a ênfase naformação humanista e na vivência no sistema. O mesmo estudo tambémidentificou deficiência na formação para as especialidades clínicas, a qual foiconsiderada insuficiente.De acordo com os resultados apresentados por Cavalcanti, Cartaxoe Padilha (2010), na medida em que o aluno aproxima-se do término dagraduação, constata que as atividades práticas não são suficientes para oexercício profissional e que a formação em Odontologia na UFPB é direcionadaao SUS. Considera-se que o desenvolvimento da Política Nacional de SaúdeBucal, das Diretrizes Curriculares Nacionais e do Projeto Político Pedagógicoda UFPB contribuiu para a formação profissional adequada às práticas do SUS.No entanto as deficiências no ensino de especialidades clínicas e na execuçãode atividades práticas durante a graduação sugerem a necessidade dequalificação técnica.Para Moimaz et al. (2006), os alunos encaram o atendimento clínicocomo mecanismo de aplicação prática dos conteúdos, desvalorizando-se aresolução das necessidades da população. Porém, a valorização dos estágiossupervisionados como possibilidade de ampliação de atividades práticasextrapola o campo da aplicabilidade de técnicas clínicas, podendo referir-se apossibilidade de interação com o SUS. Assim, ao refletir uma mudança de

27compreensão sobre a rede de atenção, os estágios no serviço público seconfiguram como uma atividade relevante na graduação.Segundo Cavalcanti, Cartaxo e Padilha (2010), a humanização e aexperiência do trabalho na rede de serviços do SUS têm contribuído para amudança do perfil profissional do cirurgião-dentista. Os estágios curricularessão valorizados como oportunidade de ampliação das práticas de formação e,dessa forma, devem colaborar para a modificação do perfil do egresso segundoas necessidades do SUS.Além dos estágios na rede de serviços do SUS, as atividades deintegração clínica e de promoção da saúde, desenvolvidas durante a formaçãodo cirurgião-dentista, também são importantes para proporcionar formaçãotécnica e introduzir práticas adequadas à realidade do SUS. Entre oscomponentes curriculares que representam esta condição, destaca-se a CínicaIntegrada.A Clínica Integrada é uma disciplina que faz parte do currículobásico de Odontologia no Brasil e geralmente é cursada no último ano degraduação. Sua função é contribuir para formação de um cirurgião-dentistacapaz de atender de forma resolutiva e integral, de modo a atuar sobre todasas especialidades da Odontologia com foco nas necessidades do paciente(PADILHA, 2002). Poi et al. (2003) realizaram um estudo sobre a opinião dosCirurgiões-Dentistas a respeito do ensino da Clínica Integrada no Brasil. Osautores identificaram que, segundo a percepção dos entrevistados, acontribuição das atividades da Clínica Integrada foi significativa à formação doCirurgião-Dentista, permitindo a adaptação do profissional ao mercado detrabalho e à rotina da prática clínica.De acordo o referencial teórico apresentado por Paim (1997), aintegralidade da Clínica Integrada encontra-se nas perspectivas do cuidadoampliado em saúde, da garantia de atenção em diferentes níveis decomplexidade e na associação de medidas de promoção, prevenção,recuperação e reabilitação da saúde.A efetividade, o ensino e o funcionamento da Disciplina de ClínicaIntegrada do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraíba foramestudados por Almeida e Padilha (2001), Almeida, Gaião e Padilha (2001) eWanderley et al. (2002). Assim, foram identificadas fragilidades na capacidade

28dessa clínica de ensino em promover atenção integral e impacto sobre a saúdebucal da população. Também foi identificado o desequilíbrio entre a atençãocurativa e a preventiva, ofertada pelos estudantes na clínica de ensino(WANDERLEY et al, 2002). Segundo Cavalcanti, Cartaxo e Padilha (2010), osestudantes de Odontologia da UFPB, em sua maioria, desacreditam na eficáciado SUS em atender as necessidades dos usuários e consideram a experiênciaclínica curricular insuficiente para o exercício profissional. Assim, verifica-seque as práticas de formação refletem sobre a perspectiva de atuaçãoprofissional.Em um estudo sobre a participação da comunidade em Clínicas deInstituições de Ensino Odontológico, Tavares et al. (2005) concluíram que apopulação participa de maneira superficial, por adesão às atividades propostas,o que dificulta a adequação do serviço oferecido às necessidades dos usuários.Os mesmos autores identificaram que as Instituições de Ensino Odontológicovalorizam o ensino clínico, sem produzir uma avaliação sistemática do impactosobre a saúde dos pacientes, configurando uma prática que se reproduz nossetores de prestação de serviços de saúde bucal do SUS.Segundo o estudo de Gaião et al. (2005), após modificações domodelo de atenção prestado pela Clínica Integrada de ensino odontológico daUFPB, verificou-se que as atividades desempenhadas pelos alunos degraduação foram capazes de produzir a promoção da saúde bucal e o impactosobre a condição oral dos pacientes. Dessa forma, a modificação das práticasde formação odontológica contribui para mudança do perfil profissional e docuidado em saúde, especialmente nas atividades que envolvem a integraçãoclínica e a atuação profissional socialmente consciente.Na medida em que os recursos humanos do SUS, e do setorprivado, são formados em instituições de ensino odontológico com deficiênciasna promoção de saúde bucal, pode-se dizer que os cirurgiões-dentistas estãopouco preparados para oferecer uma atenção integral em saúde bucalcondizente com as práticas de atenção em saúde bucal.De modo a contribuir para a modificação desse perfil profissional, aEducação Permanente em Saúde, reconhecida como política nacional desde oano 2009, configura-se como estratégia relevante na formação de recursoshumanos direcionados aos princípios de diretrizes do SUS. No âmbito do

29sistema público de saúde brasileiro, a análise do processo de trabalhodesenvolvido por estudantes e profissionais de saúde bucal, durante suaspráticas de formação e atenção, consiste em uma importante ferramenta paraqualificação da assistência prestada e do aprendizado no trabalho(CAVALCANTI; WANZELER, 2009; SANTIAGO; BARBOSA; RABELLO, 2010).Assim, destaca-se que a transformação das práticas no cuidado emsaúde bucal ultrapassa as mudanças do modelo tradicional de formar recursoshumanos. Ou seja, o profissional de saúde, além de direcionar o trabalho parapráticas integrais, resolutivas, que atendam as necessidades da população,incorpora a análise crítica do cenário de atuação e orienta as mudanças docuidado em saúde bucal.

302.3. Como promover Saúde Bucal na Atenção Básica do SUS?A saúde é produto de um amplo espectro de fatores relacionadoscom a qualidade de vida das coletividades, o que inclui padrões adequados dehabitação, nutrição, saneamento, apoio social, cuidados de saúde e boascondições de trabalho e educação. Dessa forma, a promoção da saúde, e asmedidas necessárias para atingi-la, devem considerar os diferentes aspectosda vida das populações (BUSS, 2000).Sob essa perspectiva, que traduz a saúde como um estado dinâmicoe socialmente produzido, entende-se que, para promovê-la, é preciso efetivarpolíticas públicas que atuem sobre os determinantes do processo saúdedoença(BUSS, 2000). Para tanto, é necessário realizar o planejamento, aimplantação e a avaliação de programas que busquem a promoção da saúde,considerando a relevância social e as necessidades da população.Tradicionalmente, o modelo de atenção odontológica preponderanteno setor público brasileiro caracterizou-se pela falta de programação das açõese reduzido impacto social. O individualismo da prática odontológica vigente foiverificado pela assistência curativo-restauradora, oferecida por um únicoprofissional, e direcionada para indivíduos doentes (NARVAI, 1994). O modelotradicional também incorporou outras características, como o reduzido acesso,a falta de humanização, a ausência de integralidade e o tecnicismo das ações.Assim, a organização do serviço não se faz na lógica do usuário, mas sim naperspectiva do mercado, mediante transposição desta prática para a rede dosserviços públicos (ZANETTI et al., 1996). Caracteriza-se, portanto, como umaconcepção de exercício profissional orientada pelo mercado e para o mercado,e não pelas reais necessidades de saúde da população.Viacava et al. (2004), propuseram que a avaliação do sistema desaúde brasileiro seja focada no desempenho dos serviços e nos determinantesdas condições de saúde. Assim, as necessidades da população devem orientaro financiamento e os recursos humanos e materiais necessários, de modo aproporcionar adequado funcionamento do sistema e melhoria das condições desaúde dos usuários.A necessidade da proposição de programas de intervençãoadequados do ponto de vista cultural e também ao contexto das comunidades

31às quais se destinam compõe um desafio a ser superado pela saúde pública(BALDANI et al., 2005). No âmbito da saúde bucal, o Programa BrasilSorridente tem favorecido a qualificação da Atenção em Saúde Bucal naAtenção Básica, por meio do financiamento, ampliação dos serviços eincorporação dos princípios e diretrizes que norteiam o SUS. Dessa forma, oEstratégia de Saúde da Família (ESF) é uma importante alternativa parareordenação do modelo assistencial, priorizando ações de prevenção junto àcomunidade de forma integral, estabelecendo uma relação permanente entreos profissionais de saúde e a população assistida.Porém, anteriormente ao desenvolvimento da Estratégia de Saúdeda Família, a necessidade de atenção em saúde de forma integral járepresentava um dos princípios estabelecidos pelo SUS e Organização Mundialde Saúde. Nesse sentido, Bordoni (1993) elaborou uma proposta de ClínicaOdontológica Integral, com o objetivo de produzir atenção aos pacientes e,assim, alcançar a alta básica por meio do controle da dor e da infecção, bemcomo pelo reforço do hospedeiro e controle e monitoramento do meio bucal(Quadro 1).Quadro 1 - Proposta de Clínica Odontológica Integral desenvolvida por Bordoni (1993)ObjetivoEstratégia Aprendizagem em Higiene Bucal e orientação dietética; Exodontia indicada de elementos com restauraçãoControlar a Dor e aInfecçãoReforçar ohospedeiroestruturalmente emorfologicamenteControlar eMonitorar o meiobucalimpossibilitada; Tratamento de urgências e emergências alvéolo-dentais; Inativação de cáries e selamento de cavidades; Terapia básica periodontal; Controle de restaurações defeituosas. Aplicação trimestral de fluoretos de alta concentração; Orientação da aplicação diária de fluoretos de baixaconcentração; Aplicação adicional de fluoretos por tempo limitado; Aplicação de selantes de fóssulas e fissuras. Orientação da higiene bucal e da alimentação; Reavaliação das condições bucais; Alta básica de controle periódico.

32De acordo com os objetivos da proposta desenvolvida por Bordoni(1993), observa-se que a Clínica Odontológica Integral pode contribuir para aqualificação da atenção em saúde bucal no SUS, pautada na integralidade eresolutividade, com o objetivo de oferecer alta básica aos usuários. A altabásica, por sua vez, ultrapassa a concepção do tratamento concluído econsidera a capacidade do usuário de conduzir o cuidado e a manutenção dasaúde bucal. As diferenças entre o tratamento concluído e a alta básica seencontram na superação das necessidades clínicas básicas associadas aosadequados cuidados de higiene e hábitos bucais, bem como à capacidade dousuário manter esta condição (BORDONI et al., 2003; GAIÃO et al., 2005).O estudo de Bordoni (1993), juntamente com os resultadosproporcionados por Almeida e Padilha (2001); Almeida, Gaião e Padilha (2001)e Wanderley et al. (2002) influenciaram a construção do Manual da ClínicaIntegrada da Universidade Federal da Paraíba – UFPB (Padilha, 2003). Essemanual baseou-se na proposta de Bordoni (1993) e influenciou a construção daProposta de Assistência Odontológica Integral adotada por este estudo.Por se tratar de um manual desenvolvido para uma clínica de ensino(com nível de atenção primária) acredita-se que este pode contribuir paraorientação da conduta clínica adotada em uma unidade básica de saúde, comvistas à produção de alta básica odontológica.As etapas descritas pelo Manual da Clínica Integrada da UFPB(Quadro 2) consideram a realização de intervenções clínicas em nível básicode atenção, representadas por: resolução de urgências, eliminação da dor einfecção, tratamento restaurador, reforço do hospedeiro e avaliação periódica.Posteriormente, os tratamentos especializados (nível secundário) seriamrealizados para debelar a infecção residual, restaurar e reabilitar o hospedeiro.A capacidade resolutiva sugerida por este protocolo de tratamento foi a AltaBásica seguida pela Alta Integral (PADILHA, 2003).Porém, o protocolo descrito por Padilha (2003) considera ahierarquização das etapas do plano de tratamento, de modo que a reabilitaçãooral com próteses, por exemplo, só poderá ser atingida após alta básica.Assim, segundo o mesmo protocolo, os usuários do serviço de saúde seguemum tratamento hierarquizado, em fases consecutivas, sem referir apossibilidade de atenção integral durante o tratamento.

33Quadro 2 – Protocolo de Assistência Odontológica descrito no Manual da Clínica Integrada daUniversidade Federal da Paraíba (PADILHA, 2003), adaptado de Bordoni (1993)Nível deObjetivosObjetivos GeraisAtividades a RealizarAtençãoEspecíficosNível 1(Básico)Nível 2(Especializado)Nível 1(Básico)1 – ResolverUrgências2 – Levar o grau deinfecção e seuscondicionantes aníveis baixos(aceitáveis)3 – Reforçar ohospedeiro4 – Verificar o nívelde saúde obtidoaté o momento5 – Eliminarinfecçãoremanescente6 – Reabilitar oHospedeiro(unidade dentária)7 – Verificar o nívelde saúde obtido8 – ReabilitaçãooralManter a saúdealcançadaControle da dorControle daInfecção agudaTratamento detraumatismosControle da placa eseus condicionantesInativação delesões ativasControle do meioFortalecer ostecidos duros dodenteModificar os nichosecológicosControleIntermediárioTratamento dainfecçãoperiodontal, pulpare periapicalRestauração daintegridade dentáriaControleintermediárioRecomposição daoclusãoMonitoramentosistemático do nívelde saúdeReforço dohospedeiro- Tratamentos pulpares;- Prescrição de analgésicos;- Exodontias.- Tratamentos pulpares;- Prescrição de antibióticos.- Reimplante dental;- Tratamentos pulpares;- Exodontia;- Dentisteria.- Instrução de Higiene Oral;- Remoção de tártaro eoutros condicionantes;- Uso de agentes químicos.- Inativação de cavidadesamelodentinárias abertas;- Aplicação tópica de flúor(espuma, gel, ou verniz).- Orientação de dieta;- Orientação de Higiene Oral.- Prescrição de Flúorsistêmico;- Aplicação tópica de flúor.- Selamento de sulcosprofundos;- Aplicação preventiva deresina composta e cimentode ionômero de vidro.- Avaliação clínica do estadoperiodontal e dentário;- Aferição de Índices deHigiene Oral Simplificado(IHO-S), de SangramentoGengival (ISG) e de DentesCariados Perdidos eObturados (CPO-D).- Tratamento Periodontal;- Tratamento Endodôntico;- Exodontia- Prescrição de antibióticos- Obturações em resinacomposta;- Obturação em amálgama- Novo diagnóstico: Aferiçãodos índices IHO-S, ISG,CPO-D;- Controle da Higiene Oral- Prótese;- Ortodontia- Novo diagnóstico: Aferiçãodos índices IHO-S, ISG,CPO-D;- Controle da Higiene Oral- Aplicação tópica de flúor.CapacidadeResolutivaAlta BásicaAlta BásicaAlta IntegralIAlta IntegralII

34Poi et al. (2006) realizaram uma avaliação de onze anos dos planosde tratamento e procedimentos realizados pela Disciplina de Clínica Integradada Faculdade de Odontologia de Araçatuba (FOA). Os resultados de Poi et al.(2006) apontaram como procedimentos mais indicados o tratamentoperiodontal básico (84,6% dos casos), as exodontias e as restaurações diretas.Os tratamentos propostos refletem os protocolos descritos por Bordoni (1993) ePadilha (2003), no qual as etapas preliminares são representadas poradequação do meio bucal, controle da infecção e inativação de lesões de cárieativas. Assim, todos os indivíduos tratados são submetidos ao controle primáriopara posterior resolução das necessidades específicas.Conforme descrito por Gaião et al. (2005), a utilização do Protocolode Assistência Odontológica da Clínica Integrada da UFPB contribuiu paramodificação de índices bucais e para promoção da saúde dos usuários.Segundo os mesmos autores, a implantação de estratégias de atenção queconsiderem o vínculo, a humanização, a integralidade e a promoção da saúdecontribuem para a qualidade do ensino e do serviço prestado. Dessa forma, ocaminho para promoção da saúde bucal na atenção básica do setor públicopode ser construído a partir de uma estratégia que valoriza os princípios doSUS e a Alta Básica, somando-se às possibilidades de valorização daEducação Permanente em Saúde.Os estudos de Bordoni (1993), Padilha (2003) e Gaião et al. (2005)basearam a construção do Protocolo de Assistência Integral Odontológica(PAIO) avaliado nesta investigação. Segundo Bordoni (1993), a atençãoprestada por uma Clínica Odontológica Integral deve considerar o controle dador e da infecção, o reforço do hospedeiro e o controle e monitoramento domeio bucal. Essas medidas de cuidado odontológico devem associarintervenções curativo-restauradoras e preventivo-promocionais de modo que asnecessidades de tratamento sejam eliminadas e o usuário receba alta básica(BORDONI, 1993). O protocolo descrito por Padilha (2003) e aplicado porGaião et al. (2005) contribuiu para definição dos procedimentos realizados edos objetivos da resolutividade em nível primário.Desta forma, o Protocolo de Assistência Integral Odontológica(PAIO) representa ferramenta para mudanças das práticas de formação

35odontológica, da qualidade da atenção prestada, e da compreensão sobre oSUS. Espera-se que, a partir da implantação deste protocolo, a qualificação doacesso, da resolutividade, do conhecimento e da condição em saúde bucal sejaalcançada.O PAIO pressupõe a melhoria dos serviços odontológicos do SUS ea qualificação de recursos humanos, representando, portanto, uma estratégiaadequada à promoção da saúde bucal na atenção básica do SUS. Dessaforma, busca-se desenvolver uma atenção em saúde integral, resolutiva eparticipativa, capaz de gerar impacto e resolver os principais (e emergenciais)problemas de saúde da população.

Proposição36

373. Proposição3.1. Objetivo GeralAvaliar a implantação de um Protocolo de Assistência IntegralOdontológica (PAIO) direcionado aos usuários da Atenção Básica em Saúdede uma Unidade de Saúde da Família, na cidade de João Pessoa, Paraíba,Brasil.3.2. Objetivos EspecíficosPara os usuários da Unidade de Saúde da Família na qual oProtocolo de Assistência Integral Odontológica foi implantado, buscou-se: Identificar a condição de saúde bucal e a necessidade de tratamentoodontológico, quanto aos índices bucais: Índice de Sangramento Gengival (ISG); Índice de Higiene Oral Simplificado (IHO-S); Dentes Cariados, Perdidos e Obturados (CPOD) e respectivanecessidade de tratamento para coroa. Identificar a percepção dos usuários quanto à condição de saúde bucal;a higiene oral; o acesso e a resolutividade do serviço, antes e após aimplantação do Protocolo de Assistência Integral Odontológica (PAIO); Comparar os indicadores de saúde bucal e a percepção dosparticipantes do estudo obtidos nos momentos antes e após aimplantação do Protocolo de Assistência Integral Odontológica (PAIO); Avaliar qualitativamente, segundo a percepção dos usuáriosparticipantes do estudo, o impacto da implantação do Protocolo deAssistência Integral Odontológica (PAIO) sobre o cuidado em saúdebucal na Atenção Básica.

394. Materiais e Métodos4.1. Delineamento Geral do Estudo:Realizou-se um estudo de intervenção caracterizado como ensaioclínico não controlado do tipo antes e depois, no qual foi adotada umaabordagem indutiva, com procedimentos descritivos e estatísticos. Foi utilizadaa técnica da pesquisa-ação, na qual se aplicou a observação direta extensiva eintensiva, além de documentação direta (LAKATOS; MARCONI, 2009;MEDRONHO et al., 2009).4.2. Aspectos Éticos:O presente estudo recebeu aprovação do Comitê de Ética emPesquisa da Secretaria Estadual de Saúde da Paraíba, sob protocolo CAAE1203.349-2010 (Anexo I). Os indivíduos participantes do estudo foramesclarecidos quanto aos aspectos éticos e assinaram voluntariamente o Termode Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE (Apêndice I). Foram respeitadasas diretrizes e normas do Conselho Nacional de Saúde para pesquisas comseres humanos (Resolução 196/96).4.3. Local de realização do estudo e período de avaliação:O local de realização foi a Unidade de Saúde da Família (USF)Timbó I, vinculada ao Distrito Sanitário III da Secretaria Municipal de SaúdeJoão Pessoa-PB.A escolha desta unidade de saúde se deu em função da qualificaçãoda equipe de saúde e do vínculo ensino-serviço estabelecido entreUniversidade Federal da Paraíba (UFPB) e Secretaria Municipal de Saúde pararealização de atividades de ensino (estágios), pesquisa e extensão.As atividades de pesquisa e de implantação do PAIO foramrealizadas durante os Estágios Supervisionados VIII e IX do currículo básico deGraduação em Odontologia da Universidade Federal da Paraíba, de modo a

40favorecer a integração ensino-serviço, o aprendizado nas práticas do SUS e aatuação em Clínica Integrada de Atenção Básica.O período de avaliação desta investigação correspondeu ao primeirosemestre de implantação do Protocolo de Assistência Integral Odontológica(PAIO) na USF Timbó I, compreendida entre os meses setembro de 2010 efevereiro de 2011. A periodicidade das intervenções propostas pelo PAIO foisemanal.4.4. Universo e Amostra:O universo foi composto pelos usuários cadastrados na Unidade deSaúde da Família (USF) Timbó I, Distrito Sanitário III, João Pessoa-PB. Comocritérios de inclusão, os componentes da amostra deveriam necessitar detratamento odontológico, ter idade igual ou superior a 18 anos e aceitarparticipar da pesquisa mediante assinatura do TCLE. Os critérios de exclusãoda amostra compreenderam em: residir em área não coberta pela USF Timbó I,e recusar o cumprimento do PAIO ou inviabilizar sua realização.Do total de indivíduos cadastrado no serviço odontológico (n=334),foi definida, por conveniência, uma amostra composta por 32 usuários da USFque aceitaram participar da implantação do Protocolo de Assistência IntegralOdontológica (PAIO), entre os meses setembro de 2010 e fevereiro de 2011.4.5. Protocolo de Assistência Integral Odontológica:O Protocolo de Assistência Integral Odontológica (PAIO) adotadoneste estudo foi baseado nos trabalhos de Bordoni (1993) e Padilha (2003), osquais estabeleceram propostas de atenção odontológica para clínicas deAtenção Básica. Na organização de suas propostas, esses autoresconsideraram a definição de etapas consecutivas de tratamento, a organizaçãodo fluxo dos usuários, a promoção da saúde bucal e a alta básica.O protocolo apresentado por este estudo considerou a realização deseis fases de tratamento, a definição de processos de tomadas de decisão, aassociação de intervenções curativas e promocionais, a eliminação denecessidades de saúde bucal, a conclusão do tratamento odontológico dos

41usuários e a promoção da saúde. Para ilustrar as etapas de implantação doPAIO, foi construído um fluxograma analisador do processo de trabalhodesenvolvido pela equipe de pesquisa durante sua realização (Figura 1).O PAIO estabeleceu, para cada participante do estudo, a realizaçãode seis etapas consecutivas representadas por: diagnóstico das necessidadesde saúde bucal; resolução de urgências; realização de intervenções clínicascurativo-restauradoras; aplicação de medidas preventivo-promocionais;avaliação da condição de saúde obtida e controles periódicos.Figura 1 – Fluxograma analisador do processo de trabalho desenvolvido a partir daimplantação do Protocolo de Assistência Integral Odontológica (PAIO) na USF Timbó I. (JoãoPessoa – PB, 2010).

42O cuidado prestado aos usuários do serviço de saúde foi realizadosemanalmente por um único pesquisador treinado, apoiado pela equipe depesquisa, durante o período de setembro de 2010 e fevereiro de 2011. Duranteo período de realização do estudo foram cumpridas 120 horas de trabalho,obtidas a partir de 30 turnos de atendimento com duração de quatro horas.Após o período de seis meses de implantação foram realizadas 97 consultasodontológicas, sendo produzidas 32 primeiras consultas e 58 aferições deíndices bucais.Os objetivos do PAIO foram: ampliar o acesso ao serviço, resolverurgências, diagnosticar as necessidades odontológicas, realizar o controle dador e infecção, realizar tratamentos restauradores, realizar educação emsaúde, aplicar medidas preventivo-promocionais, eliminar as necessidades desaúde, concluir os tratamentos e alcançar a promoção da saúde. A associaçãode medidas curativo-restauradoras e preventivo-promocionais, bem como ocontrole e avaliação periódica do meio bucal, constituíram os meios paraalcançar os objetivos do PAIO no nível básico de atenção do SUS. Diante dasnecessidades de tratamento odontológico especializado, os usuários foramencaminhados para os serviços de referência do Sistema Único de Saúde.Esse protocolo de atendimento odontológico integral buscouoferecer Alta Básica aos usuários que procuram o serviço de saúde bucal pararealização de primeiras consultas na USF Timbó I. O conceito de Alta Básicaadotado por este estudo foi traduzido pela ausência de necessidades deintervenções odontológicas preventivas ou curativas. Assim, a Alta Básica foialcançada quando as necessidades de tratamento odontológico do usuárioforam sanadas e os cuidados em saúde bucal tornaram-se eficientes. Medidasde educação em saúde e reavaliação dos índices bucais foram realizadas apósa Alta Básica, de modo a proceder com o controle monitoramento semestral dacondição bucal.4.6. Coleta de Dados:Cada um dos participantes do estudo teve suas informaçõesregistradas em um prontuário odontológico desenvolvido especificamente parao estudo (Apêndice II). O prontuário foi composto pela ficha de anamnese e

43exame clínico (Apêndice II-a), pelo relatório de procedimentos realizados(Apêndice II-b) e pelo formulário de avaliação do serviço (Apêndice II-c). Todasas informações foram registradas e atualizadas em cada uma das seis fases doestudo. As informações da etapa inicial (fase de diagnóstico) foramcomparadas com as informações da fase final (controle e avaliação do nível desaúde bucal final).4.6.1. Avaliação da condição de Saúde Bucal:A avaliação da condição de saúde bucal dos participantes do estudose deu pela aferição de: Índice de Higiene Oral Simplificado (IHO-S), Índice deSangramento Gengival (ISG), e Dentes Perdidos, Cariados e Obturados(CPOD), descritos a seguir. Índice de Higiene Oral Simplificado - IHO-S (GREENE; VERMILLION,1964);A aferição do IHO-S, realizada segundo os códigos e critériosestabelecidos por Greene e Vermillion (1964), avaliou a quantidade de biofilmena superfície de alguns elementos dentários (dentes índices – 16, 11, 26, 36,41 e 46). Na ausência dos dentes índices, vou avaliado o dente adjacente quese encontrava presente. Cada elemento dentário recebeu um escore quecaracteriza a presença de biofilme corado, portanto, quando há inexistência debiofilme utiliza-se o escore 0, quando o biofilme recobrir não mais de 1/3 temos1, de 1/3 a 2/3 da superfície temos 2, e de 2/3 a toda à superfície obtemosescore 3 (Quadro 3 e Figura 2). Cada valor atribuído a cada elemento ésomado e divido por seis, no caso o número de dentes examinados,estabelecendo-se a condição de higiene oral como satisfatória, regular ouinsatisfatória.Figura 2 – Esquema demonstrativo da quantificação de placa bacteriana evidenciada,segundo os critérios de classificação por escores do índice IHOS.

44Quadro 3 - Códigos e critérios para Índice de Higiene Oral Simplificado (GREENE;VERMILLION, 1964).CódigoCondição0 Ausência de biofilme corado1 Superfície do biofilme corado correspondente a 1 / 3 da face do dente2 Superfície do biofilme corado correspondente a 2 / 3 da face do dente3 Superfície do biofilme corado correspondente a totalidade da face do denteParâmetros de Avaliação ClínicaCódigoCondiçãoIHO-S de 0 a 1,0 Higiene bucal satisfatóriaIHO-S de 1,1 a 2,0 Higiene bucal regularIHO-S de 2,1 a 3,0 Higiene bucal insatisfatória Índice de Sangramento Gengival - ISG (AINAMO; BAY; 1975);Para obter o Índice de Sangramento Gengival foi realizada asondagem de todas as faces dos elementos dentários. Segundo descrito porAinamo e Bay (1975), os valores do ISG devem ser agrupados obedecendo àseguinte distribuição por escores: ausência de sangramento (1), de 1 a 10%(2), de 11 a 25% (3), 26 a 50% (4), 51 a 75% (5) e acima de 75% (6). Osautores consideraram a relação entre estes escores com a presença de doençagengival, assim para escore 2 tem-se gengivite leve, para 3 gengivitemoderada e escores superiores a 3 gengivite severa (Quadro 4).Quadro 4 - Critérios e Registro do Índice de Sangramento Gengival (AINAMO; BAY, 1975)i. Identifica-se a região correspondente ao local de sangramentoii. Para cada elemento dentário são sondadas quatro superfíciesiii. É realizada sondagem gengival em todos os dentes presentes na boca, desde que essespermitam o procedimento de sondagemiv. O índice é obtido a partir do cálculo do percentual de superfícies sangrantes diante detodas as superfícies sondadas:ISG = Total de superfícies sangrantes x 100Número de dentes sondados x 4 ISG de 0: Saúde periodontal / Ausência de Sangramento ISG de 1% a 10%: Gengivite leve ISG de 11% a 25%: Gengivite moderada ISG superior a 25%: Gengivite severa

45 Avaliação da cárie e necessidade de tratamento para coroa (WHO,1987; BRASIL, 2009)A avaliação da cárie e necessidade de tratamento para coroa se deupela determinação dos Dentes Cariados, Perdidos e Obturados (CPOD), bemcomo a respectiva necessidade de tratamento. Foram seguidas as orientaçõesestabelecidas pela Organização Mundial da Saúde quanto à classificação daexperiência de cárie, sendo seguidos os códigos e critérios (Quadros 05 e 06)estabelecidos pelo projeto Levantamento das Condições de Saúde Bucal daPopulação Brasileira - SB Brasil 2010 (BRASIL, 2009).Quadro 5 - Resumo dos códigos e critérios para CPO-D – coroa dentária (BRASIL, 2009)CódigosDentes Decíduos Dentes PermanentesCondiçãoA 0 HígidoB 1 CariadoC 2 Restaurado mas com cárieD 3 Restaurado e sem cárieE 4 Perdido devido à cárieF 5 Perdido por outras razõesG 6 Apresenta selanteH 7 Apoio de ponte ou coroaK 8 Não erupcionadoT T Trauma (fratura)L 9 Dente excluídoQuadro 6 - Códigos e critérios para necessidade de tratamento (BRASIL, 2009)Código de TratamentoCondição0 Nenhum1 Restauração de 1 superfície2 Restauração de 2 ou mais superfícies3 Coroa por qualquer razão4 Faceta estética5 Tratamento pulpar e restauração6 Extração7 Apoio de ponte ou coroa8 Remineralização de mancha branca9 Sem Informação

46Os índices bucais foram aferidos por um único examinador treinado,sendo obtidos os coeficientes Kappa intra-examinador: 0,73 para IHO-S; 0,70para ISG; 0,93 para CPO-D; e 0,93 para necessidade de tratamento. Durante aimplantação do PAIO, foram realizados, por meio da aferição de índices desaúde bucal, controles periódicos do meio bucal, de modo a verificar os níveisde saúde obtidos e necessidades de tratamento odontológico. Portanto, aaferição de índices bucais se deu na fase de diagnóstico, de reavaliação e decontrole periódico, sendo comparados os resultados iniciais e finais de cadaparticipante do estudo.4.6.2. Avaliação do Impacto da implantação do PAIO:O impacto da implantação do PAIO na rotina do serviço odontológicoda Atenção Básica, segundo a percepção dos participantes do estudo, foiavaliado por meio da aplicação de um formulário de pesquisa com dadosquantitativos (escores) e realização de entrevista semiestruturada.Aplicou-se um formulário de pesquisa aos participantes do estudo,em dois momentos distintos, sendo a primeira parte aplicada na etapadiagnóstica e a segunda parte após a conclusão do tratamento. O formuláriobuscou identificar a percepção dos usuários sobre a higiene bucal realizada, acondição de saúde bucal, o acesso aos serviços e a atenção em saúde bucalque recebeu. As mesmas questões foram aplicadas nas duas fases do estudo,sob o ponto de vista da implantação do PAIO. Para responder às questões doformulário, os participantes julgaram a higiene bucal, a condição de saúdebucal, o acesso e a resolutividade segundo um sistema de pontuaçãocrescente que variou de um a dez.Após a alcançar a alta básica, a percepção dos usuários sobre oimpacto da implantação do PAIO no cuidado em saúde bucal prestado na USFTimbó I foi coletado por meio de entrevista semiestruturada. O número deentrevistas foi determinado pela repetição das falas dos participantes do estudodurante a coleta das informações qualitativas. Assim, após a realização de oitoentrevistas, observou-se a saturação das idéias. As entrevistas foram gravadas

47em áudio digital e transcritas em texto eletrônico, com o auxílio de um editor detexto (Microsoft Office Word 2007).4.7. Análise dos Dados:Todos os dados quantitativos foram tabulados e analisados porestatística inferencial e descritiva no programa GraphPad Prism 5.0 (SanDiego, CA – USA), com nível de significância de 5%.Os dados referentes à caracterização da amostra, ao total deconsultas e horas trabalhadas, aos procedimentos realizados, ao total deencaminhamentos para os setores especializados, e outros dados referentes àprodutividade do PAIO foram analisados por estatística descritiva.Todos os dados provenientes da avaliação da condição de saúdebucal e do impacto de implantação do PAIO foram considerados do tipo nãoparamétricos (variáveis discretas), visto que não apresentam distribuiçãonormal. Os dados obtidos das aferições dos índices bucais, bem como daavaliação dos participantes do estudo sobre a condição de saúde bucal,higiene oral, acesso e resolutividade do serviço, nos momentos antes e após aimplantação, do PAIO foram analisados pelo teste de Wilcoxon (nível designificância de 5%).A percepção qualitativa dos sujeitos do estudo sobre o impacto daimplantação do PAIO foi analisada pela Técnica de Análise de Conteúdoproposta por Bardin (1979), com modificações de Oliveira (2008) e Cruz (2010).As etapas para construção dessa análise qualitativa são apresentadas naFigura 2.Por essa técnica, o pesquisador deve inicialmente realizar a leituraflutuante das transcrições, com o objetivo de reconhecer o conteúdo do texto.Em seguida, são definidas as Unidades de Registro (UR), as quaisrepresentam o tipo de registro (palavras, frases ou parágrafos) que deve serbuscado no texto para identificação de conteúdos. A análise segue com aidentificação das Unidades de Registro e interpretação das mesmas, com oobjetivo de criar Unidades de Significado (US), as quais representam subtemasdo conteúdo que está sendo investigado. As Unidades de Significadodevem ser quantificadas e, em seguida, interpretadas para identificação e

48quantificação de Idéias Centrais, as quais correspondem a categorias derespostas à pergunta de abordagem qualitativa. Por fim, essas informaçõesdevem ser apresentadas no formato de quadros, de modo a subsidiar todo oconteúdo da informação.Figura 3 – Fluxograma das etapas realizadas para análise qualitativa segundo a Técnica deAnálise de Conteúdo (BARDIN, 1979; OLIVEIRA, 2008; CRUZ, 2010)

Resultados49

505. Resultados:Entre os participantes do estudo, 20 (62,5%) eram do gênerofeminino e 12 (37,5%) do gênero masculino. Todos os componentes daamostra necessitaram de tratamento odontológico e atenção em saúde bucal,sendo ofertadas, no mínimo, três consultas até alcançar a alta básica.Dos 32 participantes do estudo, 20 receberam alta básica, 6permaneceram em atendimento e 6 desistiram de cumprir as etapasestabelecidas pelo PAIO. O motivo para desistir do atendimento foi mudançado endereço residencial para área não coberta pela USF Timbó I. No entanto,os indivíduos que foram desvinculados do PAIO receberam encaminhamentopara o serviço odontológico das novas unidades de saúde bucal responsáveispela cobertura da atenção odontológica. Os que não tiveram o tratamentoconcluído serão acompanhados pela equipe de saúde bucal da USF Timbó I,de modo que é esperado alcançar alta básica a partir da continuidade do PAIOna USF Timbó I.Após a implantação do PAIO, foram realizados 518 procedimentosvinculados a Saúde Bucal na Atenção Básica, sendo 26 encaminhamentospara o Setor Odontológico Especializado do SUS (Tabela 1). Do total deprocedimentos realizados, 269 (51,93%) foram do tipo preventivo epromocional (Tabela 2), enquanto 249 (48,07%) foram do tipo curativo erestaurador (Tabela 3). Os procedimentos “primeira consulta odontológica” e“encaminhamento para o setor especializado” foram consideradospromocionais por representarem a oferta de acesso ao serviço odontológico.Tabela 1 – Encaminhamentos para o setor odontológico especializado do SUS realizadosdurante o primeiro semestre de implantação do PAIO (João Pessoa, 2010).Tratamento Especializado Quantitativo PercentualRadiografias (Periapicais ou Interproximais) 11 42,31Endodontia 5 19,23Periodontia 0 0,00Cirurgia 0 0,00Prótese Dentária (Por arcada) 10 38,46TOTAL 26 100,00

51Tabela 2 – Procedimentos Odontológicos Básicos preventivos e promocionais realizadosdurante o primeiro semestre de implantação do PAIO (João Pessoa, 2010).Procedimento Quantitativo PercentualPrimeira Consulta Odontológica 32 6,18Aferição de Índices Bucais 58 11,20Aplicação Tópica de Flúor (por arco dentário) 40 7,72Ação de Educação em Saúde Bucal 54 10,42Prescrição de Antimicrobiano Tópico 08 1,55Profilaxia Profissional 51 9,84Encaminhamento para Setor Especializado 26 5,02Total de Procedimentos Preventivos e Promocionais 269 51,93Total de Procedimentos 518 100,00Tabela 3 – Procedimentos Odontológicos Básicos curativos e restauradores realizadosdurante o primeiro semestre de implantação do PAIO (João Pessoa, 2010).Procedimento Quantitativo PercentualRaspagem periodontal (por sextante) 144 27,80Exodontia 26 5,02Selamento Provisório 11 2,12Recondicionamento de Restauração 11 2,12Proteção Dentino-Pulpar 09 1,74Restaurações em Amálgama 20 3,87Restaurações em Resina Composta 28 5,40Procedimentos Curativos e Restauradores 249 48,07Total de Procedimentos Realizados 518 100,00As médias, desvios-padrão e diferenças estatísticas obtidas para osíndices IHO-S, ISG e CPO-D, aferidos nas etapas inicial e final do PAIO, sãoapresentadas na Tabela 4. Foi observada diferença estatisticamentesignificante entre os indicadores IHO-S e ISG inicial e final (p0,05 – Teste Wilcoxon). Assim, a implantaçãodo PAIO favoreceu a redução do nível de biofilme e de inflamação gengival(qualificação dos índices IHO-S e ISG), evitando a progressão da doença cárie(estabilização do CPO-D).

52Tabela 4 – Médias, Desvios-Padrão e Diferenças Estatísticas obtidas para os índicesIHO-S, ISG e CPO-D aferidos nas etapas inicial e final do PAIO (João Pessoa, 2010).Diferenças estatísticasÍndicesMédias e Desvios-Padrão entre as médias(p)IHO-S inicial 1,4 + 0,6IHO-S final 0,9 + 0,30,0001ISG inicial 46,3 + 19,9ISG final 21,5 + 7,50,0005CPO-D inicial 12,2 + 9,4CPO-D final 12,7 + 9,60,2500Teste Wilcoxon (nível de significância 5%)Após a realização do presente estudo, verificou-se reduçãosignificante do IHO-S e qualificação da higiene oral dos participantes doestudo, da condição regular para satisfatória. De maneira semelhante, foiobservada redução significante do nível de sangramento gengival dosparticipantes do estudo. Em média, os usuários passaram de gengivite severa(46,3% de sangramento) a gengivite moderada (21,5% de sangramento). Aausência de diferença estatisticamente significante entre as médias do CPODinicial e final sugere que a implantação do PAIO não provocou alteraçãosignificativa do CPO-D, o que representa a estabilização da doença cárie.As médias, desvios-padrão e diferenças estatísticas obtidas para oscomponentes Cariado, Perdido e Obturado do CPO-D, aferido nas etapasinicial e final PAIO, são apresentadas na Tabela 5. Observou-se diferençaestatisticamente significante para os componentes cariado e obturado entre aetapa inicial e final do PAIO (p0,05 – TesteWilcoxon).Destaca-se, portanto, que o total de dentes perdidos não foimodificado significativamente, enquanto que os componentes cariados foramconvertidos em componentes obturados, sendo a diferença estatisticamentesignificante entre a etapa inicial e final do PAIO.

53Tabela 5 – Médias, Desvios-Padrão e Diferenças Estatísticas obtidas para oscomponentes Cariados (C), Perdidos (P) e Obturados (O) do índice CPO-D, aferidos nasetapas inicial e final do PAIO (João Pessoa, 2010).ÍndicesMédias e Desvios-PadrãoDiferenças estatísticasentre as médias (p)C inicial 2,5 + 2,4C final 0,0 + 0,00,0016P inicial 5,0 + 6,8P final 5,6 + 7,80,0975O inicial 4,9 + 4,9O final 7,3 + 5,70,0020Teste Wilcoxon (nível de significância 5%)Todos os participantes do estudo que receberam alta básica (n=20)informaram que o PAIO contribuiu para melhorar a condição e o conhecimentoem Saúde Bucal. A avaliação inicial, classificada entre os escores 5,7 e 7,6, foimodificada para níveis superiores, os quais variaram entre 9,6 e 9,9. A Tabela6 apresenta as médias, desvios-padrão e diferenças estatísticas da avaliaçãodos participantes do estudo sobre a Condição de Saúde Bucal, a Higiene Oral,o Acesso e a Resolutividade do serviço de saúde nos períodos antes e após aimplantação do PAIO.Observou-se diferença estatisticamente significante (p

54Tabela 6 – Médias, Desvios-Padrão e Diferenças Estatísticas obtidas para a avaliaçãodos usuários sobre a Higiene em Saúde Bucal (SB); a Condição SB; o Acesso aoserviço odontológico e a Resolutividade da atenção prestada nas etapas inicial e finaldo PAIO (João Pessoa, 2010).ÍndicesMédias e Desvios-PadrãoDiferenças estatísticasentre as médias (p)Higiene em SB inicial 6,2 + 2,1Higiene em SB final 9,6 + 0,80,0002Condição de SB inicial 5,7 + 2,3Condição de SB final 9,6 + 0,80,0001Acesso inicial 7,1 + 2,8Acesso final 9,8 + 0,50,0007Resolutividade inicial 7,6 + 2,5Resolutividade final 9,9 + 0,20,0016Teste Wilcoxon (nível de significância 5%)O Quadro 7 apresenta a percepção qualitativa dos componentes daamostra sobre a implantação do PAIO nos serviços de saúde bucal oferecidospela USF Timbó I. Segundo a percepção qualitativa dos participantes doestudo, os motivos para avaliação positiva (n=12) e satisfação dos usuários(n=12) diante da implantação do PAIO foram: modificação da saúde bucal(n=15), tratamento mais rápido e de fácil acesso (n=7), periodicidade e garantiade atendimento (n=6), acolhimento (n=5), motivação para o cuidado (n=5), eperspectiva de continuidade do PAIO (n=6).

55Quadro 7 – Distribuição das Unidades de Registro (UR), Unidades de Significado (US) eIdeias Centrais (IC) da percepção qualitativa dos participantes do estudo sobre aimplantação do PAIO na USF Timbó I.UR US IC“O tratamento foi ótimo” Avaliou positivamente (n=12)“Fiquei satisfeita” Satisfação do usuário (n=12)“Senti diferença naminha condição e noscuidados de saúdeModificou a saúde bucal(n=15)bucal”A implantação do PAIO“Foi um tratamentoTratamento mais ágil e rápido, representou uma experiênciamais ágil e rápido,com fácil acesso (n=7) positiva na medida em que ossendo fácil acesso”usuários indicaram satisfação,“Eu me senti seguraEstabeleceu uma rotina de melhoria da condição bucal, maiortendo um tratamentocuidado diário, com garantia agilidade do tratamento eque foi rotina, umade atendimento (n=6) motivação do usuário e de seuscoisa diária”familiares. A garantia de“Eu me senti a vontade, Usuário sentiu-se acolhidoatendimento, a rotina de cuidados,acolhida”(n=5)o acolhimento também foram“E me sentidestacados. Assim, acomprometida a mudar Usuário foi motivado e motivoucontinuidade do PAIO foi sugeridae tou motivando minhaa família (n=5)filha e meu marido”“Espero continuar comas revisões e que essaproposta se amplie aquiA continuidade do PAIO foisugerida (n=6)na USF”

Discussão56

576. DiscussãoO Protocolo de Assistência Integral Odontológica (PAIO) avaliadonesta investigação baseou-se na busca da integralidade, na definição dasnecessidades de tratamento, na promoção da saúde e na associação demedidas preventivas e restauradoras. Os resultados deste estudo apontaram aqualificação do serviço de saúde, a melhoria dos índices bucais e a satisfaçãodos usuários da Atenção Básica do SUS.Segundo Camargo et al. (2009), o serviço público odontológicoconsiste na principal estratégia para acesso em saúde bucal. Ao considerar aelevada prevalência da cárie e da doença periodontal, bem como a demandapor uma atenção integral com impacto sobre a saúde da população, o PAIOtem potencial para suprir as demandas da Atenção Básica em saúde bucal noSUS. A partir das atividades do PAIO, observou-se redução significativa dosíndices de sangramento gengival e de biofilme dentário, associado àrecuperação de elementos cariados.A construção do protocolo de atenção em saúde bucal avaliadoneste estudo baseou-se nas experiências desenvolvidas na Clínica Integradado Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraíba. Os estudos deAlmeida e Padilha (2001) e Wanderley et al. (2002) identificaram a necessidadede qualificação das estratégias de ensino e da implantação de protocolos deatenção que considerassem a promoção da saúde e a qualificação do serviço.Os resultados deste estudo apontaram que a proposta da Clínica Integrada,quando aplicada sobre as práticas da Atenção Básica, contribuiu paramudanças no serviço de saúde, no perfil profissional e na condição de saúdebucal da população.Outros estudos avaliaram a implantação de propostas de atençãointegral em saúde bucal, considerando-se as necessidades do tratamento, aeducação em saúde, o perfil socioeconômico dos usuários e a definição deplanos de tratamento (ALMEIDA; GAIÃO; PADILHA, 2003; GAIÃO et al., 2005;TIEDMANN; LINHARES; SILVEIRA, 2005; POI et al., 2006; BRANDINI et al.,2008; MACEDO et al., 2009; CLARKSON et al., 2009). Semelhante aoobservado nesta investigação, essas pesquisa apresentaram melhoriassignificativas das condições de saúde bucal, reveladas por indicadores clínicos

58ou satisfação dos pacientes. No presente estudo, estes parâmetros foramavaliados conjuntamente, e os resultados corroboram os achados da literaturana medida em que a implantação e execução de propostas diferenciadas deatenção odontológica são capazes de provocar mudanças no serviço e nacondição de saúde de seus usuários.Em um estudo sobre o uso regular de serviços odontológicos,Camargo et al. (2009) verificaram que os usuários do serviço público visitam odentista com menor regularidade; agravando-se a situação em menores níveissocioeconômicos. Os autores também enfatizaram a necessidade de políticasde atenção que considerem a busca ativa dos usuários, a educação em saúdee a realização de controles periódicos regulares. Nesse sentido, verificou-seque o PAIO atendeu as demandas do SUS, favorecendo a ampliação doacesso, da atenção integral e da construção de vínculos equipe-comunidade.Beirne et al. (2007) realizaram uma revisão sistemática sobre ointervalo adequado para consultas odontológicas de retorno na atençãoprimária. Os autores concluíram que não existem evidências científicassuficientes para estabelecer o intervalo apropriado, mas evidenciaram que oscontroles devem funcionar regularmente como estratégia de prevenção. Dessaforma, os usuários do PAIO que receberam alta básica passarão por controlesperiódicos de modo a inserir novas medidas de prevenção e educação emsaúde, com o objetivo de evitar o reaparecimento de doenças bucais.Entre os usuários que não receberam alta básica, espera-se que aconclusão dos tratamentos se dê em virtude da continuidade das açõesprevistas pelo PAIO na USF Timbó I. Quanto aos usuários que foramdesvinculados do PAIO, a mudança do endereço residencial para áreas nãocobertas pelo serviço de saúde justificaram as perdas da amostra, semelhanteao observado por Poi et al. (2006).Durante o primeiro semestre de implantação do PAIO, a equipe depesquisa cumpriu 120 horas de trabalho por meio da realização de 30 turnosde quatro horas de atendimento, alcançando-se o total de 97 consultasodontológicas e 32 primeiras consultas. Observou-se uma média de trêsatendimentos por turno, sendo um destes a primeira consulta. Nas condiçõesda assistência em saúde bucal na Atenção Básica do SUS, o cirurgião-dentista

59deve cumprir 40 horas semanais ou 160 horas mensais; carga horária superiorà cumprida pelo PAIO durante o período de avaliação da proposta.Do total de consultas realizadas a partir da implantação do PAIO,33% (n=32) representaram primeiras consultas odontológicas, condizente como tamanho amostral deste estudo. Destes, 62,5% usuários concluíram otratamento e receberam alta básica, o que representa elevado índice deresolutividade do serviço. Segundo Fischer et al. (2010), Cavalcanti et al.(2010) e Cartaxo (2009), a gestão municipal e o perfil da população assistidainterferem na organização dos serviços e na definição das metas a seremcumpridas pelo SUS. Porém, observa-se que os indicadores obtidos a partir daimplantação do PAIO foram melhores, frente a outras experiências descritas naliteratura (BALDANI et al., 2005; FERNANDES; PERES, 2005; CAVALCANTI etal., 2010; FISCHER et al., 2010).Segundo as diretrizes da Política Nacional de Saúde Bucal, o acessoao serviço odontológico deve ser ampliado, de modo que 100% dos usuáriosda Estratégia de Saúde da Família (ESF) realizem ao menos uma primeiraconsulta odontológica anual para definição de diagnóstico e plano detratamento (BRASIL, 2004). Segundo Fischer et al. (2010), a maior coberturade primeiras consultas odontológicas está relacionada com o maior acesso emaior qualidade dos serviços odontológicos. Fisher et al. (2010) e Cavalcanti etal. (2010) realizaram estudos ecológicos com o objetivo de analisar a coberturadas ações de saúde bucal no SUS, sendo identificado que a cobertura deprimeiras consultas odontológicas não superou a marca de 20%. Assim,verifica-se que o PAIO tem potencial para contribuir com a ampliação dacobertura e resolutividade dos serviços oferecidos pelo SUS.O estudo de Fisher et al. (2010) identificou que proporção deexodontias de dentes permanentes nos estados da região Sul do Brasil variouentre 5% e 14%, o que denuncia pior acesso aos serviços e piores condiçõesde saúde bucal. Assim, a partir da ampliação do acesso e resolutividade, bemcomo da qualificação dos indicadores odontológicos, o PAIO pode contribuirpara redução da proporção de exodontias (inferior a 5% no presente estudo) emudança do perfil da atenção e dos indicadores.Ao analisar os indicadores de saúde bucal na Atenção Básica doSUS, Fernandes e Peres (2005) identificaram redução do número de

60exodontias frente ao aumento da oferta de primeiras consultas e realização deatividades coletivas de educação em saúde. Também foi verificado que onúmero de procedimentos de extração dentária foi menor em municípios commaior quantitativo de dentistas cadastrados no SUS. Os resultados desteestudo corroboram os achados de Fernandes e Peres (2005) ao evidenciar amelhoria de indicadores bucais e menores taxas de exodontias diante daampliação do acesso e execução de medidas preventivo-promocionais.Poi et al. (2006) realizaram uma avaliação de onze anos dos planosde tratamento e procedimentos realizados pela Disciplina de Clínica Integradada Faculdade de Odontologia de Araçatuba (FOA). Os resultados de Poi et al.(2006) apontaram como procedimentos mais indicados o tratamentoperiodontal básico (84,6% dos casos), as exodontias e as restaurações diretas.Semelhante ao observado na Clínica Integrada da FOA (POI et al., 2006), osprocedimentos básicos restauradores mais realizados durante o período deavaliação do PAIO foram as raspagens corono-radiculares, exodontias simples,restaurações diretas em resina composta e em amálgama.Os resultados do presente estudo apontaram a realização de 518procedimentos de nível básico. Destes, 51,93% representaram atividadespreventivas e promocionais, enquanto e 48,07% corresponderam ao tratamentocurativo-restaurador. Dessa forma, observou-se que a assistência odontológicaoferecida aos usuários apresentou equilíbrio entre ações preventivas ecurativas, na busca da promoção da saúde. O tratamento integrado em nívelbásico de atenção procurou controlar a dor e a infecção por meio da eliminaçãode nichos bacterianos (cálculo dental, remanescentes radiculares, lesõescariosas cavitadas). Além disso, buscou restabelecer a função e estética dentrodos limites da atenção primária a saúde.Destaca-se que o PAIO foi implantado a partir de intervençõessemanais na rotina do serviço odontológico da ESF, o que provocou mudançassignificativas na condição de saúde bucal, na percepção dos usuários e noacesso e resolutividade do serviço. Assim, a consolidação e a ampliação dasatividades do PAIO na rotina dos serviços de saúde bucal na atenção básicapoderiam qualificar o setor e a assistência odontológica oferecida aos usuários.Não seria necessária a incorporação diária das atividades estabelecidas pelo

61PAIO, porém o aumento da quantidade de turnos de atendimento (para três ouquatro) favoreceria a ampliação do acesso e aumento da resolutividade.Semelhante ao estudo de Pinelli et al. (2007), o valor de CPODidentificado neste estudo representou alta prevalência de cárie. No entanto,após a implantação do PAIO, não foram observadas diferençasestatisticamente significantes (p>0,05) entre o CPOD inicial e final doscomponentes da amostra. Verificou-se também que o componente perdido nãovariou significativamente (p>0,05), ao contrário dos componentes cariados eobturados. Isso demonstra que as ações realizadas pelo PAIO seconcentraram sobre a promoção da saúde e realização de procedimentosrestauradores, os quais buscaram a recuperação e manutenção dos elementosdentários em função estética, fonética e mastigatória.Segundo observado por Gaião et al (2005), o padrão destrutivo ecumulativo da doença cárie consiste na condição esperada para pacientes quenão recebem assistência odontológica satisfatória. Dessa forma, a implantaçãodo PAIO permitiu a inibição da doença cárie e a estabilização do quantitativo deelementos hígidos e perdidos, verificando-se o impacto das ações sobre oselementos cariados e obturados. Conforme observado por Gaião et al. (2005),a manutenção dos componentes hígidos e o aumento do número de dentesrestaurados sem cárie representa indicativo da efetividade do serviço prestado.Evidencia-se que a redução do componente cariado ao valor zero sedeu através de medidas que priorizaram o tratamento restaurador emdetrimento da exodontia. Segundo Pinelli et al. (2007), a perda dentária éfrequente entre a população adulta, podendo ser atribuída à cárie e à doençaperiodontal. Ambos os aspectos foram avaliados no presente estudo, sendo aprogressão da cárie paralisada e os níveis de biofilme e sangramento gengival,controlados. A partir do diagnóstico das necessidades de saúde bucal,realizado na etapa final do PAIO, verificou-se que novas necessidades detratamento não foram identificadas; e aquelas inicialmente diagnosticadas,foram supridas durante a implantação do PAIO.Espera-se que os controles periódicos previstos supram asnecessidades eventuais dos usuários e viabilizem a manutenção da condiçãode alta básica. Assim, pesquisas futuras devem considerar a continuidade dasações do PAIO e o seu impacto longitudinal sobre a saúde dos pacientes. Os

62estudos de Beirne et al. (2007) e Norremose et al. (2010) não estabeleceram ointervalo de retorno necessário para manutenção dos níveis de saúde,demonstrando que o risco de adoecer não se modifica unicamente pela açãodo tempo, mas sofre influência do cuidado oferecido pelo profissional emudança de hábitos pelo paciente.Diferentemente da doença cárie, o sangramento gengival e oacúmulo de biofilme dentário são condições reversíveis, as quais dependem damotivação do paciente, da incorporação de práticas de higiene bucal e daeliminação de nichos bacterianos (GAIÃO et al., 2005; MACEDO et al., 2009;GOMES; SILVA, 2010). O estudo de Gomes e Silva (2010) demonstrou que aadequação do meio bucal, a educação em saúde e controles periódicos noconsultório odontológico viabilizaram melhorias do índice de higiene oral decrianças atendidas em uma clínica de ensino. O PAIO também procurou reduziros índices de higiene oral e sangramento gengival a níveis satisfatórios.Observou-se diferença estatisticamente significante (p

63motivação do paciente. Diante da continuidade das atividades do PAIO, indicaseo fortalecimento da atenção direcionada a situação periodontal.A caracterização social dos pacientes atendidos na Clínica Integradada Faculdade de Odontologia de Araçatuba (FOA) foi realizada por Brandini etal. (2008), os quais investigaram a auto-avaliação dos pacientes sobre a saúdebucal. Os usuários participantes do PAIO avaliaram a própria condição desaúde bucal, a higiene oral, o acesso e a resolutividade, por meio de umaescala numérica que variou de zero a dez. Semelhante ao presente estudo, ospacientes da Clínica Integrada da FOA avaliaram a própria condição de saúdebucal no período anterior ao tratamento, informando notas de cinco a sete(BRANDINI et al., 2008). Resultado semelhante foi observado nestainvestigação, onde a avaliação inicial dos participantes variou entre 5,7 e 7,6.Segundo o levantamento das condições de saúde bucal dapopulação de João Pessoa, realizado em 2008, os usuários do SUSclassificaram a condição de saúde bucal predominantemente como regular ouboa (JOÃO PESSOA, 2008). Quanto à avaliação do serviço, os indivíduosclassificaram como bom ou ótimo (JOÃO PESSOA, 2008). O presente estudocorrobora os dados do levantamento de saúde bucal para o município de JoãoPessoa, na medida em que os usuários avaliaram a condição de saúde bucal ea higiene com médias 6,2 e 5,7, respectivamente; enquanto o acesso e aresolutividade do serviço receberam médias 7,1 e 7,6, respectivamente.O presente estudo identificou a avaliação dos pacientes nosmomentos antes e após a implantação do PAIO, o que permitiu a comparaçãolongitudinal da percepção dos usuários. Após a conclusão dos tratamentos e aoferta de Alta Básica, as médias informadas pelos participantes do estudovariaram entre 9,5 e 9,9, sendo estatisticamente diferentes da avaliação inicial.Assim, verificou-se que a percepção sobre a condição de saúde bucal, ahigiene oral, o acesso e a resolutividade foi qualificada a partir da implantaçãodo PAIO.Segundo observado por Tiedmann, Linhares e Silveira (2005), osusuários que buscam o serviço de Clínica Integrada esperam ser bematendido, concluir o tratamento e alcançar a resolutividade. Aspectossemelhantes foram verificados quando da avaliação qualitativa da implantaçãodo PAIO, no qual os usuários informaram satisfação diante da conclusão de

64atendimento, do agendamento regular, da resolução dos problemas de saúde,do acolhimento e da modificação da condição de saúde bucal. ConformeTiedmann, Linhares e Silveira (2005) e semelhante ao observado no presenteestudo, a satisfação dos usuários está ligada aos aspectos qualitativos doserviço que dizem respeito à humanização, integralidade, resolutividade egarantia de acesso.A proposição de programas que considerem a integralidade, aresolutividade, a promoção da saúde e a modificação das práticas do cuidadosão fundamentais para qualificação do setor odontológico do SUS. Aincorporação do cuidado integral orientado pelas necessidades do usuáriopermitiu que o PAIO ilustrasse a mudança significativa da condição de saúdebucal, das práticas do cuidado, e da percepção dos usuários.

Conclusão65

667. ConclusãoConcluiu-se que a implantação do PAIO favoreceu a ampliação doacesso e da resolutividade, bem como a melhoria significativa de índicesbucais e da percepção dos usuários sobre o serviço e sobre a própria saúdebucal.O Protocolo de Assistência Integral Odontológica (PAIO) contribuiupara a qualificação dos serviços de saúde bucal ofertados na atenção básica,considerando-se:- A melhoria dos índices bucais IHO-S, ISG e CPOD, traduzida peladiminuição dos níveis de biofilme dentário, sangramento gengival, e dentescariados;- A mudança da condição, dos hábitos e do conhecimento em saúdebucal dos participantes do estudo;- A melhoria da percepção dos usuários sobre o acesso, aresolutividade, a higiene e a condição de saúde bucal;- A avaliação positiva e a satisfação dos participantes do estudo,segundo a percepção qualitativa.

Referências67

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Apêndices75

76ApêndicesAPÊNDICE I – Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoUniversidade Federal da ParaíbaCentro de Ciências da SaúdeGrupo de Pesquisa em Odontopediatria e Clínica IntegradaTítulo do Projeto: “Saúde Bucal na Atenção Básica: Protocolo para Assistência IntegralOdontológica”Pesquisador Responsável: Wilton Wilney Nascimento Padilha.Prezado (a) Senhor (a)TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDOEstamos realizando um estudo com o objetivo de avaliar um Protocolo deAssistência Odontológica Integral para os usuários da Atenção Básica em Saúde de umaUnidade de Saúde da Família na cidade de João Pessoa-PB. Esta pesquisa se justifica pelanecessidade de implantação de uma proposta de atenção odontológica capaz de provocarmudanças, no sentido da melhoria da condição de saúde bucal, e na percepção sobre ocuidado em saúde bucal dos usuários. Espera-se que, a partir dos resultados deste estudo,possam ser desenvolvidas propostas que qualifiquem a atenção odontológica no SistemaÚnico de Saúde (SUS) de modo a promover uma assistência que atenda os princípios dauniversalidade, integralidade e resolutividade. As informações serão coletadas por meio deformulários de pesquisa e exame clínico odontológico. Informamos que esta pesquisa nãooferece prováveis riscos, nem qualquer meio de discriminação aos autores dos documentosenvolvidos no estudo. Sua participação é voluntária, sendo garantido o direito de desistir dapesquisa, em qualquer tempo, sem que essa decisão o prejudique quanto aos aspectos éticos,morais, financeiros, sociais e de acesso a saúde. Todas as informações obtidas em relação aesse estudo permanecerão em sigilo, assegurando proteção de sua imagem e dos autores dosdocumentos envolvidos no estudo. Serão respeitados valores morais, culturais, religiosos,sociais e éticos. Os resultados dessa pesquisa poderão ser apresentados em congressos oupublicações científicas, porém sua identidade não será divulgada nestas apresentações, nemserão utilizadas quaisquer imagens ou informações que permitam a sua identificação.Esperando contar com o seu apoio, desde já agradecemos a sua colaboração.Contato com o pesquisador responsável:Caso necessite de maiores informações sobre o presente estudo, favor ligar para opesquisador Prof. Dr. Wilton Wilney Nascimento Padilha. Telefone: (83) 9988 2109, Endereço:Av. Jacinto Dantas, Nº 94, Aptº 206 – Manaíra. João Pessoa – PB. CEP: 58038-270. E-mail:wiltonpadilha@yahoo.com.brAUTORIZAÇÃOApós ter sido informado sobre a finalidade da pesquisa “Saúde Bucal na Atenção Básica:Protocolo para Assistência Integral Odontológica”, AUTORIZO a utilização dos dados pormim fornecidos.João Pessoa, _____ de _________________ de 2010.____________________________________Assinatura do voluntário da pesquisaImpressão DatiloscópicaAssinatura do Pesquisador(Wilton Wilney Nascimento Padilha)

77Universidade Federal da ParaíbaCentro de Ciências da SaúdeGrupo de Pesquisa em Odontopediatria e Clínica IntegradaTítulo do Projeto: “Saúde Bucal na Atenção Básica: Protocolo para Assistência IntegralOdontológica”Pesquisador Responsável: Wilton Wilney Nascimento Padilha.APÊNDICE II – Prontuário ClínicoApêndice II-a – Ficha Clínica de Anamnese e Exame ClínicoFicha Clínica nº: .Data de Nascimento:________________________ Idade:________ Gênero:_____________Endereço:________________________________________________________________________________________________________________________________________________ACS: _________________________________ Profissão:__________________________RG / CPF:_____________________________ Data da Primeira consulta:_____________Telefones:____________________________________________________________________Agravantes da saúdeDoença SIM NÃO Doença SIM NÃOHipertensão ArterialSíndromes*DiabetesDoença CardiorespiratóriaDST / AIDSPrótese VascularHepatiteDoença GastrintestinalHemofiliaAlergia*NefropatiaAlergia a medicamentos*Problema neurológico*Especificar:Gravidez: ( ) Sim ( )Não Meses:______________Considerações Gerais:Relato sobre passado recente:Experiência Cirúrgica:Queixa Principal:

78Universidade Federal da ParaíbaCentro de Ciências da SaúdeGrupo de Pesquisa em Odontopediatria e Clínica IntegradaTítulo do Projeto: “Saúde Bucal na Atenção Básica: Protocolo para Assistência IntegralOdontológica”Pesquisador Responsável: Wilton Wilney Nascimento Padilha.Apêndice II-a – Ficha Clínica de Anamnese e Exame ClínicoÍndice de Higiene Oral Simplificado (IHO-S)Data doExameV16 V11 V26 L36 V41 L46 IHO-S1º2º3º4ºÍndice de Sangramento Gengival (ISG)18 17 16 15 14 13 12 11 Data do 1ºExame:21 22 23 24 25 26 27 2848 47 46 45 44 43 42 41 ISG 31 32 33 34 35 36 37 3818 17 16 15 14 13 12 11 Data do 2ºExame:21 22 23 24 25 26 27 2848 47 46 45 44 43 42 41 ISG 31 32 33 34 35 36 37 3818 17 16 15 14 13 12 11 Data do 3ºExame:21 22 23 24 25 26 27 2848 47 46 45 44 43 42 41 ISG 31 32 33 34 35 36 37 3818 17 16 15 14 13 12 11 Data do 4ºExame:21 22 23 24 25 26 27 2848 47 46 45 44 43 42 41 ISG 31 32 33 34 35 36 37 38

79Dentes Cariados Perdidos e Obturados (CPO-D)18 17 16 15 14 13 12 11 Data do 1ºExame:21 22 23 24 25 26 27 2848 47 46 45 44 43 42 41 CPO-D 31 32 33 34 35 36 37 3818 17 16 15 14 13 12 11 Data do 2ºExame:21 22 23 24 25 26 27 2848 47 46 45 44 43 42 41 CPO-D 31 32 33 34 35 36 37 3818 17 16 15 14 13 12 11 Data do 3ºExame:21 22 23 24 25 26 27 2848 47 46 45 44 43 42 41 CPO-D 31 32 33 34 35 36 37 3818 17 16 15 14 13 12 11 Data do 4ºExame:21 22 23 24 25 26 27 2848 47 46 45 44 43 42 41 CPO-D 31 32 33 34 35 36 37 38

80Universidade Federal da ParaíbaCentro de Ciências da SaúdeGrupo de Pesquisa em Odontopediatria e Clínica IntegradaTítulo do Projeto: “Saúde Bucal na Atenção Básica: Protocolo para Assistência IntegralOdontológica”Pesquisador Responsável: Wilton Wilney Nascimento Padilha.Apêndice II-a – Ficha Clínica de Anamnese e Exame ClínicoCódigos e critérios para Índice de Higiene Oral Simplificado segundo Greene e Vermillion(1964)CódigoCondição0 Ausência de biofilme corado1 Superfície do biofilme corado correspondente a 1 / 3 da face do dente2 Superfície do biofilme corado correspondente a 2 / 3 da face do dente3 Superfície do biofilme corado correspondente a totalidade da face dodenteIHO-S de 0 a 1,0 Higiene bucal satisfatóriaIHO-S de 1,1 a 2,0 Higiene bucal regularIHO-S de 2,1 a 3,0 Higiene bucal insatisfatóriaCritérios e Registro do Índice de Sangramento Gengival segundo Ainamo e Bay (1975)v. Para cada superfície sangrante, destaca-se a região correspondente ao local desangramentovi. Para cada elemento dentário são sondadas quatro superfíciesvii. É realizada sondagem gengival em todos os dentes presentes na boca, desde queesses permitam o procedimento de sondagemviii. O índice é obtido a partir do cálculo do percentual de superfícies sangrantes diantede todas as superfícies sondadas:ISG = Total de superfícies sangrantes x 100Número de dentes sondados x 4 ISG de 0: Saúde periodontal / Ausência de Sangramento ISG de 1% a 10%: Gengivite leve ISG de 11% a 25%: Gengivite moderada ISG superior a 25%: Gengivite severaResumo dos códigos e critérios paraCódigos e critérios para necessidade deCPO-D – coroa dentária (BRASIL, 2009)tratamento (BRASIL, 2009)CódigosDentesCondiçãoPermanentes0 Hígido1 Cariado2 Restaurado mas comcárie3 Restaurado e sem cárie4 Perdido devido à cárie5 Perdido por outras razões6 Apresenta selante7 Apoio de ponte ou coroa8 Não erupcionadoT Trauma (fratura)9 Dente excluídoCódigo deCondiçãoTratamento0 Nenhum1 Restauração de 1 superfície2 Restauração de 2 ou maissuperfícies3 Coroa por qualquer razão4 Faceta estética5 Tratamento pulpar e restauração6 Extração7 Apoio de ponte ou coroa8 Remineralização de manchabranca9 Sem Informação

81Universidade Federal da ParaíbaCentro de Ciências da SaúdeGrupo de Pesquisa em Odontopediatria e Clínica IntegradaTítulo do Projeto: “Saúde Bucal na Atenção Básica: Protocolo para Assistência IntegralOdontológica”Pesquisador Responsável: Wilton Wilney Nascimento Padilha.Apêndice II-b – Relatório de Procedimentos Clínicos ExecutadosFicha clínica nº:Telefone:DataProcedimento executado

82Universidade Federal da ParaíbaCentro de Ciências da SaúdeGrupo de Pesquisa em Odontopediatria e Clínica IntegradaTítulo do Projeto: “Saúde Bucal na Atenção Básica: Protocolo para Assistência IntegralOdontológica”Pesquisador Responsável: Wilton Wilney Nascimento Padilha.Apêndice II-c – Formulário de Avaliação do ServiçoConsidere a nota 1 o coeficiente mais baixo (pior); e a nota 10 o mais alto (melhor)Abordagem inicial (etapa de anamnese)1 – Qual a nota que o(a) senhor(a) dá para o cuidado em saúde bucal que realiza?1 2 3 4 5 6 7 8 9 102 – Que nota o(a) senhor(a) dá para a sua própria saúde bucal?1 2 3 4 5 6 7 8 9 103 – Que nota o(a) senhor(a) dá para o Acesso em Saúde Bucal que recebeu até omomento?1 2 3 4 5 6 7 8 9 104 – Que nota o(a) senhor dá para a Atenção em Saúde Bucal que recebeu até omomento?1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Abordagem final (etapa de Alta Básica)1 – Qual a nota que o(a) senhor(a) dá para o cuidado em saúde bucal que realiza?1 2 3 4 5 6 7 8 9 102 – Que nota o(a) senhor(a) dá para a sua própria saúde bucal?1 2 3 4 5 6 7 8 9 103 – Que nota o(a) senhor(a) dá para o Acesso em Saúde Bucal que recebeu durante arealização desta pesquisa?1 2 3 4 5 6 7 8 9 104 – Que nota o(a) senhor(a) dá para a Atenção em Saúde Bucal que recebeu durante arealização desta pesquisa?1 2 3 4 5 6 7 8 9 105 – Após as atividades desta pesquisa, o(a) senhor(a) acha que sua Saúde Bucal:( ) Piorou; ( ) Manteve-se a mesma; ( ) Melhorou6 – Após as atividades desta pesquisa, o(a) senhor(a) acha que o seu conhecimentoem Saúde Bucal:( ) Piorou; ( ) Manteve-se o mesmo; ( ) Melhorou7 – Como você avalia a implantação do PAIO na USF Timbó I? Justifique. (Entrevista)

Anexos83

84AnexosAnexo I - Parecer do Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos