RBM - Volume 20, Número 1, Jan-Mar 2010 - Sociedade Brasileira ...

36Manoel WJ, Paula CI, Paula ÉC, Paula HM, Paula GM, Saddi VA, Mühlbeier DFM, Santos SBD, Abreu DCBO exame per-operatório (congelação) confirmou o diagnóstico,e a microscopia de uma segmentectomia evidenciou umaproeminente proliferação de elementos ductais, apresentandoacentuada expressão mioepitelial. O material foi encaminhadoao Instituto de Patologia e Imunologia Molecular da Universidadedo Porto (IPATIMUP), onde foi reavaliado; e concluídoque se tratava de um tumor de natureza adenomioepitelial. Otamanho do tumor, a presença de necrose e o padrão infiltrativode crescimento favoreceram o diagnóstico de carcinomaadenomioepitelial.A paciente foi, então, submetida à mastectomia radicalmodificada (tipo Madden) da mama esquerda, com esvaziamentoaxilar e reparação de perda cutânea por meio de retalhocutâneo mioepitelial. Posteriormente, foi submetida a seçõesde radio e quimioterapia adjuvante. A hormonioterapia não foiutilizada como tratamento complementar devido à negatividadedos receptores hormonais.O anatomopatológico da peça cirúrgica corado por hematoxilina-eosinaapresentou lesões com as mesmas característicasde biópsias anteriores, mostrando invasão da pele (Figura 8),além de focos de necrose (Figura 9) e infiltrado mononucleare eosinofílico. Os 38 linfonodos identificados não demonstraramcomprometimento metastático. Após 27 meses de seguimento,a paciente encontrava-se viva sem evidência da doença.Figura 8. Fotomicrografia mostrando corte histológico de lesão mamária com invasãoda pele, corada pela hematoxilina-eosina (340 X).DiscussãoA evolução do adenoepitelioma maligno parece iniciar comuma adenose, com ou sem hiperplasia mioepitelial, progredindopara adenomioepitelioma benigno e posterior transformaçãomaligna 5 .Os carcinomas adenomioepiteliais lembram sarcomas, porterem um padrão de crescimento predominantemente fusiforme(spindle cell). Embora haja poucos casos descritos na litera-Figura 9. Fotomicrografia mostrando corte histológico de lesão mamária com necrose,corada pela hematoxilina-eosina (340 X).tura, aproximadamente 50% dos casos publicados seguem umcurso agressivo 2 . As metástases são preferencialmente hematogênicasao invés de linfáticas, sendo mais frequentes em tumoresmaiores do que 2 cm 5 . A transformação maligna geralmenteenvolve somente um elemento celular – mais frequentementeo componente epitelial do que o componente mioepitelial. Amalignização de ambos os componentes também pode ocorrer,mas é extremamente rara 5 .A variedade histológica do tumor pode prejudicar o diagnósticocitológico, que deve ser observado de maneira conservadora9 . Além disso, o adenomioepitelioma pode estar associadoà esferulose colagenosa, que é lesão benigna incomumcomposta por uma mistura de células epiteliais e mioepitelias,o que pode dificultar o diagnóstico 10 . Os achados mamográficossão de pouca utilidade, já que produzem imagens nodularestotalmente inespecíficas e com a necessidade de se fazerdiagnóstico diferencial com os demais tumores 11 .O estudo IMH é essencial para o diagnóstico diferencialdo adenomioepitelioma. Uma característica imuno-histoquímicaimportante desse tumor é a positividade das célulasmioepiteliais para actina, proteína S-100 e citoqueratinas debaixo peso molecular 11 . Existem outros anticorpos comumenteutilizados, que em combinação, mesmo não sendoespecíficos para as células mioepiteliais, os achados positivosindicam diferenciação mioepitelial com razoável grau deconfiabilidade 12 .A excisão completa é necessária para o diagnóstico e consequentetratamento preciso desse tipo de lesão da mama 7 .O adenomioepitelioma tem potencial metastático, porém hápoucos relatos de envolvimento axilar 8 , mesmo com alta taxaproliferativa avaliada por Ki-67 1 , podendo, no entanto, resultarem recorrência local ou mesmo em metástases à distância. Acirurgia radical na dependência do estádio clínico da doençaé uma modalidade de tratamento importante para o controlelocal da doença 13 .Rev Bras Mastologia. 2010;20(1):33-37