Revista 31 - APCD da SaÃºde

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Restauração-superficial, microtrinca na interface esmalte/amálgama, referenciadana cúpede vestíbulo-mesial, desgaste do material restaurador e formaanatômica inadequada (Fig. 15). Para atender a necessidade restauradorada paciente, optou-se pela técnica do “Carimbo”. Assim, naconsulta inicial foi realizada a moldagem com silicona de adição dosarcos superior e inferior para a confecção dos modelos.Esses modelos foram enviados ao laboratório de prótese para aconfecção de um enceramento no qual a superfície oclusal e o contatooclusal foram ajustados de acordo com o registro de mordida (Fig.16). Na segunda sessão, minutos antes do procedimento restaurador,procedeu-se a confecção do “carimbo” com resina acrílica termopolimerizávelincolor. O elemento dental encerado foi totalmente isoladocom vaselina sólida e com um pincel, foram colocadas pequenasporções de resina acrílica por toda face oclusal, seguido da confecçãode um cabo, formando assim, uma matriz denominada de “Carimbo”(Fig. 17a, 17b, 17c e 17d).Pós-confecção da matriz, aferiu-se a cor do substrato dental,anestesia da paciente e profilaxia do elemento dental com taça deborracha e pedra-pomes. Em seguida ao isolamento absoluto comdique de borracha, a restauração antiga de amalgama de prata foiretirada com ponta diamantada em alta rotação (Fig. 18); O esmaltefoi condicionado com um gel de ácido fosfórico a 37% (FGM) por 30segundos, seguido da lavagem para a remoção do ácido com um jatode ar/água por um período de 20 segundos (Fig. 19). A secagem dacavidade foi realizada com um leve jato de ar até o esmalte ficar comum aspecto esbranquiçado e opaco (Fig. 20). Um sistema adesivoauto-condicionante de PH moderado (Clearfil SE Bond, Kuraray) foiaplicado tanto na dentina quanto no esmalte (Fig. 21) e fotoativadode acordo com as especificações do fabricante (Fig. 22).No passo seguinte à hibridização, a matriz foi colocada em posiçãopara avaliar a total adaptação entre peça e elemento dental (Fig. 23);Feito à checagem, iniciou-se então a restauração, onde uma resinade menor translucidez, na cor A3,5 foi utilizada na parede pulpar paraa regularização do fundo da cavidade, causando assim, um efeitoamarelado na confecção dos sulcos (Fig. 24). É importante ressaltarque a resina foi colocada em incrementos e polimerizada individualmentepor 40 segundos.Já na porção de esmalte, foi utilizada uma resina composta comalta translucidez, na cor A2, aplicada com pequeno excesso sobre oângulo cavosuperficial (Fig. 25); Nesse momento a matriz foi isoladacom uma fina camada de gel hidrossolúvel (KY gel, Johnson & Johnson)(Fig.26), a fim de evitar a sua união com o compósito, em seguida amesma foi posicionada e pressionada por 15 segundos sobre a estruturadental, permitindo a acomodação da resina composta (Fig. 27).Realizou-se a fotoativação por 40 segundos sobre a matriz oclusal,mantendo-se a pressão com a ponta do aparelho fotopolimerizadorpara evitar alterações pela movimentação da matriz (Fig. 28).Pós remoção da matriz (Fig. 29), a fotoativação foi complementadacom mais 15 segundos adicionais de luz. O isolamento foiretirado e pequenos excessos marginais que estavam presentesforam removidos com lâmina de bisturi. Os contatos oclusais foramdemarcados com uma fita de carbono onde mínimo ajuste adicionalfoi necessário. Em seguida, foi realizado o acabamento dos pequenosexcessos com brocas multilaminadas, e o polimento da restauraçãocom pastas abrasivas e feltros, a fim de reproduzir uma superfícielisa. A restauração pode ser observada na figura 30 na qual nota-seFig. 16 - Enceramento do elemento dental 36 Fig. 17a - Passo a Passo da confecção da matriz Fig. 17b - Passo a Passo da confecção da matrizFig. 17c - Passo a Passo da confecção da matrizFig. 17d - Matriz confeccionadaFig. 18 - Isolamento absoluto + remoçãoda restauração de amálgama de prataFig. 19 - Condicionamento em esmalte comácido fosfórico a 37% por 30 segundosFig. 20 - Secagem da cavidade evidenciadapela desmineralização somente em esmalteFig. 21 - Aplicação do sistema adesivoauto-condicionante de PH moderado6 | APCD SAÚDE | jan | fev | mar | 2011
Fig. 22 - Fotoativação do sistema adesivo Fig. 23 - Adaptação da matriz “Carimbo” Fig. 24 - Aplicação da resina composta, nacor A3,5, para a reprodução da dentinaFig. 25 - Aplicação da resina composta, na corA2, para a reprodução de esmalte, na últimacamada aplicada deixar pequenos excessos sobreo ângulo cavosuperficial sem polimerizarFig. 26 - Isolamento da matriz com gelhidrossolúvel (KY gel, Johnson & Johnson)Fig. 27 - Matriz posicionada epressionada por 15 segundosFig. 28 - Fotoativação sobrea matriz por 40 segundosFig. 29 - Aspecto final da restauraçãoapós remoção imediata da matrizFig. 30 - Aspecto final da restauraçãoapós acabamento e polimentoa delimitação das cúspides pelos sulcos respeitando a harmonia daestrutura anatômica.ConclusãoPode-se concluir que as técnicas utilizadas no artigo descrito, sãométodos confiáveis e previsíveis para a reconstrução da anatomia oclusalem restaurações com resina composta para dentes posteriores.Referências bibliográficas1. Buonocore MG. A simple method of increasing adhesion of acrylic fillingmaterials to enamel surfaces. J Dent Res. 1955; 34:849-53;2. Nakabayashi N, Kojima K, Masuhara E. The promotion of adhesion by theinfiltration of monomers into tooth substrates. J Biomed Mater Res. 1982;16:265-733. Baratieri LN. Restaurações direitas com resinas compostas em dentesposteriores. In: Odontologia Restauradora. Fundamentos e Possibilidades.1ª Edição. Editora Santos 2001, Santos, Brasil, pp.: 225-304.4. Nordbo H, Lebiskar J, Van der Fehr FR. Sauceshaped cavity preparationsfor posterior approximal resin composite restorations: observations up 10years. Quintessence Int. 1998; 1(29):5-11.5. Margraf MT, Fares NH, Afonso L, Mondelli RL. Resinas compostas em dentesposteriores: técnica do enresinamento progressivo. In: Anais do 11º Encontrodo Grupo Brasileiro de Professores de Dentística. p.17.6. Baratieri LN, Monteiro Junior S, Correa M, Ritter AV. Posterior resin compositerestorations: a new techinique. Quintessense Int. 1996 Nov; 27(11): 733-87. Jan W.V. van Dijken. Durability of resin composite restorations in high C-factorcavities: A 12-year follow-up. Journal of dentistry 38 (2010) 469 – 474Dr. Eduardo dos Santos Leonetti - Mestreem Dentística, Especialista em Dentística pelaUnG e Coordenador do curso de atualizaçãoem Estética dental da APCD Regional SaúdeProf. Ms. Luis Gustavo Barrote Albino - Mestreem Dentística, Especialista em Dentística eProfessor do curso de Graduação da UniversidadeGuarulhos, UnG / lgbarrote@prof.ung.br /clinicaluisgustavo@hotmail.comDr. Pedro Henrique C. Oliveira - Aluno do cursode Graduação da Universidade Guarulhos, UnGDr. José Augusto Rodrigues - Mestre e Doutorem Dentística Resturadora e Prof. do curso dePós graduação da Universidade Guarulhos, UnGAPCD SAÚDE | jan | fev | mar | 2011 | 7
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