ANAIS_3º Encontro Minas Rio

Gran Victory Hotel | Juiz de Fora | MG
23 e24 AGOSTO
2018
ANAIS
ISBN 978-85-85165-00-0
www.institutodofigadojf.com

Gran Victory Hotel | Juiz de Fora | MG
COMISSÃO ORGANIZADORA
Aécio Flávio Meirelles de Souza
Fábio Heleno de Lima Pace
Kátia Valéria Bastos Dias Barbosa
Juliano Machado de Oliveira
Tarsila Campanha da Rocha Ribeiro
REALIZAÇÃO

ÍNDICE
ABORDAGEM VÍDEO LAPAROSCÓPICA DA SÍNDROME DE MIRIZZI: UMA REVISÃO
SISTEMÁTICA .......................................................................... 3
ANÁLISE DO PERFIL E DA RESPOSTA AO TRATAMENTO DA HEPATITE C CRÔNICA
NA ERA DAS DROGAS ANTIVIRAIS DE AÇÃO DIRETA ............................... 5
ANÁLISE IN SILICO DE GENOMAS DE HBV (GENÓTIPOS A E D) PARA A AVALIAÇÃO
DA PERSPECTIVA DE TERAPIAS BASEADAS EM EDIÇÃO GÊNICA .................. 7
ASSOCIAÇÃO DA MICROBIOTA FECAL COM PARÂMETROS CLÍNICOS E
NUTRICIONAIS NA ESTEATO-HEPATITE NÃO ALCOÓLICA .......................... 9
AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA NÃO-INVASIVA EM PACIENTES COM CIRROSE
HEPÁTICA. O ESTÁGIO DA DOENÇA FAZ A DIFERENÇA? ........................... 11
CAPACIDADE FÍSICA-FUNCIONAL DE PORTADORES DE CIRROSE HEPÁTICA ..... 13
CARCINOMA HEPATOCELULAR ROTO EM FÍGADO NÃO CIRRÓTICO .............. 15
DESAFIO DIAGNÓSTICO DE ASCITE: BCG-TERAPIA VESICAL ASSOCIADA À
TUBERCULOSE PERITONEAL .......................................................... 17
EFEITOS FUNCIONAIS DO KEFIR SOBRE PERFIL LIPÍDICO HEPÁTICO E SÉRICO:
UMA REVISÃO SISTEMÁTICA ........................................................... 19
EFEITOS FUNCIONAIS DOS ÁCIDOS GRAXOS POLIINSATURADOS (ÔMEGA -3)
SOBRE DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓLICA: UMA REVISÃO
SISTEMÁTICA .......................................................................... 21
HEPATITE AUTOIMUNE E TRANSPLANTE HEPÁTICO. QUANDO INDICAR? ......
HEPATOMEGALIA EM PEÇA CADAVÉRICA: RELATO DE CASO .....................
23
25
HEPATOTOXICIDADE POR CHÁS E ANABOLIZANTES: SÉRIE DE CASOS DO HOSPITAL
UNIVERSITÁRIO DA UFJF ............................................................ 27
HIPERBILIRRUBINEMIAS GENÉTICAS: RELATO DE UM CASO .....................
29
IMPORTÂNCIA DA INTERVENÇÃO E DO ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL PARA
INDIVÍDUOS COM QUADRO DE ESTEATOSE HEPÁTICA NÃO ALCÓOLICA ........ 31

LESÃO HEPÁTICA INDUZIDA POR DROGAS: SÉRIE DE CASOS DO HOSPITAL
UNIVERSITÁRIO DA UFJF .............................................................. 33
LEVANTAMENTO EPIDEMIOLÓGICO DOS CASOS DE CARCINOMA HEPATOCELULAR
DO SERVIÇO DE HEPATOLOGIA DO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UNIVERSIDADE
FEDERAL DE JUIZ DE FORA ............................................................ 35
NÍVEL DE ATIVIDADE FÍSICA DE PORTADORES DE CIRROSE HEPÁTICA ........... 37
O EFEITO DO SOFOSBUVIR E VELPASTAVIR PARA TRATAMENTO DA HEPATITE C: UMA
REVISÃO SISTEMÁTICA ................................................................ 39
PERFIL DOS PORTADORES DE DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA NÃO-ALCOÓLICA
NA AVALIAÇÃO CLÍNICO-LABORATORIAL AMBULATORIAL DO HOSPITAL ESCOLA
DA FACULDADE DE MEDICINA DE VALENÇA-RJ ...................................... 41
PREJUÍZO NO CONTROLE AUTONÔMICO CARDÍACO EM PACIENTE COM CIRROSE
HEPÁTICA ................................................................................ 43
RELAÇÃO ENTRE CONSUMO DE BEBIDAS E ALIMENTOS PROCESSADOS/ULTRA-
PROCESSADOS E OCORRÊNCIA DE SUPERCRESCIMENTO BACTERIANO NO
INTESTINO DELGADO EM INDIVÍDUOS PORTADORES DE ESTEATO-HEPATITE NÃO
ALCOÓLICA .............................................................................. 45
RELATO DE CASO: TROMBOSE DE VEIA PORTA EM CRIANÇA DE SETE ANOS, UM
DESAFIO DIAGNÓSTICO DA ESPLENOMEGALIA ...................................... 47
RESSUGIRMENTO DA HEPATITE A: NOVA VIA DE CONTAMINAÇÃO. RELATO DE CASO
E REVISÃO DE LITERATURA ............................................................ 49
SÍNDROME HEPATORRENAL EM PACIENTE COM CIRROSE HEPÁTICA POR HEPATITE
C E CARCINOMA HEPATOCELULAR: UM RELATO DE CASO .......................... 51
SINVASTATINA COMO LINHA TERAPÊUTICA ADJUVANTE NA HIPERTENSÃO
PORTAL ................................................................................... 53
TRANSPLANTE PARCIAL ORTOTÓPICO DE FÍGADO AUXILIAR: UMA REVISÃO
SISTEMÁTICA ............................................................................ 55
USO DO SECUQUINUMABE EM PACIENTE COM ARTRITE PSORIÁSICA E CIRROSE
HEPÁTICA ............................................................................... 59

Título: ABORDAGEM VÍDEO LAPAROSCÓPICA DA SÍNDROME DE MIRIZZI:
UMA REVISÃO SISTEMÁTICA
APRESENTADOR: Rafael F. Bringel
AUTORES: Rafael F. Bringel, Cler D. Oliveira, Márcio M. P. Júnior,
Nathalia V. Caires, Márcio M. Pinheiro
RESUMO:
Introdução: A Síndrome de Mirizzi (SM) é uma causa rara de icterícia
obstrutiva causada por um cálculo impactado tanto no ducto cístico
quanto na vesícula biliar (VB), podendo haver fístula
colecistocoledocal em casos graves. Seu tratamento é cirúrgico,
sendo a laparotomia a abordagem padrão. Contudo, discute-se a
viabilidade da laparoscopia, procedimento ainda controverso entre
os especialistas.
Objetivo: Avaliar, por meio de uma revisão sistemática, os riscos e
benefícios do tratamento laparoscópico da SM em relação ao
tratamento convencional.
Métodos: Realizou-se uma pesquisa das evidências científicas
presentes na base de dados indexadora MedLine, na qual foram
utilizados os descritores “mirizzi syndrome”, “laparoscopy”,
“treatment” e suas respectivas variações de acordo com o MeSH.
Resultados: Dentre os 94 artigos encontrados, 8 foram analisados e
3 contemplaram o objetivo desta revisão. Pode-se enquadrar seus
resultados dentro da classificação de McSherry, a qual subdivide a
SM em tipo I (SM I), quando há obstrução extrínseca da via biliar
pelo cálculo impactado, e tipo II (SM II), quando há fístula entre a
VB e o ducto hepático comum. Com base em diagnósticos pré e
intraoperatórios, os três optaram iniciar a laparoscopia na SM I e
laparotomia na SM II. Um primeiro estudo envolveu 2012
colecistectomias, dentre as quais 24 tiveram diagnóstico de SM,
03

sendo 14 do SM I, nas quais o tratamento laparoscópico foi bem
sucedido em 10 casos, enquanto quatro necessitaram de conversão.
Já uma análise retrospectiva de 64 pacientes com SM apresentou 49
casos de SM I tratados, havendo apenas quatro conversões. Por sua
vez, uma coorte retrospectiva avaliou 29.875 cirurgias realizadas,
sendo 198 casos de SM e 117 do tipo I. Desses, 65 foram submetidos
à laparoscopia, 23 bem sucedidos e 42 convertidos.
Conclusão: Os resultados na literatura evidenciam controvérsias em
relação a superioridade do tratamento laparoscópico quando
comparado a laparatomia. Em se tratando da SM I, a via
laparoscópica apresenta-se como uma solução mais eficiente, haja
a vista que o procedimento é menos invasivo e possui melhor
recuperação pós operatória. No entanto outros estudos
demonstraram que a escolha dessa via resultou em maior
necessidade de reintervenção. Para o subtipo SM2, houve um
consenso, a laparotomia é a principal escolha em virtude das
complicações como a perda do triângulo de Calot e do intenso
processo inflamatório que dificultam o acesso laparoscópico.
04

Título: ANÁLISE DO PERFIL E DA RESPOSTA AO TRATAMENTO DA
HEPATITE C CRÔNICA NA ERA DAS DROGAS ANTIVIRAIS DE AÇÃO DIRETA
APRESENTADOR: Luiza Helena de Souza Segregio
AUTORES: Kátia Valéria Bastos Dias Barbosa, Aécio F. M. Souza;
Tarsila C. R. Ribeiro; Fábio Heleno L. Pace; Juliano M. Oliveira;
Helena Maria G. Valerio; Luiza Helena S. Segregio; Vitor R. Couto ;
Maviel S. Pereira
RESUMO:
INTRODUÇÃO: O uso recente das drogas antivirais de ação direta
(DAAs) para o tratamento da hepatite C crônica proporcionou
elevado percentual de cura, com poucos efeitos adversos. A
erradicação da infecção pelo HCV é uma meta da OMS. A eficácia e
a tolerabilidade das DAAs é objeto de estudo.
OBJETIVO: Avaliar o perfil dos pacientes tratados, a indicação, o
tipo de tratamento e a resposta virológica sustentada (RVS) em
uma amostra de pacientes.
MÉTODO: Foram incluídos pacientes tratados pelo Serviço de
Hepatologia do HU da Universidade Federal de Juiz de Fora e da
rede privada da cidade, no período de Novembro 2015 a Abril 2018.
Foram avaliados dados epidemiológicos, clínicos e virológicos. A
indicação e o tipo de tratamento foram estabelecidos de acordo
com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para hepatite C
crônica do MS, em vigência na data.
RESULTADOS: Foram incluídos 290 pacientes tratados no período,
perfazendo um total de 218(75,2%) da rede pública e 72(24,8%) da
rede privada. Destes, 164(56,6%) do sexo masculino, média de
idade de 58,4(+ 10,37) anos. Carga viral média, pré-tratamento de
5,79 log (+ 0,79) e a distribuição por genótipo, em ordem de
freqüência (n/ %)Genótipo 1: 1B (110/ 38,7%), 1A (104/36,6%), 1
05

não-subtipado (10/ 3,5%); Genótipo 3(55 /19,3%), Genótipo
2(3/1,1%) e Genótipo 4(2/ 0,7%). 173 (59,7%) virgens de tratamento
e 117(40,3%) experimentados, destes, 79(27,3%) tinham sido
tratados com interferon peguilhado+ ribavirina; 28(9,7%) interferon
peguilado+ribavirina e telaprevir; 9(3,1%) interferon peguilado +
ribavirina e boceprevir.A indicação de tratamento foi: 135(46,6%)
por F4; 55 (19,0%) por F3; 41(14,1%) por coinfecção HIV; 20 (6,9%)
por F2 há mais de três anos; 5(1,7%) pós-transplante.Esquema
administrado: 102(35,2%) sofosbuvir + daclatasvir; 93(32,1%)
sofosbuvir + daclatasvir + ribavirina; 58(20,0%) sofosbuvir +
simeprevir; 22(7,6%) sofosbuvir + simeprevir + ribavirina; 6 (2,1%)
Interferon peguilado + sofosbuvir + ribavirina; 6(2,1%)ombitasvir,
veruprevir/ ritonavir e dasabuvir; 3(1,0%) sofosbuvir + ribavirina. A
RVS alcançada foi de 97,4 %, baseada na carga viral três meses após
término do tratamento. Os pacientes não respondedores
apresentavam fibrose avançada (F4), alguns cirrose
descompensada, todos (exceto 1) em esquema de retratamento,
sendo 3,6% do genótipo 3 e 1,79% do genótipo 1.
CONCLUSÃO: O tratamento da hepatite C crônica, na era dos novos
DAAs, tem elevada eficácia e boa tolerabilidade, em concordância
com este estudo.
06

Título: ANÁLISE IN SILICO DE GENOMAS DE HBV (GENÓTIPOS A E D) PARA
A AVALIAÇÃO DA PERSPECTIVA DE TERAPIAS BASEADAS EM EDIÇÃO GÊNICA
APRESENTADOR: Gustavo T. de Souza
AUTORES: Lucas G. da Silva, Bárbara L. N. S. Porto e Gustavo T. de
Souza
RESUMO:
Introdução: A infecção pelo HBV trata-se de um importante agravo
hepático de, sobretudo na forma crônica, que é caracterizada por:
1) inflamação de baixo grau; 2) exacerbações com inflamação de
alto grau; 3) fibrose, podendo culminar em cirrose hepática e
descompensação da doença; e 4) oncogenicidade (carcinoma
hepatocelular aparece em 25-40% dos portadores crônicos de HBV).
A manutenção de viremia em grande parte dos pacientes com a
forma crônica da doença, relacionado-se com sua preocupação para
a saúde pública. A oncogenicidade e a cronicidade estão fortemente
associadas a inserção genômica feita pelo HBV em hepatócitos, uma
vez que esse mecanismo patogênico ainda não pode ser endereçado
pelas terapias anti-virais disponíveis. As técnicas edição gênica de
alta precisão, ex: CRISPR/Cas9, chamam a atenção para a
possibilidade de excisão do genoma viral inserido no humano. O
presente trabalho analisou os genomas dos genótipos mais
frequentes de HVB no brasil, A e D, com o intuito de buscar regiões
conservadas que possam ser utilizadas como alvos para edição
gênica com o sistema CRISPR/Cas9 para futuras terapias.
Métodos: Os genomas, utilizados no estudo foram obtidos da base
de dados NCBI, previamente sequenciados. Esses genomas foram
analisados pelo algoritmo de genotipagem da base de dados HBVdb.
Em seguida essas sequências foram analisadas manualmente para
que pudessem ser alinhadas pelo algoritmo ClustalW.
Resultados: Foram obtidos 32 genomas da base de dados com
07

sequenciamento adequado para análise, a genotipagem desses
genomas permitiu encontrar 14 que correspondiam aos genótipos A
e D. O algoritmo Clustal W permitiu encontrar homologia acima de
80% em mais de 2000bp, o que tornou possível o desenho de pelo
menos 4 pares de sgRNAs, pelo algoritmo CTop, afastados mais de
1000 bp, que alinharam-se entre 96 e 100% (BLASTn) com todas as
14 sequências de forma que são importantes candidatas para
futuras terapias.
Conclusão: A análise in silico das sequências depositadas de HBV
permitiu a criação de sgRNAs para o sistema CRISPR/Cas9
compatíveis com as necessidades para futura utilização em terapias
gênicas para a excisão do vírus. Terapias baseadas em biologia
molecular tem sido crescentemente relevantes e já se mostraram
promissoras para o tratamento do HIV, sendo testes clínicos já
aprovados para outras finalidades. Com isso, é importante ressaltar
que esse tipo de terapia tem grande potencial contra essa
importante patologia hepática.
08

Título: ASSOCIAÇÃO DA MICROBIOTA FECAL COM PARÂMETROS CLÍNICOS
E NUTRICIONAIS NA ESTEATO-HEPATITE NÃO ALCOÓLICA
APRESENTADOR: Luciane de Freitas Lima
AUTORES: Fabiana de Faria Ghetti, Daiane G. Oliveira, Luciane de F.
Lima, Juliano M. de Oliveira, Lincoln E. V. V. C. Ferreira, Dionéia E.
Cesar, Ana Paula B. Moreira
RESUMO:
Introdução: A microbiota intestinal parece desempenhar um papel
importante na patogênese da esteato-hepatite não alcoólica
(EHNA). No entanto, o conhecimento sobre a disbiose na EHNA
ainda é limitado.
Objetivos: Caracterizar a microbiota fecal em pacientes com EHNA.
A associação entre microbiota fecal com parâmetros clínicos e
nutricionais também foi avaliada.
Métodos: Foi realizado um estudo transversal com pacientes com
EHNA. A composição da microbiota fecal foi avaliada pela técnica
de hibridização in situ por fluorescência. A análise de correlação de
Spearman foi utilizada para avaliar as relações entre a composição
da microbiota fecal, os parâmetros clínicos e nutricionais.
Resultados: Trinta pacientes com EHNA e vinte controles foram
incluídos. As densidades de todos os grupos microbianos testados
estavam aumentadas na EHNA, em comparação com os controles. A
maior densidade de microrganismos fecais foi representada pelos
Bacteroidetes (4,77 x 108 células g-1), que foi correlacionada com
aspartato aminotransferase (AST) (r = 0,477; p = 0,008) e ingestão
de carboidratos (r = 0,418; p = 0,021). Outras associações foram
observadas: Archaea com colesterol total no sangue (r = 0,483; p =
0,007); Acidobacteria com inflamação lobular (r = 0,412; p = 0,024)
e triacilglicerol (r = 0,483; p = 0,007); Verrucomicrobiales com
09

índice de massa corporal (r = 0,521; p = 0,003); Firmicutes com
esteatose (r = -0,377; p = 0,040) e Proteobacteria com balonização
(r = -0,419; p = 0,021). O grupo das Acidobacteria foi quantificada
pela primeira vez em adultos com EHNA [1,57 (1,01; 1,83 x 108
células g-1].
Conclusões: A maior densidade de microrganismos fecais em
pacientes com EHNA foi de Bacteroidetes. A microbiota fecal se
correlacionou positivamente com dislipidemia, obesidade, ingestão
de gorduras, PUFA, AST e inflamação lobular, e houve correlação
negative da microbiota com ingestão de carboidratos e
componentes do escore de atividade da doença hepática gordurosa
não alcoólica. O grupo das Acidobacteria, particularmente,
parecem ter um papel importante na patogênese da EHNA.
Palavras-chave: Doença hepática gordurosa não alcoólica; Esteatohepatite;
Nutrição; Disbiose; Intestino
10

Título: AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA NÃO-INVASIVA EM PACIENTES COM
CIRROSE HEPÁTICA. O ESTÁGIO DA DOENÇA FAZ A DIFERENÇA?
APRESENTADOR: Luiza Helena de Souza Segregio
AUTORES: Thompson B. M. Júnior . Luiza Helena S. Segregio; Kátia
Valéria B. D. Barbosa; Tarsila C. R. Ribeiro ; Fábio Heleno L. Pace ;
Lincoln Eduardo V. V. C. Ferreira; Pedro Augusto C. Mira; Mateus C.
Laterza ; Maria Fernanda A. Falci; Rosa V. Diaz
RESUMO:
INTRODUÇÃO: Pacientes com cirrose tipicamente desenvolvem um
conjunto de alterações hemodinâmicas e circulatórias que
caracterizam a circulação hemodinâmica. Métodos não-invasivos
para avaliação estão atualmente disponíveis e podem identificar
tais mudanças.
OBJETIVO: Determinar parâmetros hemodinâmicos e verificar a
associação destes com disfunção hepática e estágio da doença.
MÉTODO: Estudo descritivo, transversal e prospectivo de inclusão
de dados, no qual 37 pacientes cirróticos foram submetidos à
avaliação hemodinâmica não-invasiva. As medidas de freqüência
cardíaca, volume sistólico, resistência vascular sistêmica, débito
cardíaco, pressão arterial sistólica, diastólica e média foram
obtidas pelo método do finômetro. Os resultados foram comparados
ao escore Child e ao estágio da doença (compensado vs.
descompensado).
RESULTADOS: Trinta e sete pacientes cirróticos, 63% do sexo
masculino, idade média de 54 anos (± 10,6), escore médio do Child
e MELD foram de 7,1 (± 1,8) e 11,1 (± 3,6), respectivamente. A
presença de ascite (estágio descompensado) foi observada em 23
(62%) pacientes. Em relação aos parâmetros hemodinâmicos, não
foi observada diferença quando comparada a Child-Pugh A versus B
11

C. Não houve correlação entre parâmetros hemodinâmicos e
escores de Child. Pressão sistólica (122,96 ± 19 mmHg vs. 135,67 ±
15; p = 0,04), pressão diastólica (65,19 ± 10 vs 75,47 ± 9,0; p =
0,04) pressão arterial média (86,74 ± 13 versus 98,90 ± 9,8, p =
0,005), resistência vascular sistêmica (1074 ± 330 dyn x sec / cm5
vs. 1441 ± 458 dyn x sec / cm5, p = 0,008) foram menores em
pacientes descompensados com ascite e houve uma tendência para
maior débito cardíaco em cirrose descompensada (6,97 ± 1,8 vs.
5,93 ± 1,5; p = 0,08).
CONCLUSÃO: A classificação de Child não discrimina alterações
hemodinâmicas, mas os pacientes cirróticos descompensados com
ascite apresentam mudanças hemodinâmicas significativas com
redução da resistência vascular sistêmica e diminuição dos níveis de
pressão arterial. O finômetro pode reconhecer de forma não
invasiva essas alterações hemodinâmicas.
12

Título: CAPACIDADE FÍSICA-FUNCIONAL DE PORTADORES DE
CIRROSE HEPÁTICA
APRESENTADOR: Diane Michela Nery Henrique
AUTORES: Diane Michela Nery Henrique, Tuany M. Limongi; Marcela
R. Siqueira; Larissa F. Souza; Fábio H.L. Pace; Kátia V.B.D. Barbosa;
Tarsila C.R. Ribeiro; Mateus C. Laterza; Carla Malaguti; Júlio M.F.
Chebli
RESUMO:
Introdução: A relação entre cirrose hepática (CH) com sarcopenia e
fadigabilidade tem sido bem documentada. Essas manifestações
periféricas conduzem à intolerância ao exercício, prejuízo da
capacidade funcional e da qualidade de vida desses pacientes. A
capacidade funcional tem sido amplamente investigada em doentes
crônicos por meio do Teste de Caminhada de Seis Minutos (TC6M).
Este é de grande utilidade clínica, pois determina o estado
funcional do paciente, estima prognóstico, monitoriza os impactos
físicos da progressão da doença e resposta à intervenções.
Objetivo: Caracterizar o estado físico-funcional de portadores de
CH com diferentes graus de gravidades da doença, atendidos no
Ambulatório de Hepatologia do Serviço de
Gastroenterologia–CAS/HU da UFJF, através da realização do TC6M.
Método: Uma amostra consecutiva de 49 pacientes adultos, com
diagnóstico de CH, atendidos no Ambulatório de Hepatologia-
CAS/HU da UFJF, foi avaliada quanto a gravidade da doença pela
classificação de Child-Pug, dados antropométricos, exame físico,
eletrocardiograma e TC6M.
Resultados: Dos 49 pacientes avaliados 32 eram homens, com idade
58,4 ±9,6 anos. Desses, 30 (61,2%) foram classificados como Child A
e 19 (38,8%) como Child B/C. As principais etiologias para a CH
13

foram alcoólica (28,6%), hepatite C (28,6%) e doença hepática
gordurosa não alcoólica (16,3%). Os eletrocardiogramas foram
normais em 37 pacientes (75,5%), uma paciente apresentava ritmo
de fibrilação atrial e as demais alterações encontradas foram
distúrbios da condução intraventricular (14,3%), alterações
inespecíficas da repolarização ventricular (6,1%) e bloqueio átrioventricular
de I0 grau (6,1%) A proporção de homens e mulheres foi
semelhante entre os grupos de cirróticos Child A e B/C. A média
amostral da distância percorrida no TC6M foi de 415,0 ±129,0 m,
sendo no grupo de Child A 437,5 ±114,5 m e no grupo Child B/C
379,5 ±148,5 m (p=0,126).
Conclusão: Pacientes com CH na forma mais grave tendem a
apresentar menor capacidade funcional do que os mais leves.
14

Título: CARCINOMA HEPATOCELULAR ROTO EM FÍGADO NÃO CIRRÓTICO
APRESENTADOR: Isabela de Oliveira Meirelles
AUTORES: Roberta Oliveira Raimundo, Isabela de Oliveira Meirelles;
Luiz Henrique Silva Borsato; Marcelo Barros Weiss
RESUMO:
A ruptura de um carcinoma hepatocelular (CHC) é um evento raro,
mas pode ser fatal na fase aguda. Relatamos o caso de um paciente
com CHC roto, hemodinamicamente estável, tratado
conservadoramente, inicialmente. A seguir, submetido a
hepatectomia parcial, de forma eletiva.
RELATO DO CASO: Homem, 61 anos, internado de urgência com dor
abdominal há 2 dias, em regiões periumbilical e hipogástrio,
irradiando para fossa ilíaca direita. Ao exame, hemodinamicamente
estável, com abdome flácido, doloroso a palpação em fossa ilíaca
direita, com irritação peritoneal. Os exames laboratoriais
revelaram apenas anemia. A Tomografia Computadorizada de
abdome com contraste mostrou lesão hepática de 9 cm em
segmento VI com realce na fase arterial e clareamento na fase
venosa, além de líquido livre na pelve, sugestivo de
hemoperitôneo. Os marcadores tumorais (alfa feto proteína, CEA e
CA 19-9) eram normais e as sorologias para hepatites virais B e C,
negativas. Ressonância Magnética de abdome mostrou lesão no
segmento VIII de 2 cm com mesmo padrão de captação de contraste
da lesão do segmento VI, ambas sugestivas de CHC. Durante cirurgia
eletiva foi evidenciado volumoso tumor hepático roto em segmento
VI e pequena lesão periférica no segmento VIII. Realizou-se
hepatectomia parcial do segmento VI e ressecção da lesão do
segmento VIII. Paciente recebeu alta hospitalar no 7º dia de pósoperatório.
A anatomia patológica revelou lesão do segmento VI, de
9,6 x 6,2 cm; e lesão do segmento VIII, de 1,2 x 1,1 cm,
15

compatíveis com CHC, com margens livres.
DISCUSSÃO: O CHC é a 15º neoplasia maligna mais comum no
mundo. Dentre as possíveis complicações, a ruptura espontânea
com hemorragia intraperitoneal é um evento raro e pode ser fatal
na fase aguda. A ruptura do CHC é considerada uma emergência
médica e o manejo do quadro agudo pode ser feito de três formas:
tratamento conservador, abordagem cirúrgica aberta ou
embolização transarterial (TAE). Na fase aguda, pacientes
hemodinamicamente estáveis e sem sinais de sangramento ativo,
podem ser tratados conservadoramente. Por outro lado, na vigência
de instabilidade hemodinâmica, a abordagem cirúrgica aberta ou a
TAE estão indicadas com intuito de promover hemostasia. Em
relação ao tratamento definitivo, a ressecção hepática é definida
como padrão-ouro, quando o paciente tolera uma cirurgia desse
porte. Ela pode ser realizada de duas formas – ressecção hepática
na emergência ou ressecção hepática por etapas.
16

Título: DESAFIO DIAGNÓSTICO DE ASCITE: BCG-TERAPIA VESICAL
ASSOCIADA À TUBERCULOSE PERITONEAL
APRESENTADOR: Thaís B. Aleixo
AUTORES: Thaís B. Aleixo, Rachel R. P. Machado, Juliano M. de
Oliveira
RESUMO:
Introdução: O diagnóstico diferencial de ascite envolve investigação
de etiologias como hepatopatias crônicas e doenças peritoneais.
Punção de líquido ascítico, especialmente quando não há sinais de
doença hepática, é essencial para essa distinção. Quando o achado
do líquido tem padrão exsudativo, doença peritoneal é a causa mais
provável. Tuberculose peritoneal, apesar de rara, pode ter origem
na BCG-terapia, utilizada no tratamento de determinados tipos de
câncer de bexiga.
Objetivo: Relatar caso de ascite gerada por tuberculose peritoneal
em vigência de BCG-terapia para câncer de bexiga.
Métodos: Prontuário e exames foram analisados, revisão de estudos
no PubMed dos últimos 20 anos, com descritores “ascitis”,
“tuberculosis”, "BCG-therapy" e suas variações no MeSH.
Relato de caso: JFP, masculino, 82 anos, apresentou
emagrecimento, aumento de volume abdominal e edema . Foi
encaminhado ao hepatologista para investigação. Não havia sinais
de hepatopatia. Hipertenso controlado, passado de câncer de
bexiga ressecado há 10 anos, em BCG-terapia semestral há 4 anos.
Exame físico: 57 kg, IMC 16,4 Kg/m2, abdome com ascite
moderada. Funções hepática e renal normais e sorologias negativas.
Angio-TC sem sinais de acometimento vascular ou hepático.
Realizada paracentese diagnóstica que evidenciou exsudato com
leucocitose e predomínio de linfócitos, mas sem marcador
17

específico. Foi internado para laparoscopia diagnóstica com
avaliação de líquido ascítico com ADA elevado e biópsia peritoneal
com granulomas com necrose. Evoluiu com queda progressiva do
estado geral, febre diária e sudorese noturna importante. Diante da
hipótese de tuberculose peritoneal, interrompeu-se BCG-terapia e
iniciou-se tratamento com RIPE. Apresentou boa tolerância ao
esquema, com melhora progressiva de todos os sintomas, ganho
ponderal de 7 kg e resolução da ascite. Manteve acompanhamento
clínico por mais 3 anos sem sinais de recidiva.
Conclusão: O diagnóstico diferencial da ascite é um desafio quando
não há sinais claros de hepatopatia. Nesse caso, após suspeita
inicial de carcinomatose, chegou-se ao diagnóstico de tuberculose.
Acreditamos que a origem da tuberculose ocorreu a partir de
disseminação hematogênica pela BCG-terapia, não podendo ser
confirmada por limitações de recursos. Percebemos pela literatura
que, apesar de rara, essa condição é habitualmente relacionada à
imunodeficiência, condição não evidenciada em nosso paciente,
fato que tornou seu diagnóstico mais desafiador.
18

Título: EFEITOS FUNCIONAIS DO KEFIR SOBRE PERFIL LIPÍDICO
HEPÁTICO E SÉRICO: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA
APRESENTADOR: Lilian Maria Moraes Andrade
AUTORES: Leandro L. S Loures , Juliane A. Silva, Lilian M.M
Andrade, Victor O. Costa
RESUMO:
Introdução: Os leites fermentados são microorganismos vivos, que
possuem propriedades nutracêuticas, que garantem o equilíbrio da
microbiota intestinal,inibindo o desenvolvimento de bactérias
patogênicas e deteriorantes.
Objetivo: O objetivo deste trabalho foi apresentar uma revisão de
literatura sobre as propriedades funcionais do Kefir sobre perfil
lipídico hepático e sérico.
Métodos: Realizou-se uma pesquisa bibliográfica na base de dados
PubMed, SciELO, utilizando os seguintes termos: “Kefir ” steatosis
hepatic “”fatty liver “”liver lipid profile “”, associados ou não, e
suas respectivas variações, de acordo com o MeSH. Foram incluídos
estudos publicados no período de 2013 a 2018, que investigaram a
utilização de kefir como base alimentar em relação a uma dieta
controle, que resultou em alteração do perfil lipídico hepático.
Resultados: Avaliaram-se 11 estudos, sendo 9 ensaios experimentais
em animais, 1 em in vitro é 1 ensaio experimental em humanos. Dos
resultados observados com o consumo Kefir em modelos animais e
in vitro, houve efeitos de tratamento da esteatose hepática não
alcoólica dos modelos portadores dessa doença, como também
prevenção dos modelos não portadores pela capacidade também da
melhora do perfil lipídico séricos e hepáticos de Colesterol total,
colesterol de lipoproteínas de baixa densidade (LDL-c) e
triacilglicerol. A hipercolesterolêmia tem associação direta quando
19

há presença de estetoase hepática. Estes benefícios estão
associados, pela mudança do microbioma intestinal pelo consumo
do Kefir, expressão genética de fatores lipolíticos como PPAR-a e a
CPT1 (carnitina palmitoiltransferase-1) envolvida na oxidacao de
acidos graxos. E diminuicao da expressao de genes relacionados a
lipogenese como a proteina ligadora do elemento esteroide 1
(SREBP1), acido graxo sintase (FAS) e acetil-CoA carboxilase. Os
resultados encontrados do consumo de Kefir da amostra de
humanos analisada, foram insignificativos em relacao ao perfil
lipidico hepatico e serico, mas observou-se resultados significados
na melhora da hemoglobina glicada em comparacao do estudo
controle.
Conclusao: O kefir demonstrou ter uma importante influencia do
equilibrio do perfil lipidico hepatico e serico nos estudos com
animais e in vitro, mas com poucos ou ainda nenhum resultado
significativo em humanos. Sugere-se, como continuidade deste
estudo, que novos estudos sejam delineados, para saber o
verdadeiro potencial funcional do uso do Kefir na saude do homem.
20

Título: EFEITOS FUNCIONAIS DOS ÁCIDOS GRAXOS POLIINSATURADOS
(ÔMEGA -3) SOBRE DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓLICA:
UMA REVISÃO SISTEMÁTICA
APRESENTADOR: Lilian M. M Andrade
AUTORES: Lilian M. M Andrade, Juliane A Silva e Leandro Luiz da
Silva Loures
RESUMO:
Introdução: A doença hepática não alcoólica (DHGNA) é considerada
uma das mais frequentes doenças do fígado da atualidade. Fatores
ambientais como hábitos alimentares pouco saudáveis e
sedentarismo, tem papel central na sua fisiopatogenia.Além disso,
a DHGNA é associada a um excesso de n-6 e uma deficiência de
ácidos graxos poliinsaturados w-3 (PUFAs) na dieta.
Objetivo: Identificar a eficácia da suplementação oral de ômega 3
aliada ao tratamento convencional da DHGNA.
Métodos: Pesquisas nas Bases de dados PubMed e SciELO com os
descritores: “ômega 3” e “esteatose hepática não alcóolica”e
“fattyacids” and “hepaticsteatosis”. Utilizou-se 9 artigos, sendo
critérios de inclusão artigos publicados há cinco anos, associando
benefícios do w-3 e DHGNA.
Resultados: Estudos revisados constataram que a suplementação
oral de óleo de peixe reduziu significativamente os níveis de TNFalfa,
concentração das enzimas hepáticas e grau de esteatose
hepática. (Sangali,Thamirys, 2015) . Ácidos graxos poli-insaturados
ômega-3 (AGPIs n-3) são reconhecidos por suas propriedades
moduladoras do metabolismo lipídico e da inflamação, e estão
diminuídos em pacientes com NASH. O uso clínico de AGPIs n-3 tem
mostrado benefício no controle da esteatose e na produção de
marcadores da resposta metabólica e inflamatória em NASH,
embora com algumas observações contraditórias. (Okada, L.S.R.R,
21

2017). Segundo Veloso Musa et al, após revisão sistemática e metaanálise
(2018), percebe-se melhorias significativas com a
suplementação de ômega 3, em parâmetros lipídicos do sangue, tais
como Colesterol Total, LDL-C, HDL-C e Triglicerídeos. Ademais, com
base nas meta-análises, o escore de gordura e esteatose hepática,
avaliados através de ultrassonografia e ressonância magnética,
melhoraram significantemente com a suplementação. Com base nas
dosagens administradas ao longo dos estudos, a ingestão diária
efetiva parece ser de aproximadamente 3,0g de EPA:DHA em
adultos.
Conclusão: Estes resultados indicaram que ômega 3 pode melhorar
o perfil lipídico, e reduzir a inflamação, infiltração gordurosa e
dano hepatocelular. No mais, avanços no campo da ciência podem
nortear alguns outros benefícios.
22

Título: HEPATITE AUTOIMUNE E TRANSPLANTE HEPÁTICO.
QUANDO INDICAR?
APRESENTADOR: Bruna S.R.Schiavon
AUTORES: Victor O. Costa, Bruna S.R.Schiavon; Giulia D.L.B.M.
Albuquerque; Karen S. Schettino; Thais M. Lopes; Mellissa A.
Machado; Flávio V.M. Filho; Leandro L. S. Loures; Klaus Ruback
RESUMO:
Introdução: A hepatite autoimune (HAI) é uma doença
necroinflamatória crônica que afeta principalmente mulheres
jovens, caracterizada por hipergamaglobulinemia mesmo na
ausência de cirrose, autoanticorpos circulantes e associação com
antígenos leucocitários humanos (HLA) DR3 ou DR4. Esta condição
responde bem ao imunossupressor, inicialmente com
glicocorticóides e azatioprina, porém em casos de não resolução se
faz necessário o transplante hepático.
Objetivo: Verificar o atual estado da arte referente às principais
indicações para transplante de fígado em países ocidentais, acerca
da hepatite autoimune.
Método: Busca no período de 09 a 20 de julho na base indexadora
MedLine com as palavras-chave: "autoimmune chronic hepatitis" e
"transplant liver." Utilizaram-se os filtros: review e humans,
encontrando-se 388 artigos. Do total, 4 foram utilizados.
Resultados: A HAI é usualmente uma doença crônica e sua
apresentação clínica pode variar desde um quadro assintomático,
apesar de haver alteração nas provas de função hepática, como
também com insuficiência hepática aguda e até mesmo óbito. Além
disso, possui diversas etiologias, dentre elas: após uso de
determinados medicamentos; após infecções virais; após
transplante de fígado para resolução de outras doenças hepáticas.
23

Em casos de hepatites inexplicadas e prolongadas, posteriores a
infecções, o diagnóstico de HAI alternativo deve ser considerado. A
definição da evolução da HAI como hepatite aguda e/ou
insuficiência hepática fulminante é de suma importância na
definição da terapêutica a ser empregada. A administração de
imunossupressores com esteróides pode evitar a necessidade de
transplante hepático, assim como a demora no diagnóstico e
tratamento pode abreviar essa necessidade. Pacientes com HAI
aguda grave devem ser tratados o mais precocemente possível com
altas doses de corticosteróides intravenosos (=1 mg /kg). Caso não
haja melhora em 7 dias de tratamento, o transplante de fígado de
emergência deve ser requerido. Após o transplante, a terapia para
HAI deverá continuar conforme indicação estabelecida nos
protocolos de tratamento.
Conclusão: Apesar de pouco frequente a evolução para HAI aguda e
grave, faz-se necessário o diagnóstico precoce dessa condição a fim
de iniciar a terapêutica adequada e evitar a necessidade de
transplante hepático, visto que a resposta à terapia com
imunossupressores é amplamente eficaz, se corretamente
empregada.
24

Título: HEPATOMEGALIA EM PEÇA CADAVÉRICA: RELATO DE CASO
APRESENTADOR: Sávio R. Fonseca
AUTORES: Sávio R. Fonseca; Karine G.Freitas, Emílio C.Siqueira
RESUMO:
Segundo a descrição do livro de anatomia orientada para a clínica,
7ª edição, Moore de 2018, o fígado é a maior glândula do corpo e o
segundo maior órgão, pesando em média 1.500g ou 2,5% do peso
total na idade adulta. Ele possui formato total semelhante a uma
cunha, moldada pela configuração da cavidade abdominal, ademais
compreende duas faces, uma diafragmática que é convexa e uma
visceral que é plana ou côncava. A primeira face possui dois lobos,
um direito e um esquerdo, com hepatimetria variando,
respectivamente, de 6 a 12 cm e de 4 a 8 cm. Já a segunda, possui,
além dos lobos direito e esquerdo, o lobo caudado e lobo quadrado.
O fígado é um órgão susceptível à ocorrência de várias patologias,
entre elas a esteatose hepática ou doença hepática gordurosa não
alcoólica (DHGNA). Essa é uma doença caracterizada pelo acúmulo
de lipídeos, sobretudo de triglicerídeos, no citoplasma dos
hepatócitos, cujas principais etiologias são obesidade e diabetes
mellitus tipo 2. Devido à fisiopatologia da doença são observadas
alterações no órgão, tanto macroscopicamente quanto
microscopicamente, se tornando uma das principais condições
envolvidas para evolução da hepatopatia crônica e/ou cirrose
hepática. Este estudo visa relatar as características macroscópicas
de um fígado cadavérico, compatíveis com esteatose hepática e
descoberto durante atividades de dissecação no Laboratório de
Anatomia da Universidade de Vassouras. Verificou-se a substituição
da sua coloração fisiológica por um tom amarelado; a hepatimetria
do lobo direito em torno de 21cm (75% acima do adequado) e do
lobo esquerdo com 23cm(187,5% acima do adequado), configurando
25

hepatomegalia e aumento significativo do peso do órgão com
1.930g, representando um aumento de 28,6% em comparação a um
fígado saudável. Além disso, sabe-se que a peculiaridade
encontrada, o crescimento significativo do lobo esquerdo, é
sugestiva da forma hepatoesplenica da esquistossomose em 81% dos
casos, sendo essa uma condição incluída para hipótese diagnóstica.
Portanto, o presente relato busca proporcionar a compreensão da
anatomia com a clínica, sendo de grande importância para a
formação de acadêmicos mais aptos a identificar, interpretar e
contextualizar a teoria com a futura prática médica, bem como a
atualização de profissionais da saúde, visto que a correlação da
esteatose hepática com a macroscopia é pouco abordada na
literatura.
26

Título: HEPATOTOXICIDADE POR CHÁS E ANABOLIZANTES: SÉRIE DE
CASOS DO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UFJF
APRESENTADOR: Nayara P. Aguiar
AUTORES: Aécio F. M. Souza; Nayara P. Aguiar; Sarah F. Reis; Tarsila
C. R. Ribeiro; Fábio H. L. Pace; Katia V. B. D. Barbosa
RESUMO:
Introdução: O uso de chás, ervas e fitoterápicos tem-se tornado
cada vez mais frequente devido a crença popular de que tais
substâncias são isentas de toxicidade, da mesma forma em que
cresce o uso de anabolizantes para fins estéticos. Estas substâncias
tem potencial de desencadear hepatites, as quais podem ser
assintomáticas, manifestando-se tão somente por alterações das
enzimas hepáticas ou apresentar espectro clínico variado (hepatites
agudas, de evolução benigna, até formas graves, com prognóstico
sombrio). O diagnóstico é preponderantemente clínico e de difícil
comprovação em virtude da falta de relato de uso pelo paciente e
da ausência de alterações clínico-laboratoriais específicas, sendo
necessária a exclusão de outras patologias hepáticas. A suspensão
imediata do agente responsável é ainda a melhor opção
terapêutica, devendo-se evitar a sua reintrodução ou mesmo a
administração de substâncias com estruturas químicas semelhantes
em virtude do risco de se desencadear doença hepática grave, às
vezes com evolução fatal.
Objetivo: Apresentar série de casos de hepatoxicidade por chás e
anabolizantes atendidos no HU-UFJF (aspectos clínicos,
laboratoriais, histológicos e evolução).
Resultados: Análise retrospectiva de prontuário de 22 pacientes
com diagnóstico de hepatite induzida por chás e anabolizantes. A
maioria era do sexo masculino (59%); com idade média de 43 anos
(variação de 14-76 anos). Quanto à etiologia a lesão foi causada por
27

chás em 68% dos casos e por anabolizantes em 32%; 77%
apresentaram manifestações clínicas (82% icterícia, 4,5% hepatite
fulminante). Em relação ao padrão enzimático houve predomínio do
dano hepatocelular (45%), com lesão hepática mista e colestática
na mesma proporção (27,5%). O tempo médio entre uso da
substância e as manifestações foi 96 dias (variação de 14-360 dias)
e bilirrubina esteve acima de 2x LSN em 54%. A biópsia hepática foi
realizada em 8 pacientes (36%) com achados consistentes com o
diagnóstico ; o tempo de normalização bioquímica após suspensão
do uso da substância foi em média 80 dias (variação de 11-180
dias).
Conclusões: Um significante número de substâncias, muita das
vezes ditos medicinais, e usados de maneira rotineira, como
medicações alternativas e/ou suplementos, têm sido implicados
como causadores de lesões hepáticas variadas. A investigação
sistemática do uso destas substâncias deve ser realizada na
pesquisa diagnóstica de doenças hepáticas de difícil
esclarecimento.
28

Título: HIPERBILIRRUBINEMIAS GENÉTICAS: RELATO DE UM CASO
APRESENTADOR: Raphael J. da Silva
AUTORES: Raphael J. Silva, Gabriel D. Pannain; Nayara P. Aguiar;
Sarah F. Reis; Maria Clara M. J. Lisboa; Bruno G. Guercio; Vitor R.
Couto; Maviel S. Pereira; Lívia A. Costa; Fabio H. L. Pace
RESUMO:
O relato tem por objetivo apresentar um caso de Síndrome de
Crigler-Najjar (SCN) tipo II, condição clínica rara e benigna. JRR,
sexo feminino, 21 anos, previamente hígida, chega ao ambulatório
de Hepatologia do Hospital Universitário da Universidade Federal de
Juiz de Fora (HU-UFJF) com o relato de icterícia desde o
nascimento não acompanhada por dor abdominal, prurido, acolia
fecal ou colúria. Ao longo do tempo, relata períodos de maior e
menor intensidade da icterícia mas sempre presente. Nega doenças
associadas, uso de medicamentos, chá, ervas, história familiar de
hepatopatia e consumo excessivo de álcool. Filho com icterícia
neonatal. Ao exame clínico, apresenta icterícia. Não há estigmas de
insuficiência hepática, o fígado mede 10 cm à hepatimetria e não
se evidencia esplenomegalia. Os exames laboratoriais demonstram:
Hb 13.1 g/dL; VCM 85.2 fL; PLT 292000 /mm³; reticulócitos 1.44%
(absoluto 68000 /mm³); AST 30 U/L; ALT 19 U/L; FA 52 U/L; GGT 34
U/L; BT 17.3 mg/dL; BD 0.8 mg/dL; LDH 490 U/L; haptoglobina 165
mg/dL; ceruloplasmina 38 mg/dL; IgM 192 mg/dL; IgG 1346 mg/dL.
A pesquisa dos auto-anticorpos FAN, AML, ALKM e AMA foram
negativas assim como o HBsAg, anti-HBc total e anti-HCV. O
anticorpo anti-HBs foi positivo. A ultrassonografia abdominal total
mostrou-se dentro dos parâmetros da normalidade. Diante da
história clínica, da presença de hiperbilirrubinemia as custas da
fração indireta e ausência de sinais clínicos, laboratoriais e
imageológicos de doença hepatobiliar e hematológica, o diagnóstico
29

de Síndrome de Crigler-Najjar tipo II foi estabelecido. A SCN tipo II
é uma doença genética autossômica recessiva de baixa prevalência
em todo o mundo. Mutações no gene UGT-1 ocasionam uma menor
atividade da enzima UDP-glucuronil-transferase responsável pelo
processo de conjugação da bilirrubina. Tem curso benigno e não
está associada ao desenvolvimento de doença hepática. Para
redução dos níveis de bilirrubinas pode ser usado o fenobarbital,
potente indutor enzimático. Portanto, a Síndrome de Crigler-Najjar
tipo II deve ser considerada no diagnóstico diferencial de pacientes
com hiperbilirrubinemia indireta após exclusão de doenças
hemolíticas e hepáticas.
30

Título: IMPORTÂNCIA DA INTERVENÇÃO E DO ACOMPANHAMENTO
NUTRICIONAL PARA INDIVÍDUOS COM QUADRO DE ESTEATOSE HEPÁTICA
NÃO ALCÓOLICA
APRESENTADOR: Maria Raquel Oliveira
AUTORES: Maria R. Oliveira, Paula O. Dazini, Letícia F. Delgado,
Carla M. M. Lanna, Sheila C. P. D. Luquetti
RESUMO:
Introdução: A Doença Hepática Gordurosa não Alcóolica (DHGNA) é
uma condição clinico-patológica definida pelo acúmulo de gordura
no fígado que não está relacionada ao consumo de álcool, a
infecções virais ou a outras doenças hepáticas especificas.
Objetivo: Identificar a importância da intervenção nutricional e da
continuidade do acompanhamento como benefício para o bom
prognóstico na DHGNA.
Metodologia: As informações foram coletadas através de revisão de
literatura nas bases do Google Acadêmico, Pubmed e Scielo. As
palavras chaves utilizadas foram “esteatose hepática”, “obesidade”
e “acompanhamento nutricional”.
Resultados: A perda de peso e mudança de hábitos alimentares são
essenciais para um bom prognóstico, e serão consequência da
diminuição das calorias da dieta, menor ingestão de fontes ricas em
gordura saturada, colesterol e açúcar, e estimulo ao consumo de
fontes de ácidos graxos monoinsaturados (MUFAS), probióticos e
ômega-3. O tempo maior de acompanhamento também é relevante
para o sucesso da terapêutica.
Conclusão: As orientações nutricionais são importantes durante a
terapêutica da DHGNA pois podem proporcionar ao indivíduo
mudanças em seus hábitos para melhora de seu prognóstico e de
sua qualidade de vida, e o ideal é que esse acompanhamento seja
31

feito a longo prazo para garantir a adesão dos indivíduos ao novo
estilo de vida proposto.
Referências: REIS, Tâmara Oliveira et al. Nonalcoholic fatty liver
disease: a cohort study focusing on treatment response to
nutritional counseling. Medical Express , São Paulo, v. 2, n. 2, p. 1-
6, jan. 2015. Disponível em: . Acesso em: 18 jul. 2018.
HORN, Roberta Cattaneo et al. Obesity, bariatric surgery and
oxidative stress. Revista da Associação Médica Brasileira , Cruz Alta,
v. 63, n. 3, p. 229-235, jan. 2017. Disponível em: . Acesso em: 18
jul. 2018.
LISBOA, Quelson Coelho; COSTA, Silvia Marinho Ferolla; COUTO,
Cláudia Alves. Current management of non-alcoholic fatty liver
disease. Revista da Associação Médica Brasileira , Belo Horizonte, v.
62, n. 9, p. 872-878, jan. 2016. Disponível em: . Acesso em: 18 jul.
2018.
32

Título: LESÃO HEPÁTICA INDUZIDA POR DROGAS: SÉRIE DE CASOS DO
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UFJF
APRESENTADOR: Sarah F. Reis
AUTORES: Sarah F. Reis, Nayara P. Aguiar; Tarsila C. R. Ribeiro;
Aécio F. M. Souza, Fábio H. L. Pace; Katia V. B. D. Barbosa
RESUMO:
Introdução: A lesão hepática induzida por drogas (LHID) representa
cerca de 10% dos casos de hepatites agudas, sendo uma das
principais etiologias de insuficiência hepática aguda nos EUA. Mais
de 1000 medicamentos com reconhecido potencial hepatotóxico já
foram identificados. As LHID decorrem de efeitos citotóxicos
intrínsecos ou indiossincrásicos, sendo o último mais comum. O
início do uso da droga e o aparecimento das alterações hepáticas
dá-se, em geral, entre 1 e 12 semanas após a exposição. O quadro
clínico pode variar desde alterações assintomáticas das enzimas
hepáticas até uma evolução fulminante com necessidade de
transplante hepático. A LHID pode ser classificada em lesão
hepatocelular, colestática ou mista. O diagnóstico é presuntivo e
inclui a obtenção de um histórico completo, a fim de se estabelecer
nexo causal, e a realização de exames complementares para excluir
outras etiologias. O tratamento consiste em suporte clínico e na
retirada imediata de todos e quaisquer medicamentos suspeitos.
Objetivo/Métodos: Apresentar uma série de casos de LHID
acompanhados no Serviço de Gastroenterologia do HU-UFJF.
Realizada análise retrospectiva de prontuário de 10 pacientes.
Resultados: Foram avaliados 10 pacientes, com idade média de 31,1
anos (variação de 15-59 anos); predomínio do sexo masculino (60%).
Quanto à etiologia, destacam-se os antibióticos, como responsáveis
por 40% dos casos. O tempo médio entre uso da substância e as
manifestações foi 18,4 dias (variação de 1-105 dias). Alterações
33

assintomáticas das enzimas hepáticas foram observadas em 30% e
hepatite aguda grave, caracterizada pela presença de icterícia e/ou
distúrbio de coagulação em 60% . Não foi evidenciada a ocorrência
de encefalopatia hepática em nenhum dos casos relatados. Em
relação ao padrão enzimático, houve predomínio de lesão
hepatocelular (70%), seguido por dano colestático (20%). A biópsia
hepática foi realizada em 40%. Todos os pacientes evoluíram com
melhora clínico-laboratorial, sendo indicada corticoterapia em 30%
dos casos. O tempo de normalização bioquímica foi em média 43
dias (variação de 6-1095 dias).
Conclusão: O potencial tóxico de diversos medicamentos é muitas
vezes menosprezado. É necessário alto índice de suspeição para seu
diagnóstico, sendo o curso clínico da LHID frequentemente benigno,
requerendo apenas a suspensão da droga.
34

Título: LEVANTAMENTO EPIDEMIOLÓGICO DOS CASOS DE CARCINOMA
HEPATOCELULAR DO SERVIÇO DE HEPATOLOGIA DO HOSPITAL
UNIVERSITÁRIO DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA
APRESENTADOR: Bruno G. Guercio
AUTORES: Raphael J. Silva, Maria Clara M. J. Lisboa; Bruno G.
Guercio; Gabriel R. Rachid; Gabriel D. Pannain; Tarsila C. R.
Ribeiro; Katia V. B. D. Barbosa; Fabio H. L. Pace
RESUMO:
Introdução: O carcinoma hepatocelular (CHC) representa 90% das
neoplasias primárias do fígado. Nos últimos anos, tem sido
observado um aumento significativo em sua incidência. No Brasil,
dados epidemiológicos a respeito do CHC são escassos.
Objetivos: Descrever as principais características epidemiológicas
do CHC.
Métodos: Por meio de levantamento do banco de dados do Centro
de Referência em Hepatologia do HU-UFJF foram identificados
pacientes com o diagnóstico de CHC em seguimento no ambulatório
de cirrose hepática nos últimos 10 anos. O diagnóstico de CHC foi
estabelecido de acordo com critérios estabelecidos pela Associação
Europeia para o Estudo do Fígado. Idade ao diagnóstico, sexo,
etiologia, Child, MELD, número e tamanho dos nódulos, invasão
vascular, presença de metástases, classificação BCLC e terapia
proposta foram as variáveis determinadas. Para a análise dos dados
foi utilizado o programa SPSS 21.0.
Resultados: Foram identificados 97 pacientes com CHC. A média de
idade ao diagnóstico foi 62 anos e 70% dos pacientes foram do sexo
masculino. O VHC foi o principal agente etiológico (33%) seguido
pelo álcool (21%) e pela doença hepática gordurosa não alcoólica
(20%). 2016 e 2017 foram os anos com o maior número de casos
diagnosticados. No momento do diagnóstico, as médias do tamanho
35

e do número de nódulos foram 5,1 cm e 2 nódulos,
respectivamente. O estágio BCLC foi determinado em 49 casos (50%
da amostra) e 31%, 33%, 24% e 12% foram classificados como
estágios A, B, C e D, respectivamente. Verificou-se a presença de
invasão vascular em 19% e metástases em 17% dos pacientes. O
pulmão foi o local preferencial de disseminação tumoral. Cerca de
30% dos pacientes receberam tratamento com sorafenibe e 25%
foram submetidos ao transplante hepático.
Conclusões: O diagnóstico de CHC é frequente. As causas principais
foram hepatite crônica C e doença hepática alcoólica. Boa parte
dos casos tem o diagnóstico estabelecido em estágio avançado o
que limita o tratamento curativo.
36

Título: NÍVEL DE ATIVIDADE FÍSICA DE PORTADORES DE CIRROSE
HEPÁTICA
APRESENTADOR: Marcela Rodrigues de Siqueira
AUTORES: Marcela R. Siqueira; Diane M.N. Henrique; Tuany M.
Limongi; Larissa F. Souza; Clara M. Neves; Fábio H.L. Pace; Kátia
V.B.D. Barbosa; Tarsila C.R. Ribeiro; Mateus C. Laterza; Aline S.
Aguiar; Carla Malaguti
RESUMO:
Introdução: A atividade física regular é uma das principais
recomendações para a redução do risco de início e progressão de
diversas doenças crônicas. Entretanto, nas hepatopatias crônicas
ainda são escassas as pesquisas relacionadas ao exercício físico,
ainda que esses pacientes tenham como características da evolução
da doença a perda de massa e função muscular, denominada
sarcopenia, e importante queixa de fadiga. Um recente ensaio
clínico controlado envolvendo pacientes com cirrose hepática (CH)
em um programa de treinamento de exercício físico produziu
melhora no consumo de oxigênio, massa muscular e qualidade de
vida, assim como redução da fadiga. Neste sentido, conhecer o
nível de atividade física (NAF) habitual de portadores de cirrose
hepática é crucial para avaliação, seguimento e orientação de uma
intervenção física que culmine em potenciais benefícios para
impactar na morbi-mortalidade desse grupo de pacientes.
Objetivo: Caracterizar o NAF dos portadores de CH atendidos no
Ambulatório de Hepatologia do Serviço de
Gastroenterologia–CAS/HU da UFJF pela aplicação do IPAQ-SF.
Método: Uma amostra consecutiva de 77 pacientes adultos, com
diagnóstico de CH atendidos neste serviço foram avaliados quanto à
etiologia da doença e nível de atividade física pelo IPAQ-SF.
37

Resultados: A média de idade de 59,7±9,01 anos, sendo 49 (63%)
homens. As principais etiologias da CH foram alcoólica (42,1%),
hepatite C (31,6%) e doença hepática gordurosa não alcoólica
(11,8%). Quanto ao nível de atividade física, a amostra constituiu
de 38,96% sedentários, 38,96% irregularmente ativos, 20,77% ativos
e 1,29% muito ativos. Grande parte da amostra estudada (77,92%)
dos portadores de CH apresentam níveis insuficientes de atividade
física, diferentemente da população geral do estado de São Paulo
(46,1%) (MATSUDO, 2008).
Conclusão: O nível de atividade física dos portadores de cirrose foi
considerado abaixo do nível da população geral. Estratégias de
intervenção associadas a um programa de exercício para o aumento
da atividade física na CH devem ser consideradas. Apoio Capes
38

Título: O EFEITO DO SOFOSBUVIR E VELPASTAVIR PARA TRATAMENTO
DA HEPATITE C: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA
APRESENTADOR: Marina T.F. Vicente
AUTORES: Marina T.F. Vicente , Mariana G. Souza, Barbara M.K.
Patricio, Lucas M.S. Vicente ,Fabiana M.Toledo, Milena A.Nogueira,
Nara C.A.S. Nogueira
RESUMO:
INTRODUÇÃO O vírus da hepatite C (HCV) tem alta prevalência, mas
o tratamento combinado com sofosvuvir e velpatasvir tem se
mostrado eficaz.
OBJETIVO Analisar, pela revisão sistemática de evidências
científicas, os aspectos mais recentes da literatura a respeito dos
efeitos do sofosbuvir e velpatasvir no tratamento da hepatite C,
bem como buscar obter o estado da arte.
MÉTODOS Nos meses de outubro e novembro de 2017, realizou-se
uma pesquisa na base de dados MedLine, utilizando as palavraschave
em inglês: "Hepatitis C" AND "Sofosbuvir" AND "velpatasvir"
AND ("treatment" OR "Therapy"), e suas variantes encontradas com
a ferramenta MeSH. A pesquisa resultou em 77 artigos, adicionando
o filtro “review”, 28 artigos. Selecionando estudos dos anos 2016 e
2017 e realizados em humanos, 15 artigos. Buscando Meta-Analysis
o número de artigos permanece igual. Destaca-se que usando o
boleano [ti] referentes às drogas, tem-se 7 artigos.
RESULTADOS O tratamento da HCV baseava-se no uso de interferon
(Peg-IFN) e uma combinação de ribavirin mas com baixa taxa de
resposta virológica, principalmente no genótipo 3. Atualmente são
usados os medicamentos sofosbuvir (um NS5B PI) e velpatasvir (um
inibidor NS5A) administrados uma vez por dia, com doses 400 mg
100 mg respectivamente, durante 12 semanas resultando 99% de
39

eficácia nos genótipos 1-6, tanto em pacientes com tratamento e
nativos. A cura virológica é uma possibilidade com este regime,
visto que as taxas de resposta virológica sustentada foram
superiores a 95%. Melhorias na saúde geral, bem-estar emocional e
mental ilustram a eficácia do tratamento combinado. São
necessários ensaios com os DAAs para a hepatite C visando uso em
pacientes complexos (HIV, diabetes mellitus ou doenças
cardiovasculares) e prolongar ainda mais o SVR.
CONCLUSÃO Visto que o tratamento combinado sofosbuvirvelpatasvir
evidenciou 99% de eficácia nos genótipos 1-6, diz-se que
tal uso promove êxito no combate ao HCV.
40

Título: PERFIL DOS PORTADORES DE DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA
NÃO-ALCOÓLICA NA AVALIAÇÃO CLÍNICO-LABORATORIAL AMBULATORIAL
DO HOSPITAL ESCOLA DA FACULDADE DE MEDICINA DE VALENÇA-RJ
APRESENTADOR: Sara Ellias de Sousa
AUTORES: Camila Cecilia de Oliveira Corbelli, Sara Ellias de Sousa;
Bruno Baroni Amaral de Almeida; Vanessa Condori Leandro; Gustavo
Rezende Triani; Luana Karoline da Silva; Rayane Silotti de Araújo;
Raquel Cursio Rocha; Júllia Garcia do Espírito Santo; Gabriela
Heloísa Bueno Mautone; Thompson Batista Machado Júnior
RESUMO:
A Doença Hepática Gordurosa não-alcoólica (DHGNA) é definida
pelo acúmulo de lipídios no interior dos hepatócitos e apresenta-se
na forma esteatose pura ou associada a fenômenos
necroinflamatórios, denominada esteatohepatite não-alcoólica
(EHNA). Atualmente tem sido considerada uma das causas mais
freqüentes de aumento das aminotransferases, podendo evoluir
para cirrose hepática e carcinoma hepatocelular. Etiologia
multifatorial, sendo relacionada principalmente com a síndrome
metabólica. Freqüentemente, a DHGNA é detectada
incidentalmente por exames de screening laboratoriais e/ou estudo
de imagem do abdome. A USG é mais acessível e barata, porém
incapaz de distinguir a DHGNA de EHNA. A biopsia hepática é
considerada padrão-ouro para essa distinção, porém invasivo.
Métodos não-invasivos como o NAFLD tem surgido com boa opção e
acurácia, sendo capazes de estimar a fibrose hepática.
OBJETIVO Analisar perfil clínico/laboratorial dos portadores de
DHGNA, através de testes não-invasivos (presença de fibrose),
fatores de risco envolvidos, e avaliar a fibrose hepática de forma
não-invasivos.
MÉTODOS Estudo descritivo, do tipo transversal, retrospectivo, com
abordagem quantitativa, não intervencionista. Foi realizada a
análise de prontuários de pacientes atendidos no ambulatório de
Gastroenterologia do HELGJ, durante o período de Julho 2017 à
Setembro de 2017, com diagnóstico de DHGNA por exame de
41

imagem abdominal, de ambos os sexos, entre dezoito e oitenta
anos de idade. Serão utilizados como critérios de exclusão do
estudo o uso de álcool ou portadores de outra hepatopatia ativa ou
não tratada.
RESULTADOS Foram selecionados 87 pacientes para o estudo, sendo
que 85 preencheram os critérios de inclusão. Sexo feminino foi
predominante. O IMC, pela média, caracterizou uma população
como obesa. Pela média, observamos no perfil metabólico uma
hiperglicemia e hipertrigliceridemia. A média das transaminases e
GGT foram discretamente aumentadas. O diagnóstico da esteatose
hepática foi principalmente por USG abdominal. Quanto a forma
não-invasiva de avaliação de fibrose hepática, o NAFLD categórico,
obtivemos uma maior porcentagem (46,5%) na categoria
indeterminado, 34,9% na faixa considerada F1 e F2 e 18,6% como F3
e F4. DISCUSSÃO A prevalência da DHGNA predominou-se mais em
mulheres e mostrou-se fortemente associada a obesidade, altos
níveis glicêmicos e dislipidemia. Sabe-se que no Brasil, a
prevalência de síndrome metabólica e DM com DHGNA foi estimada
em 41,3% e 22,7%, respectivamente. O aumento das enzimas
hepatocelulares, com predomínio da TGP e elevação da GGT foram
notórias. Isso nos faz um alerta para doença hepática avançada,
mas exames normais não descartam inflamação ou fibrose. Apenas
uma pequena parte dos pacientes foram classificados como fibrose
hepática avançada, porém um fato preocupante, pois o NAFLD em
quase na metade da população mostrou ser indeterminado,
podendo ter fibrose hepática avançada ou não, onde o valor
prognóstico para complicações hepáticas e mortalidade na DHGNA
alteraria muito, porém não temos o método padrão-ouro, a biópsia
hepática, para confrontar os dados.
CONCLUSÃO Observamos nesse estudo que boa parte dos pacientes
diagnosticados com DHGNA, apresentava síndrome metabólica,
aumento discreto das transaminases e GGT, além de função
hepática preservada. Na avaliação não-invasiva de fibrose hepática
pelo método NAFLD, vimos que mais da metade apresentavam
fibrose hepática(F1-F4), sendo uma pequena parcela, mas
significativa, na forma avançada.
42

Título: PREJUÍZO NO CONTROLE AUTONÔMICO CARDÍACO EM PACIENTE
COM CIRROSE HEPÁTICA
APRESENTADOR: Tuany Mageste Limongi
AUTORES: Tuany Mageste Limongi, Diane M. N. Henrique, Pedro A.
C. Mira, Rosa V. D. Guerrero, Maria F. A. Falci, Fábio H. L. Pace,
Thompson B. M. Junior, Katia V. B. D. Barbosa, Tarsila C. R. Amaral,
Daniel G. Martinez, Mateus C. Laterza
RESUMO:
Unidade de Investigação Cardiovascular e Fisiologia do Exercício
(InCFex), Faculdade de Educação Física e Desportos, UFJF.
Departamento de Medicina do Campus de Governador Valadares,
UFJF. Unidade de Hepatologia do Departamento de
Gastroenterologia, Faculdade de Medicina, UFJF.
Introdução: A cirrose é caracterizada pelo comprometimento do
sistema cardiovascular. A variabilidade da frequência cardíaca está
diretamente associada à saúde cardiovascular. Desta forma, é
importante descrever a variabilidade da frequência cardíaca em
cirróticos.
Objetivo: Avaliar a variabilidade da frequência cardíaca de repouso
de pacientes com cirrose hepática.
Metodologia: Foram avaliados 20 pacientes com cirrose hepática e
15 indivíduos sem doença do fígado (52±11 vs. 44±11 anos,
respectivamente, p=0,05), pareados por sexo. Foram excluídos os
pacientes em uso de beta bloqueador. O eletrocardiograma foi
registrado pelo Biopac® por 10 minutos com o paciente em posição
supina. A variabilidade da frequência cardíaca foi analisada pelo
Kubios HRV utilizando os últimos 5 minutos do sinal registrado. Tal
análise foi feita no domínio do tempo pela frequência cardíaca e
pelos índices MNN, SDNN, RMSSD e pNN50; e no domínio da
43

frequência pelos índices de baixa (BF; 0,04-0,15 Hz) e alta
frequência (AF; 0,15-0,40 Hz) em unidades absolutas (ms²) e
normalizadas (un) e a razão BF/AF. Foi adotado como significância
estatística p

Título: RELAÇÃO ENTRE CONSUMO DE BEBIDAS E ALIMENTOS
PROCESSADOS/ULTRAPROCESSADOS E OCORRÊNCIA DE SUPER-
CRESCIMENTO BACTERIANO NO INTESTINO DELGADO EM INDIVÍDUOS
PORTADORES DE ESTEATO-HEPATITE NÃO ALCOÓLICA
APRESENTADOR: Juliane Alves da Silva
AUTORES: Juliane Alves da Silva, Daiane Gonçalves de Oliveira,
Fabiana de Faria Ghetti, Juliano Machado Oliveira e Ana Paula
Boroni Moreira
RESUMO:
Introdução. A esteato-hepatite não alcoólica (EHNA) é derivada do
acúmulo de lipídeos nos hepatócitos, quando representa mais de 5%
do peso desse órgão.
Objetivo. Avaliar o consumo de bebidas e alimentos
ultraprocessados e ocorrência de supercrescimento bacteriano no
intestino delgado (SBID) com EHNA.
Método. A amostra foi composta por 30 voluntários de ambos os
sexos com idade média de 49 anos sendo o diagnóstico de EHNA
confirmado por biópsia. Os pacientes foram divididos em dois
grupos, a saber: ausência ou presença de SBID confirmado por teste
respiratório. Foram avaliados antropometria, composição corporal e
parâmetros bioquímicos dos pacientes. Os hábitos alimentares
foram levantados por meio do QQFA.
Resultados. Ao relacionar parâmetros antropométricos percebe-se
em ambos os grupos um quadro de obesidade. Os parâmetros
bioquímicos apresentaram-se alterados, estando relacionados com a
fisiopatologia da EHNA. Quanto a ingestão calórica não houve
resultado significativo entre os grupos presença e ausência de SIBO,
quanto ao consumo de alimentos processados/ultraprocessados e in
natura/minimamente processado. Ressalta-se que a dieta do grupo
com presença de SBID foi 25% maior em alimentos do grupo 2
45

(processados e ultraprocessados) em relação ao consumo de
alimentos do grupo 2 dos voluntários com ausência de SBID. Esse
resultado não teve diferença significativa, porém tem uma
importância clínica.
Conclusão. O presente estudo não teve diferença significativa, ao
comparar consumo de alimentos processados/ultraprocessados e in
natura/minimamente processado com o SBID. Porém, é sabido que
fatores extrínsecos como a dieta rica em alimentos processados
contribuem para alterações disbióticas qualitativas e quantitativas
(supercrescimento) na microbiota intestinal. É importante salientar
que os resultados são inéditos e ainda há um vasto campo para se
estudar.
46

Título: RELATO DE CASO: TROMBOSE DE VEIA PORTA EM CRIANÇA DE
SETE ANOS, UM DESAFIO DIAGNÓSTICO DA ESPLENOMEGALIA
APRESENTADOR: Amanda S. Amaral
AUTORES: Maria A. Campos, Amanda S. Amaral, Lorena M. de
Rezende, Flora A. M. B. Almeida
RESUMO:
INTRODUÇÃO A trombose de veia porta (TVPo) é uma doença
multifatorial, complicada com hipertensão portal. O quadro clínico
é inespecífico. As principais condições que predispõem são a lesão
direta da veia umbilical e sepse de foco abdominal. As trombofilias
podem estar associadas em até 35% dos casos. O diagnóstico pode
ser feito pela ultrassonografia com Doppler. A endoscopia digestiva
é recomendada. O tratamento com anticoagulação é controverso. O
objetivo deste trabalho é relatar um caso de uma criança de 7 anos
com trombose de veia porta.
RELATO DE CASO R.B.S., 7 anos de idade, sexo masculino.
Progenitora relata que no dia 3 de janeiro de 2018 procurou um
pediatra para avaliação de provável Transtorno de Déficit de
Atenção e Hiperatividade (TDAH). Criança assintomática na ocasião,
porém, foi identificada esplenomegalia no exame físico, confirmado
com USG, além de plaquetopenia no exame laboratorial. Evoluiu
com dor de intensidade moderada em hipocôndrio esquerdo. Foi
internado no Hospital Maternidade Therezinha de Jesus no dia
13/01/2018, para prosseguimento da investigação diagnóstica.
Progenitora negou internações prévias. Nascido de parto cesárea, a
termo, sem intercorrências, alta hospitalar junto com a mãe. No
exame físico: havia baço palpável a 6 cm do rebordo costal, espaço
de Traube maciço a percussão. O restante do exame era normal. Os
exames laboratoriais estavam todos normais, com exceção da
plaquetopenia e a pesquisa de polimorfismo PAI-1 que teve
resultado positivo para o tipo heterozigoto. Recebeu alta hospitalar
47

e prosseguiu investigação com Doppler de abdome superior que
evidenciou trombose crônica recanalizada de veia porta, sendo
nesse momento do diagnóstico instituído a anticoagulação plena.
Realizou também Angiorressonância Magnética de Abdome que
confirmou a trombose e mostrou a presença de transformação
cavernomatosa. A Endoscopia Digestiva Alta evidenciou varizes
esofagogástricas. Programada ligadura elástica como profilaxia
primária.
DISCUSSÃO Um estudo avaliou a frequência de distúrbios da
coagulação e encontrou alterações em 38%, em comparação com 4%
nos controles. O primeiro sinal na maioria das vezes é a
esplenomegalia e os pacientes são encaminhados primeiramente ao
hematologista devido à presença de hiperesplenismo. Para o
diagnóstico o Doppler é a primeira escolha. A biópsia hepática não é
essencial. A terapia ideal depende do tempo de apresentação do
quadro, porém ainda permanece controverso na literatura.
48

Título: RESSUGIRMENTO DA HEPATITE A: NOVA VIA DE CONTAMINAÇÃO.
RELATO DE CASO E REVISÃO DE LITERATURA
APRESENTADOR: Laíssa Maria Negreiros Rotella
AUTORES: Laíssa Maria Negreiros Rotella, Bárbara I. A. Souza,
Isabella L. M. Matos, Lívia C. M. Corrêa, Lucas P. Lange, Juliano M.
Oliveira
RESUMO:
Introdução: A hepatite A é causada por transmissão do vírus da
hepatite A (VHA) por via fecal-oral, habitualmente através de água
e alimentos contaminados. Logo, a melhora do saneamento levou à
menor incidência da infecção por VHA e à redução da
soroprevalência. Em 2017, entretanto, foi relatado em São Paulo
surto de Hepatite A, em sua maioria, acometendo homens. Muitos
eram portadores de DST e homens que fazem sexo com homens
(HSH).
Objetivo: Alertar para via sexual de contaminação, revisar a
literatura e relatar caso de hepatite A em HSH.
Métodos: Foram analisados prontuário e exames do paciente,
revisão de estudos no PubMed dos últimos 10 anos com descritores
“Hepatite A” e “Formas de Transmissão”.
Relato de caso: Homem de 57 anos, história de dispepsia,
Helicobacter pylori (Hp) negativo, condições sanitárias adequadas.
Apresentou quadro de hepatite aguda, com elevação de
aminotransferases e confirmação sorológica de hepatite A. Relata
relação homossexual com sexo oral-anal ativo há um mês. Houve
melhora clínica em 2 meses e normalização de enzimas após 3
meses. Em endoscopia de controle, foi evidenciada positivação do
Hp.
49

Discussão: A relação da Hepatite A com HSH tem sido relatada em
diversos países, determinando como principal fator de risco o
contato oral-anal direto durante o sexo, cuja transmissão é
facilitada pela ineficiência do método de proteção de barreira. A
transmissibilidade se dá cerca de 4 semanas antes do início dos
sintomas. Estes surtos trazem custos diretos e indiretos para a
sociedade devido a alta taxa de hospitalização, que impacta o
padrão de internação de uma unidade hepática de referência, e
devido ao custo do absenteísmo, visto que a maioria é de jovens
trabalhadores ativos.
Conclusão: Diante desses surtos, destaca-se a necessidade de
conscientização do VHA e outras infecções fecais-orais entre HSH.
Há necessidade de materiais de promoção de saúde que enfoquem
tanto a infecção quanto a vacinação para VHA. Estratégias de
comunicação inovadoras com mensagens direcionadas precisam
estar prontamente disponíveis para as agências de saúde pública,
além da importância da implementação da vacinação contra
hepatite em HSH. É crucial para países em transição epidemiológica
de alta para baixa endemicidade reconhecer rapidamente e
diferenciar surtos endêmicos, nos quais a transmissão de origem
alimentar está envolvida, de surtos relacionados à transmissão
sexual em HSH, pois diferentes medidas de controle e abordagens
são necessárias.
50

Título: SÍNDROME HEPATORRENAL EM PACIENTE COM CIRROSE HEPÁTICA
POR HEPATITE C E CARCINOMA HEPATOCELULAR: UM RELATO DE CASO
APRESENTADOR: Lara Thomé Barcellos
AUTORES: Letícia, Thomé Barcellos, Lara Thomé Barcellos e
Henrique de Souza Rodrigues Fajardo
RESUMO:
Introdução:A síndrome hepatorrenal (SHR) é uma forma de
insuficiência renal funcional, portanto reversível, secundária à
vasoconstrição renal e vasodilatação extrarrenal havendo queda da
resistência vascular periférica e, eventualmente, hipotensão
arterial. Ocorre em pacientes com hepatopatia crônica avançada,
insuficiência hepática grave e hipertensão portal.
Relato de Caso: DRM,56 anos, diagnosticado com cirrose hepática
por hepatite C e Carcinoma hepatocelular classificação CHILD C11,
MELD 20 em tratamento quimioterápico admitido em nosso serviço
com dor abdominal e diarréia. Ao exame: presença de febre,
mucosite, icterícia 3+/4+ e anasarca. Feito 10 dias de Cefepime
empiricamente com boa resposta. Após 7 dias de internação,
apresentou melena e hipotensão, creatinina sérica 2 mg/dl, sem
sinais de choque ou uso recente de drogas nefrotóxicas ou doença
parenquimatosa renal. Realizado Endoscopia Digestiva Alta
evidenciando lesão de Dieulafoy em antro Forrest IB, realizado
escleroterapia sendo diagnosticado após, com Síndrome
Hepatorrenal em tratamento com Albumina e Noradrenalina.
Discussão: A SHR pode se desenvolver de forma idiopática ou ser
precedida por um sangramento gastrointestinal, PBE, diurese
intensa com rápida perda de peso ou paracentese de grande volume
sem reposição de albumina. Neste caso, o paciente apresentou
como fator predisponente a lesão de Dieulafoy e se enquadrava na
classificação de SHR tipo2. O tratamento farmacológico consiste na
51

combinação de vasoconstritores com albumina. A terlipressina é
considerada como primeira opção mas havendo alternativas como a
noradrenalina ou midodrina e octreotide. O transplante hepático é
o único tratamento que aumenta a sobrevida a longo prazo, sendo
assim é o tratamento de escolha. Nossa paciente se enquadrava nos
critérios para indicação de transplante hepático, não apresentando
qualquer contraindicação para a realização do mesmo. Desta
forma,recebe alta hospitalar com estabilização e reversão da SHR,
representando assim uma melhora na sobrevida quando a reversão
antecede o transplante.
Conclusão: A SHR é a complicação mais grave e portanto, deve ser
prevenida e diagnosticada precocemente, a fim de ser idealmente
revertida aumentando assim,a sobrevida pós transplante.
52

Título: SINVASTATINA COMO LINHA TERAPÊUTICA ADJUVANTE NA
HIPERTENSÃO PORTAL
APRESENTADOR: Anna Carolina Bovareto Silveira
AUTORES: Anna Carolina Bovareto Silveira, Gabriel C. T. Cury,
Leonardo Á. L. de Sá, Letícia de O. Zambeli, Mariana de C.
Machado, Thiago de Oliveira, Vinícius P. Ruela, Lincoln Eduardo V. V.
de C. Ferreira, Juliano M. de Oliveira
RESUMO:
Introdução: A hipertensão portal (HP) é uma das principais
complicações da cirrose hepática e frequentemente está associada
à hemorragia digestiva alta (HDA). Nesta última circunstância, o
tratamento padrão consiste na terapêutica endoscópica em
associação aos betabloqueadores, porém em certos casos não há
resposta satisfatória ao tratamento. Nesse contexto, a sinvastatina
tem sido estudada como novo meio de redução dos níveis da
pressão portal, além de outros efeitos benéficos nesse grupo de
pacientes.
Métodos: Relato de caso sobre paciente cirrótico com HP e história
de HDA tratado com sinvastatina, associado a revisão de literatura
na base indexadora MedLine. Palavras chaves utilizadas: “Portal
hypertension"; Statins; Treatment. Filtros selecionados: últimos 10
anos, estudos em humanos. Quatorze artigos entre 2004 e 2018
foram analisados, e dentre eles, sete foram selecionados.
Caso: ESG, 63 anos, cirrose hepática por esteato-hepatite não
alcoólica, com HDA de repetição há 5 anos. Inicialmente submetido
a tratamento endoscópico com ligadura elástica de varizes de
esôfago e propranolol. Evoluiu com ectasias vasculares antrais com
dilatações polipoides sem resposta adequada à terapia com ligadura
e argônio. Em julho de 2015, passou a apresentar queda progressiva
de hemoglobina (Hb) e hematócrito (Ht). Recusou a opção de
53

terapia por TIPS por receio de agravo de encefalopatia crônica. A
anemia foi controlada com infusão periódica de ferro endovenoso e
tentativas de tratamento endoscópico. Em dezembro de 2016, foi
iniciado Sinvastatina 40 mg, apresentando redução da anemia e
melhora significativa das lesões gástricas. Em março de 2018,
voltou a apresentar queda Hb e Ht, sem piora expressiva ou sinais
de HDA, por possível sangramento de cólon, que também
apresentava ectasias vasculares.
Discussão: A utilização da sinvastatina na cirrose compensada
possibilitou melhor controle da HP e do sangramento
gastrointestinal. A contagem de Hb aumentou consideravelmente,
demostrando efeito positivo da terapia. Os efeitos benéficos da
sinvastatina nesta situação ocorrem através do estímulo da
produção de óxido nítrico endotelial local, reduzindo a resistência
vascular hepática, e possíveis ações antioxidantes, antifibróticas,
anti-inflamatórias e antiangiogênicas.
Conclusão: O uso terapêutico adjuvante da sinvastatina nesse grupo
de enfermos foi associado à redução da pressão portal e do
sangramento gastrointestinal, influenciando positivamente no curso
da doença.
54

Título: TRANSPLANTE PARCIAL ORTOTÓPICO DE FÍGADO AUXILIAR:
UMA REVISÃO SISTEMÁTICA
APRESENTADOR: Kayan Felipe de Oliveira Andrade
AUTORES: Kayan Felipe de Oliveira Andrade, Ana Maria Lopes de Matos,
Giovanna Fortes Carvalho Ribeiro, Isabelle Soares de Paula, Larissa de
Almeida Sales, Maria Eduarda Mello Nascimento, Mariana Vilela Ferreira,
Narrimam de Oliveira Ferraz, Tereza Costa Amoroso Lima e Piva, Leandro
Véspoli Campos
RESUMO:
Introdução: O transplante de fígado é considerado uma das principais
formas de tratamento das doenças hepáticas crônicas, como a hepatite
fulminante. Inicialmente, em 1980, Bismuth realizou o primeiro
transplante hepático heterotópico. Nesse caso, embora a função hepática
tenha se recuperado, o paciente não sobreviveu devido à rejeição aguda
intratável, vindo a falecer 22 dias após o procedimento. Cinco anos
depois, a mesma equipe realizou o primeiro transplante hepático parcial
ortotópico auxiliar (APOLT). A partir de então, essa técnica passou a ser
utilizada e, em 1991, o primeiro caso de APOLT bem sucedido foi relatado.
O APOLT consiste na ressecção de parte do fígado acometido e no
transplante de um enxerto parcial, permitindo, assim, a permanência de
grande massa do fígado original. O principal objetivo da técnica é
restaurar o metabolismo hepático, visando, inicialmente, reduzir o edema
cerebral e permitindo posteriormente que o fígado nativo se regenere
(propriedade inerente ao órgão) e assim seja abandonada a
imunossupressão, tornando o paciente menos sujeito aos efeitos colaterais
desse tratamento. O processo de regeneração inicia-se por volta de uma
semana após a cirurgia, a partir uma atividade regenerativa secundária
dos hepatócitos e ductos biliares. Os canais de Hering (compartimento
proliferativo bipotencial que liga os hepatócitos à árvore biliar) dão
origem a estruturas ductulares mal formadas. Células-tronco adormecidas
presentes ao longo de tais ductos biliares e canais de Hering se proliferam,
dando origem às células ovais (pequenas células com alta razão núcleocitoplasmática).
Havendo tempo suficiente (sobrevida do paciente além
das primeiras semanas), o fígado é capaz de se recuperar completamente,
com a maturação de todas as populações de células proliferantes, dando
origem aos hepatócitos e às células epiteliais dos ductos biliares
morfologicamente normais.
Objetivo: Pesquisar, por uma revisão sistemática, as principais vantagens e
desvantagens relacionadas ao APOLT e, dessa forma, avaliar a utilidade
55

dessa técnica.
Métodos: Busca de artigos nas bases indexadoras: MedLine, utilizando os
descritores: “fulminant hepatites” e “auxiliary partial orthotopic liver
transplantation” e suas respectivas variações encontradas no MeSH, e
SciELO, utilizando a frase “hepatite fulminante transplante parcial
ortotópico de fígado auxiliar” no formulário livre. Na primeira, foram
encontrados 57 artigos, sendo 7 deles usados na confecção deste trabalho.
Já na segunda, obtiveram-se 8 artigos, dos quais foram selecionados
apenas 2 por se adequarem melhor ao objetivo do estudo.
Resultados: A partir dos artigos selecionados e estudados, observa-se que a
técnica de APOLT apresenta consideráveis vantagens e desvantagens. A
principal vantagem é a retirada gradual da terapia imunossupressora,
atenuando seus efeitos adversos, tais como: insuficiência renal,
osteopenia, dislipidemias, neurotoxidade, hipertensão, toxicidade
gastrointestinal, diabetes, infecções oportunistas e desenvolvimento de
neoplasias. Essa condição é ocorrente principalmente quando o paciente é
jovem, pois as crianças possuem um potencial de regeneração do fígado
maior do que idosos. Segundo um estudo do Kings College Hospital, de 20
crianças submetidas ao APOLT obtiveram uma sobrevida de 85%, sendo que
65% estavam livres de imunossupressão 23 meses após o transplante. A
retirada da imunossupressão deve ser gradual, de modo que o enxerto
sofra lenta rejeição e, finalmente, se torne pequeno e fibrótico, enquanto
o fígado nativo continua a se regenerar para compensar a perda no volume
do enxerto. Além disso, na técnica de APOLT, há uma maior facilidade para
se encontrar enxertos tanto para receptores adultos quanto pediátricos,
visto que a cirurgia pode ser realizada intervivos, oferecendo uma opção
ao problema da escassez de enxertos. Em particular, a técnica de APOLT se
apresenta vantajosa também na hemofilia A, na qual há deficiência na
produção hepática do fator VIII de coagulação, sem outras alterações
hepáticas. Uma vez que a hemofilia não é uma doença letal, há, dessa
forma, grande dificuldade de se obter enxertos de transplantador
cadavérico para esses pacientes. Estudos utilizando APOLT demonstraram
aumento de 30% no fator VIII de coagulação após o transplante, que se
manteve mesmo após 6 semanas. Por outro lado, essa técnica, assim como
todo procedimento cirúrgico, também apresenta desvantagens, dentre as
quais podemos citar o maior risco de complicações. Embora tenham taxas
de sobrevida semelhantes, o APOLT apresenta maior risco de complicações
vasculares e bacterianas, quando comparado ao transplante de fígado
tradicional. Além disso, as taxas de sequelas neurológicas, disfunção
primária do enxerto e necessidade de retransplante também se mostraram
56

mais elevadas. A incidência de complicações biliares também se mostrou
maior no APOLT do que no transplante tradicional de fígado. Devido a
esses fatores, de acordo com um estudo realizado na Universidade de
Kyoto, o APOLT deve ter uma indicação restrita à hepatite fulminante,
enxertos pequenos para o tamanho e incompatibilidade ABO. Outro
problema observado nos casos em que se optou por realizar APOLT é que o
saldo do fluxo de sangue portal para o fígado nativo e para o enxerto pode
mudar radicalmente ao longo do tempo, de acordo com o estado do fígado
transplantado. Em alguns casos, a diminuição do fluxo portal do enxerto
pelo fenômeno do roubo portal pode levar à disfunção do enxerto e à
perda do mesmo. Somado à isso, no APOLT, o tempo operatório necessário
é mais longo, uma vez que é preciso executar duas hepatectomias, em
comparação com transplante de fígado ortotópico (OLT) – o que pode ser
deletério para pacientes em condições de estado crítico neurológico. O
APOLT pode apresentar algumas dificuldades cirúrgicas, tais como: o
tempo prolongado de preparo do enxerto e dos vasos, pequeno tamanho
da artéria hepática e a superfície dupla de transecção do parênquima
hepático, o que pode influenciar negativamente na evolução pósoperatória.
A utilização do enxerto de fígado cadavérico inteiro, por sua
vez, pode superar essas complicações, visto que não é necessário dividir
ou reduzir o enxerto, o que leva a menor tempo de isquemia fria e maior
variedade de reconstruções arteriais. Para comparar as técnicas de APOLT
e OLT e demonstrar as desvantagens da primeira foi realizado um
experimento em que 49 pacientes com hepatite fulminante foram
submetidos à cirurgia de transplante hepático. Desses, 37 receberam OLT
e 12 receberam APOLT. Antes da cirurgia, os 2 grupos eram comparáveis
em todos os aspectos. Um terço dos pacientes submetidos ao APOLT
vieram a óbito, sendo que o mesmo resultado ocorreu em um quarto dos
submetidos ao OLT. Outros resultados foram: pacientes que receberam
APOLT tiveram 1 ± 1,3 complicações técnicas em comparação com 0,3 ±
0,5 para pacientes com OLT; bacteriemia foi significativamente mais
freqüente após o APOLT do que após a OLT; a necessidade de retransplante
foi significativamente maior nos pacientes com APOLT (3/12 vs. 0/24); a
morte cerebral por edema cerebral ou sequelas neurológicas foi
significativamente mais frequente após APOLT (4/12 vs. 2/24). Sobrevida
de um ano do paciente foi comparável em ambos os grupos (66% vs 66%), e
houve uma tendência de menor taxa de sobrevida livre de retransplante
de 1 ano no grupo APOLT (39% vs. 66%). Apenas 2 dos 12 (17%) pacientes
tiveram sucesso total com APOLT (ou seja, sobrevida do paciente,
regeneração do fígado, retirada da imunossupressão e remoção do
enxerto). Um desses dois pacientes apresentava sequelas neurológicas.
57

Conclusão: O transplante parcial ortotópico de fígado auxiliar é um
tratamento inovador que apresenta uma excelente taxa de sobrevida
devido ao abrandamento de diversas complicações. Porém, apesar da
evolução tecnológica e dos benefícios oferecidos pela terapia, ainda
existem possíveis adversidades relevantes. Além disso, há a escassez de
conhecimentos sobre os fatores que podem prever a regeneração do fígado
após uma insuficiência hepática e o não estabelecimento adequado de
algumas variáveis do momento da indicação da mesma ao paciente. Assim,
faz-se necessária a realização de mais estudos e pesquisas acerca do
APOLT a fim de se obter o aprimoramento da técnica e diminuir as
complicações geradas pela mesma.
Palavras-chave: hepatite fulminante; transplante parcial ortotópico de
fígado auxiliar
Referências: 1. Azoulay D, Samuel D, Ichai P, Castaing D, Saliba F, Adam R,
et al. Auxiliary Partial Orthotopic Versus Standard Orthotopic Whole Liver
Transplantation for Acute Liver Failure: A Reappraisal From a Single Center
by a Case-Control Study. Ann Surg. 2001 Dec; 234(6): 723–731. 2. Bismuth
H, Azoulay D, Samuel D, Reynes M, Grimon G, Majno P, et al. Auxiliary
partial orthotopic liver transplantation for fulminant hepatitis: the Paul
Brousse experience. Ann Surg 1996; 224: 712–72. 3. Calil DM, David AI,
Trevizol AP, Dias ERM, Fiúza EFSO, Campi GB, Ferraz-Neto BH. Transplante
Parcial Ortotópico de Fígado Auxiliar na Hepatite Fulminante. JBT J Bras
Transpl. 2011; 14: 1449-1494. 4. Crawford JM. Fígado e Trato Biliar. In:
Robbins SL, Cotran RS, editores. Bases Patológicas das Doenças. Rio de
Janeiro: Elsevier; 2005. p. 944-45. 5. Danovitch G. Immunosuppressantinduced
metabolic toxicities. Transplantation Reviews. 2000; 14: 65-81. 6.
Fujita M, Furukawa H, Hattori M, Todo S, Ishida Y, Nagashima K. Sequential
observation of liver cell regeneration after massive hepatic necrosis in
auxiliary partial orthotopic liver transplantation. Mod Pathol 2000; 13:152-
7. 7. Ko S, Tanaka I, Kanehiro H, Kanokogi H, Ori J, Shima M, et al.
Preclinical experiment of Auxiliary Partial Orthotopic Liver Transplantation
as a curative treatment for hemophilia. Liver Transplantation. 2005; 11:
579–584. 8. Rela M, Kaliamoorthy I, Reddy MS. Current status of auxiliary
partial orthotopic liver transplantation for acute liver failure. Liver
Transpl. 2016 Sep; 22(9): 1265-74. 9. Santos VR, Nacif LS, Pinheiro RS,
Ducatti L, Andraus W, Luiz Carneiro D’Albuquerque LC. Técnica
simplificada para transplante auxiliar ortotópico de fígado utilizando um
enxerto inteiro. ABCD Arq Bras Cir Dig. 2015; 28(2): 136-138.
58

Título: USO DO SECUQUINUMABE EM PACIENTE COM ARTRITE P
SORIÁSICA E CIRROSE HEPÁTICA
APRESENTADOR: Hellen G. Ramos
AUTORES: Arthur P. Santos, Ana Beatriz C. de Azevedo; Daniela B. B.
de Andrade; Laize A. Mascarenhas; Luana G. Machado
RESUMO:
Introdução: A artrite psoriásica (AP) é uma inflamação crônica,
autoimune, que acomete entre 0,06 e 0,25% da população. A
doença pode afetar sítios anatômicos distintos, estando associada
com incapacidade física, diminuição da qualidade de vida e
aumento da mortalidade. O tratamento farmacológico envolve o
uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), glicocorticoides e
medicamentos modificadores do curso da doença (MMCD), drogas
potencialmente hepatotóxicas e contraindicadas em pacientes com
disfunção hepática. Recentemente, o secuquinumabe, um anticorpo
monoclonal inibidor da interleucina-17A, foi aprovado para o
tratamento da AP e da psoríase moderada a grave, apresentando,
até o momento, um bom perfil de segurança.
Objetivo: Descrever um caso de paciente com AP e cirrose hepática
de provável etiologia alcoólica tratado com secuquinumabe.
Método: Paciente masculino, 52 anos, com diagnóstico de AP em
dezembro/2016, quando internou por quadro de oligoartrite aguda
em joelho D e tornozelo D, dactilite e entesite no segundo
quirodáctilo D. Na ocasião foram descartados diagnósticos
diferenciais do quadro articular. O paciente apresentava história de
psoríase cutânea há 25 anos, com predomínio das lesões em
cotovelos, joelhos, mãos e alterações ungueais. Em relação às
comorbidades, destacava-se o diagnóstico de cirrose hepática por
provável etiologia alcoólica, em acompanhamento com
hepatologista, sendo descartadas outras prováveis causas de
59

hepatopatia. O paciente havia suspendido o consumo de bebidas
alcoólicas desde agosto/2016.
Resultados: Como possuía contraindicação ao uso de AINEs e aos
MMCD sintéticos, o paciente foi tratado inicialmente com
glicocorticoides, porém, evoluiu com doença cutânea e articular em
atividade. Optou-se então pelo tratamento com Secuquinumabe na
dose de 150 mg via subcutânea em esquema de indução, seguida
por manutenção mensal. Após 2 meses, houve melhora apenas
parcial do quadro articular e da psoríase cutânea, sendo necessário
aumento da dose terapêutica para 300 mg, com melhora
importante do quadro, sem sinais de toxicidade pela droga ou
complicações hepáticas.
Conclusão: O Secuquinumabe mostrou-se uma opção terapêutica
efetiva e segura no tratamento da AP ativa em um paciente com
cirrose hepática de provável etiologia alcoólica. Existem,
entretanto, poucos dados na literatura sobre o uso dessa medicação
nesse contexto clínico. Mais estudos são necessários para validar
sua segurança e eficácia em pacientes com hepatopatias.
60

www.institutodofigadojf.com

www.institutodofigadojf.com
Realização
Patrocínio Diamante
Patrocínio
Apoio institucional
Organização
c o m u n i c a ç ã o & e v e n t o s