ED3_SA_Digitalok

More documents

Recommendations

Info

10 É TEA ou é Déficit de Atenção? E quando o Transtorno do Espectro Autista não explica tudo? O que são as comorbidades? Além de TEA, é possível que a criança também tenha déficit de atenção ou hiperatividade? Essas dúvidas são muito comuns, mas para entender as comorbidades, precisamos antes conhecer alguns termos sobre o processo diagnóstico. Primeiro, vamos falar de diagnóstico diferencial, que é o processo pelo qual o profissional de saúde busca distinguir um transtorno de outro que pode ter características semelhantes. Por exemplo, uma criança que não responde quando chamada pelo nome pode não ter o interesse social, mas também pode estar desatenta. Problemas de atenção são comuns no TEA (Transtorno do Espectro Autista) e no TDAH (Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade), mas muitas vezes a forma como a desatenção se apresenta é diferente em cada diagnóstico. Além disso, outros sinais que acompanham a desatenção ajudam os profissionais a diferenciar entre TEA e TDAH. Esse processo fica um pouco mais complicado quando entendemos que esses diagnósticos também podem estar presentes ao mesmo tempo. É o que chamamos de comorbidade. Por exemplo, uma pessoa com TEA que tenha um atraso cognitivo importante pode ter um quadro de Deficiência Intelectual associado. Um adolescente com TEA que começa a ficar mais isolado e triste, pode estar desenvolvendo sintomas depressivos. Na prática clínica, nem sempre essa avaliação é fácil, especialmente pela grande sobreposição de sintomas entre TEA e outros transtornos do desenvolvimento como deficiência intelectual, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, transtornos de aprendizagem, e transtornos de linguagem. Além disso, algumas comorbidades envolvem também outras áreas da medicina, como a epilepsia, algumas síndromes genéticas, distúrbios gastrointestinais e uma maior predisposição para quadros infecciosos. E por que é importante avaliarmos as comorbidades? O Transtorno do Espectro Autista impacta muitas áreas do desenvolvimento. Por isso, quando uma criança recebe o diagnóstico de TEA é comum que as pessoas envolvidas no seu cuidado acreditem que todos os comportamentos da criança possam ser explicados apenas pelo TEA. A criança é desatenta? “É porque tem TEA”. É agitada? É opositora? “É porque tem TEA”. Não aprende? “É porque tem TEA”. Mas precisamos ter cuidado. A presença de um outro diagnóstico representa um grande impacto no tratamento e no próprio desenvolvimento de cada um. Sabemos que não existem medicações para o TEA, mas muitas das comorbidades podem ser tratadas com medicações ou exigem um outro olhar das terapias. Estudos mostram que em populações clínicas, até 2/3 dos indivíduos com TEA possuem alguma comorbidade. A comorbidade mais frequente é a deficiência intelectual, que pode ocorrer em 45% a 60% das pessoas com TEA, seguida dos transtornos ansiosos (cerca de 40%), transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH, cerca de 30% a 40%) e transtorno de oposição desafiante (TOD, cerca de 30%). A frequência e o perfil das comorbidades varia muito entre os estudos, e a principal causa de variabilidade é por nível de gravidade do diagnóstico de TEA e a idade. Transtorno de humor, como a depressão, são raros em crianças, e costumam se iniciar na adolescência. O mesmo ocorre para a ansiedade social, que ocorre normalmente na adolescência é um dos transtornos ansiosos mais frequentes em TEA. Já quadros do neurodesenvolvimento
11 como TOD e TDAH são mais frequentes em crianças, assim como quadros de fobias e ansiedade de separação. Outros transtornos mentais graves, como quadros psicóticos e transtorno bipolar também podem ocorrer, mas são bem menos frequentes. E o TDAH? Possivelmente, na prática clínica, comorbidade de maior peso, tanto pela frequência quanto pela dificuldade de diferenciar os sintomas, é o déficit de atenção e hiperatividade. Sintomas de desatenção são facilmente camuflados pela falta de interesse social, pelos déficits de comunicação, e pelas dificuldades de automonitoramento, organização e execução de atividades comuns a pessoas com TEA. No componente da hiperatividade, alguns aspectos sensoriais, como crianças com um perfil chamado buscador, também são possíveis confundidores. Esse perfil buscador inclui algumas características como gostar de pular, e subir ou esbarrar em objetos e móveis; tocar pessoas e objetos com frequência; preferir brincadeiras mais brutas; não ter consciência da própria força; envolver-se em brincadeiras de forma mais agitada ou barulhenta. Todas essas características também podem estar presentes nos casos de hiperatividade. Já perfis de crianças pouco sensíveis a estímulos sensoriais podem ser parecidos com sintomas de desatenção, como: ser muito quieto, passivo ou retraído, e desconsiderar ou não responder a estímulos da intensidade usual disponível em seu ambiente sensorial. Em alguns casos, o tratamento medicamentoso pode ser iniciado num quadro sugestivo de TDAH, mesmo que não se tenha certeza do diagnóstico. Lembrando que pessoas com TEA estão mais sujeitas a apresentarem efeitos adversos ou reações paradoxais às medicações. Comportamentos relacionados ao transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) são frequentemente uma dúvida diagnóstica. Talvez mais do que qualquer outro transtorno, a preocupação em como separar os sintomas de TOC dos sintomas de TEA é uma investigação clínica difícil. Uma pessoa com TOC se envolve em atos repetitivos com o objetivo de reduzir a ansiedade normalmente gerada por uma obsessão (como um pensamento intrusivo e repetitivo de que minhas mãos estão sujas). Do ponto de vista das definições, os sintomas da TEA também atendem a esse critério. Três fatores que precisam ser atendidos incluem: engajamento em atos típicos do TOC, como lavagem frequente das mãos para matar germes, capacidade de resposta às intervenções normalmente eficazes para o TOC (validade) e um conjunto básico de sintomas do TOC que estaria além do padrão típico de sintomas de TEA. Parece complicado, mas vamos tentar entender melhor. Muitas vezes, por restrições da comunicação típicas de TEA, não conseguimos investigar de maneira eficaz a presença das chamadas obsessões. Diante dessa dificuldade, quando encontramos na clínica indivíduos com TEA que apresentam padrões repetitivos de comportamentos (como rasgar papéis, arrumar objetos, fazer perguntas de forma perseverativa), podemos optar por testar o tratamento medicamentoso para TOC. Vale lembrar que alguns comportamentos são próprios da idade ou podem ser agravados por fatores ambientais, pela dificuldade de comunicação, por doenças clínicas. Um olhar cuidadoso para cada pessoa, considerando todos esses elementos, é fundamental para não transformar comportamentos típicos em doença, mas também para não deixar passar um diagnóstico que exige tratamento diferenciado. Vamos tentar resumir um pouco? Diagnóstico diferencial: processo inicial e passageiro na avaliação para determinar qual transtorno ou doença explica os sinais e sintomas apresentados, excluindo outros transtornos que têm sinais e sintomas parecidos. Alguns dos diagnósticos diferenciais de TEA são: TDAH, Deficiência intelectual, Transtornos específicos de linguagem, Transtornos de aprendizagem. Comorbidade: presença de um ou mais transtorno ou doença que ocorrem ao mesmo tempo que o diagnóstico principal. Algumas das comorbidades de TEA são: TDAH, Deficiência Intelectual, Transtorno Opositor Desafiante, Depressão e Ansiedade. Uma avaliação adequada das comorbidades é essencial para o sucesso do tratamento! GRACCIELLE RODRIGUES CUNHA: Vice coordenadora do ambulatório de cognição social (TEAMM)da UNIFESP; Psiquiatra da infância e adolescência gracci.rc@gmail.com
Page 4 and 5: 4 6 8 AMIGOS PRESENTES DE DEUS! O A
Page 6 and 7: 6 Amigos presentes de Deus! Lembro
Page 8 and 9: 8 O autismo leve, os sintomas e os
Page 12 and 13: 12
Page 14 and 15: 14 EXISTE MESMO EMPATIA ENTRE OS QU
Page 16 and 17: 16 Conheçam a história de Eliseu
Page 18 and 19: 18 A menina, a mulher e a mãe. Nes
Page 20 and 21: 20 APRAESPI por uma causa INTERVEN
Page 22 and 23: 22 Como interpretar um exame genét
Page 24 and 25: 24 ACEITAÇÃO E QUEBRA DO PRECONCE
Page 26 and 27: 26 Diagnóstico Casei e engravidei
Page 28 and 29: 28 Intervenção Ele tinha um cader
Page 30 and 31: 30 A REALIDADE DO AUTISMO SEVERO Ob
Page 32 and 33: 32 Acho que a maior regra de todas,
Page 34 and 35: 34 O Que Ensinar? (do leve ao sever
Page 36 and 37: 36 Encorajando os pais a serem agen
Page 38 and 39: 38
Page 40 and 41: 40 AUTISMO SEVERO: a incessante bus
Page 42 and 43: 42
Page 44 and 45: 44 Todos podem comunicar, inclusive
Page 46 and 47: 46 mesmas, mas mesmo com uma pergun
Page 48 and 49: 48 Escultura de Alexander Milov O c
Page 50 and 51: 50 Amados leitores, Deleita-te no S

ED3_SA_Digitalok

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?