7520-Revista V.7-n.3.indd - CLINICA DE ESTOMATOLOGIA ...

Pereira Neto ARL Benfatti CAM Sella GC Cordero EB de Souza JGO Magini RS
Introdução
A terapia com implantes osseointegrados já está consolidada
na literatura para a reabilitação de pacientes desdentados
totais e parciais 1 , com sucesso médio da ordem de
97%. Contudo, estes estudos longitudinais relatam apenas o
nível de sobrevivência de implantes instalados nas diferentes
regiões intraorais, isto é, sua resposta funcional quando
submetidos ao carregamento. Com sua evolução, os critérios
para o sucesso de uma reabilitação implantossuportada vêm
sofrendo um processo de remodelamento. Atualmente, o paciente
que procura uma reabilitação deste tipo almeja, além
de ter as funções mastigatória e fonética recuperadas, ter a
estética facial restabelecida, para devolver-lhe autoestima
e possibilitar interações nos âmbitos social e profi ssional.
O sucesso da reabilitação com implantes osseointegrados
está diretamente ligado ao grau de harmonia conseguido
entre as três bases da Implantodontia: tecido ósseo, tecido
mole e prótese. Se uma destas três arestas da tríade do sucesso
da Implantodontia não for trabalhada corretamente,
o sucesso não será alcançado 2 .
O tecido mole, uma das arestas, é o responsável pela
determinação da estética vermelha. Entretanto, este tecido
apresenta limitações. Para procedimentos de ganho de qualidade
ou quantidade (volume) de tecido mole, os tecidos
autógenos de origem intrabucal (palato, áreas edêntulas
e túber) ainda são os principais materiais de escolha para
enxertos. Estes enxertos ao redor de implantes osseointegrados
estão diretamente ligados ao aspecto estético – quando
devolvem a arquitetura parabólica da margem gengival e
corrigem defeitos de espessura e/ou altura de áreas a serem
reabilitadas; e ao aspecto funcional – quando realizados
para aumentar/devolver uma faixa de mucosa ceratinizada,
cujo papel é importante na homeostasia marginal e na
longevidade do implante; quando evitam a passagem de ar
entre implantes e problemas de dicção; e, também, quando
utilizados com o intuito de promover o fechamento de um
alvéolo de extração, que fora preenchido com material de
enxertia ou submetido à técnica de implante imediato 2-3 .
Entre estas indicações para o manejo deste tecido
mole ao redor de implantes, podemos citar as técnicas de
enxertos livres, seja de tecido epitelial/conjuntivo, seja de
tecido conjuntivo subepitelial, quando a remoção é realizada
de uma área doadora distante da área receptora e, consequentemente,
a nutrição é limitada e dependente do íntimo
contato entre o tecido a ser enxertado e o leito receptor 4-5 .
A fi m de potencializar a nutrição e, com isto, aumentar
a previsibilidade das técnicas para o aumento da qualidade/
quantidade de tecido mole, foram desenvolvidas técnicas
de enxertos pediculados. Tais técnicas têm como principal
vantagem, em relação as que envolvem enxertos livres, uma
fonte de nutrição extra proveniente do pedículo. Além de
aumentarem a previsibilidade, diminuem a morbidade com
a extinção de uma segunda área cirúrgica.
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O objetivo deste artigo é explorar a literatura atual sobre
enxertos pediculados para ganho de mucosa ceratinizada e
de volume de tecido mole, e para o fechamento de alvéolos
de extração com ou sem a instalação de implantes imediatos.
Implantes imediatos/alvéolos de extração
A instalação imediata de implantes em sítios de extração
tornou-se rotina na clínica diária dos profi ssionais que
trabalham com a Implantodontia. Esta técnica tem como
principal vantagem a redução do intervalo entre a extração
do dente e a prótese fi nal. Além disto, quando realizado
adequadamente, tal procedimento tem-se apresentado com
grande índice de sucesso 6-8 .
Em alguns casos, em virtude da discrepância entre o
diâmetro do implante e o do alvéolo ou do defeito ósseo nas
paredes vestibular e/ou palatina, existe a necessidade de
se realizar regenerações ósseas guiadas, com o intuito de
proporcionar o preenchimento deste defeito ósseo ou deste
gap por novo tecido ósseo, o que impede que este espaço
seja preenchido por tecido conjuntivo e/ou epitelial 9 .
Por isto, faz-se indispensável o completo selamento
marginal por tecido mole, para proporcionar condições adequadas
para o período de osseointegração e/ou regeneração
óssea guiada 10-11 . Alguns pontos fundamentais necessários
para o manejo do tecido mole em áreas de alvéolo de extração
são os seguintes 12 :
a. cobertura completa da barreira (membrana) nos casos de
regeneração óssea guiada;
b. completo selamento do alvéolo sem tensão do retalho;
c. manutenção da profundidade do vestíbulo, principalmente
em áreas estéticas;
d. preservação ou aumento da faixa de mucosa ceratinizada;
e. requisitos estéticos, tais como manutenção da forma e do
contorno parabólico.
Tomando como base estes itens, descrevem-se os requisitos
para a técnica ideal quando objetivamos vedar um
alvéolo 12 :
a. alta previsibilidade;
b. aplicabilidade em regenerações guiadas;
c. minimamente traumática e invasiva;
d. cobertura completa e passiva do implante sem gerar
estresses nos tecidos adjacentes;
e. aplicação tanto para casos unitários quanto múltiplos;
f. boa estética;
g. técnica fácil e rápida.
Várias técnicas cirúrgicas foram desenvolvidas com o
intuito de promover o selamento do alvéolo, como uma técnica
de retalho pediculado vestibular para cobrir a membrana
usada na regeneração óssea guiada do alvéolo, desenvolvida
no início da década de 1990 6 . Tal técnica consiste em duas
incisões relaxantes perpendiculares ao topo do rebordo na
direção do dente adjacente e um retalho de espessura total
rebatido e deslizado em direção ao alvéolo. Em seguida, o
mesmo procedimento é realizado no dente mesial à área