Traumatismele cranio-cerebrale

pelviene prin tracţiune cu hiperextensia coloanei vertebrale la nou-născutul cu
capul fixat în pelvis.
Majoritatea hemoragiilor extracraniene se rezolvă spontan, necesitînd
numai observaţie. Hemoragiile importante, care pot produce anemie şi
secundar hipotensiune şi hiperbilirubinemie necesită transfuzii de sînge şi
fototerapie pentru icter. Infecţia hematoamelor extracraniene este rară dacă
tegumentele sînt integre. Cefalhematoamele pot fi asociate cu fracturi
craniene şi este necesară radiografie craniană şi CT.
Hemoragiile intracraniene
Hemoragiile intracraniene sînt rezultatul traumatismului mecanic sau
hipoxic, rareori de la o leziune primară hemoragică sau anomalie congenitală
vasculară. Hemoragiile traumatice; hemoragia epidurală, subdurală sau
subarahnoidiană se datoresc unuia din următorii factori:
- disproporţie cap fetal-strîmtoarea inferioară a pelvisului matern
- canal pelvin rigid la primiparele în vîrstă
- naştere prelungită
- naştere precipitată
- prezentaţie pelviană
Hemoragia subdurală este masivă, adesea asociată cu rupturi ale
cerebelului. Hemoragia apare la nou-născutul la termen cît şi la prematur şi
este rezultatul rupturii unor vene mari şi sinusuri venoase, asociată cu ruperea
dura mater de pe o emisferă cerebrală sau cerebeloasă. Apare mai ales în
disproporţiile făt-bazin cînd structurile pelvine sînt extrem de rigide, ca la
primipare în vîrstă, cînd durata travaliului este fie scurtă, fie nu permite
dilatarea suficientă a structurilor pelvine, fie prea lungă supunînd capul fetal
la compresiune prelungită. În aceste condiţii se produce o alungire verticală
excesivă a capului cu elongaţie fronto-occipitală.
Există 3 varietăţi majore de hemoragie subdurală:
1. dilacerări tentoriale cu ruptura sinusului drept, venei lui Gallen, sinusului
lateral.
2. dilacerări ale cortului cerebral, cu ruptura sinusului inferior sagital,
3. ruptura venelor cerebrale superficiale.
Clinic:
Semnele clinice sînt în funcţie de varietăţile de hemoragie.
Dilacerările din teritoriul tentorial, cu hemoragie masivă intratentorială sînt
asociate cu perturbări neurologice încă din momentul naşterii.
Iniţial, nou-născutul de obicei la termen dezvoltă un sindrom pontin
cu:
o stupor,
o comă,
o deviaţii oculare,
4