Traumatismele cranio-cerebrale

o pupile inegal dilatate,
o răspuns pupilar la lumină inconstant,
o afectarea respiraţiei,
o rigiditate sau opistotonus, care pot fi semne iniţiale de diagnostic.
Pe măsură ce cheagul devine mai mare, coma devine mai profundă,
pupilele devin fixe şi dilatate, iar în final poate surveni stopul respirator cu
exitus. La cei ce supravieţuiesc, deteriorarea clinică din primele ore se poate
prelungi şi nou-născutul poate dezvolta hidrocefalie ulterioară.
Hemoragia subdurală deasupra convexităţii cerebrale se asociază cu
cel puţin 3 grade clinice:
Gradul I: grad minor de hemoragie fără semne clinice aparente,
Gradul II: pot apărea semne de leziuni cerebrale, în special convulsii ce pot fi
focale şi deseori se asociază cu hemipareză, cu devierea ochilor de partea
hemiparezei sau ochi ,,de păpuşă”.
Gradul III: faza clinică ar putea fi reprezentată de apariţia unei hemoragii
subdurale în perioada de nou-născut, cu puţine semne clinice (tahipnee, copil
suferind), care dezvoltă în următoarele cîteva luni efuziuni subdurale
cronice.
Evoluţia clinică a hemoragiei subdurale poate fi influenţată şi de
leziunile hipoxic-ischemice cerebrale care se pot asocia unui traumatism
obstetrical.
Diagnostic paraclinic:
Tomografia computerizată este tehnica de elecţie şi trebuie făcută la
toţi nou-născuţii suspectaţi. De altfel, leziunile mici sînt dificil de
diagnosticat şi prin tomografie.
Ultrasonografia craniană nu poate decela hemoragiile mici de fosă
posterioară localizate pe convexitatea cerebrală, dar poate diagnostica o
hemoragie mare.
Radiografia craniană poate diagnostica diastaza occipitală şi fractura
craniană.
Tratament:
Hemoragia de convexitate cerebrală poate fi decomprimată prin
puncţie subdurală şi prin craniotomie, mai ales dacă există semne clinice de
agravare sau de hernie transtentorială, cum ar fi pupilă fixă unilaterală.
Hemoragia masivă de fosă posterioară poate necesita craniotomie sau
aspirare de cheaguri, dar studii recente sugerează că intervenţia chirurgicală
poate să nu îmbunătăţească prognosticul pe termen lung în absenţa unor
semne neurologice majore.
Complicaţii şi prognostic:
Prognosticul nou-născutului cu distrucţii majore tentoriale sau ale
crosei cerebrale este prost. Decesul apare în 45% din cazuri, iar
supravieţuitorii prezintă în cea mai mare parte hidrocefalie sau alte sechele
5