Cap.IX Pericarditele - Cardiologie.ro

Tabelul 5. Diagnosticul diferențial cu cardiomiopatia restrictivă
Parametru Pericardita constrictivă Cardiomiopatia restrictivă
Anamneza Antecedente chirurgicale, Nesemnificative
Insuficiențe valvulare
Iradiere, Boli de sistem,
TBC, neoplazii
absente IM și IT
Presiunea sistolică AP < 40 mm Hg > 40 mm Hg
Echilibrarea presiunilor
diastolice
Frecvent Rar
Inversarea curburii SIV
în inspir
Da Nu
Radiografia toracică Calcificări vizibile 25-30% Nu
CT/RMN Îngroșări/calcificări
pericardice
Nu
Biopsia miocardică Normală Boli infiltrative
Tratamentul pericarditelor constrictive.
Tratamentul medical are un rol limitat, simptomatic, de reducere a stazei venoase și
edemelor. Se utilizează diuretice de ansă și antialdosteronice. Dacă apare fibrilația
atrială se tentează convertirea ei, căci ea duce la scăderea cu 25% a umplerii
ventriculare. Tahicardia sinusală trebuie respectată, ea fiind reacțională la un volum
bătaie fix.
Tratamentul chirurgical este singurul curativ. Constă în realizarea unei
pericardectomii subtotale interfrenice prin sternotomie mediană. Pericardul îngroșat
sau calcificat este rezecat de la nivelul cavităților drepte și al trunchiului arterei
pulmonare, ele fiind principalele afectate de constricție. Rezecția se extinde până la
nivelul nervilor frenici, care reprezintă limita laterală a exciziei. Intervenția poate fi
dificilă în anumite cazuri în care pericardul visceral este strâns aderent de suprafața
cardiacă. Această intervenție duce la scăderea semnificativă a presiunii venoase
centrale cu creșterea umplerii ventriculare și a debitului cardiac.
Complicații perioperatorii ale pericardectomiei sunt reprezentate de leziuni
camerale, în cazul unor aderențe strânse, leziuni ale nervului frenic sau sindrom de
debit cardiac scăzut. Acesta poate apare în cazul unei constricții pericardice de durată,
cu atrofia consecutivă a fibrelor miocardice și înlocuirea lor cu fibre colagenice cu
afectarea funcției sistolice a ventriculului stâng după decompresie.
<strong>Pericarditele</strong> cronice exudativ constrictive
Definiție: Reprezintă o formă rară de pericardită cronice, care asociază prezența unui
revărsat lichidian cu îngroșarea pericardului visceral. Unii consideră această patologie
o formă de trecere dintre pericarditele exudative recidivante și pericarditele cronice
constrictive.
Fiziopatologie: Constricția asupra cavităților drepte este realizată, predominant, de
către cantitatea mare de lichid. Evacuarea lichidului nu va duce însă decât parțial, în
protodiastolă, la ameliorarea umplerii diastolice, care devine limitată apoi de către
restricția executată de către pericardul visceral inextensibil.
14