Cap.IX Pericarditele - Cardiologie.ro

More documents

Recommendations

Info

(modificarea axului QRS, datorată mișcării de balans a cordului în revărsatele abundente-“swinging heart”) Frecătura pericardică, semnul auscultatoric patognomonic al pericarditelor acute, dispare o dată cu apariția lichidului. Zgomotele cardiace devin asurzite o dată ce revărsatul lichidian s-a constituit. Subfebrilitățile sunt inconstant regăsite. Paraclinic: Examene de laborator: VSH-ul și proteina C-reactivă sunt constant crescute iar hiperleucocitoza este frecvent întâlnită. Tabelul 4 precizează examenele de laborator care trebuie efectuate pentru a preciza diagnosticul etiologic al revărsatulului lichidian. Tabelul 4. Examene de laborator în pericardite Etiologie Examen Virală Serodiagnostic viral Boli de țesut conjunctiv Anticorpi antinucleari, Factor reumatoid Reumatism articular ASLO Tuberculoză IDR la tuberculină Mixedem T3, T4, TSH Neoplazică Markeri tumorali (Antigen carcinoembrionar) Radiografia toracică: arată mărirea umbrei cardiace, dacă cantitatea de lichide este > 250 ml. Caracteristic este faptul că umbra este imobilă cu mișcările cardiace în radioscopie (Fig.1) Fig.1 6
Echocardiografia: Este cel mai important examen imagistic. Acesta pune diagnosticul de pericardită exudativă, măsoară mărimea decolării pericardice anterioare și posterioare, funcția sistolică cardiacă, prezența flocoanelor de fibrină sau a cheagurilor de sânge și diagnosticul de pretamponadă sau tamponadă prin colapsul diastolic al cavităților drepte sau compresia severă a acestora și dilatarea venei cave inferioare. În general se consideră că o decolare anterioară sau posterioară mai mare de 2 cm traduce o cantitate mare de lichid. Cateterismul cardiac: nu se practică de rutină la pacienții cu revărsat lichidian pericardic, doar dacă se suspectează o patologie coronariană sau dacă revărsatul se consideră a se datora unei disecții acute de aortă. Tomografia computerizată (CT Scan) : nu se face de rutină ca o explorare preoperatorie în pericarditele exudative, doar dacă se suspectează o disecție acută de aortă. Postoperator, dacă explorarea lichidului pericardic și a piesei bioptice sugerează o patologie neoplazică, CT scan-ul este necesar pentru determinarea punctului de plecare și al extensiei tumorale. Rezonanța magnetică nucleară ale aceleași indicații ca CT Scan-ul. Diagnosticul diferențial al pericarditelor acute exudative se face, pe de o parte, cu afecțiunile responsabile de durerea toracică acută, similar pericarditelor acute “uscate” (sindroame coronariene acute, pleurezie, disecție de aortă) la care se adaugă cele responsabile de dispneea acută: embolie pulmonară, edem pulmonar acut, patologie respiratorie, etc. Tratamentul pericarditelor acute exudative: este medical, intervențional sau chirurgical. Tratamentul medical: este identic cu cel al pericarditelor acute fără revărsat lichidian. Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) sunt medicația de primă intenție. Posologia lor este identică ca în cazurile de pericardită acută fără revărsat. Corticoizii sunt folosiți la cazurile care nu au răspuns la tratamentul cu AINS. Tratamentul intervențional: Pericardocenteza se efectuează în scop diagnostic și curativ, la pacienții care prezintă > 2 cm de lichid pericardic anterior. Tehnica puncției este cea subxifoidiană, după tehnica Seldinger. Se puncționează unghiul xifocostal stâng, sub un unghi de 30-45%, orientându-se acul spre umărul stâng. O dată pătruns în spațiul pericardic, se retrage o cantitate de 40-50 ml de lichid care se trimite pentru examene de laborator. Cu ajutorul unui ghid introdus pe acul de puncție se va amplasa un cateter de drenaj în spațiul pericardic, care se va conecta la un sistem de drenaj activ. Pentru a diminua riscul complicațiilor acestei tehnici (puncția ventriculară dreaptă, puncția unei artere coronare), acul de puncție poate fi conectat la un electrod EKG sau la un cameră de presiune. În situația ideală, puncția este ghidată echografic. Tratamentul chirurgical, are rolul de a drena diagnostic și curativ revărsatul în faza sa acută. Drenajul subxifoidian. Constă în abordul pericardului printr-o incizie mediană, în dreptul apendicelui xifoid. Se rezecă o pastilă de pericard, care este trimisă pentru examen morfopatologic. Lichidul este evacuat complet iar 50 ml sunt trimise pentru examene de laborator. Este cea mai folosită tehnică. Fereastra pericardică, constă în realizarea unei comunicări largi (“ferestre”) între spațiul pericardic și cel pleural prin rezecția unei porțiuni a pericardului și a pleurei mediastinale. Astfel, dacă revărsatul lichidian pericardic se reface, el va fi evacuat în spațiul pleural și de aici resorbit lent. Indicația acestei tehnici sunt pericarditele care 7
Page 1 and 2: CAP IX - PATOLOGIA
Page 3 and 4: O bună parte a pericarditelor este
Page 5: Indometacin, 25 -50 mg (1-2 caps) x
Page 9 and 10: hemodinamic este apariția pulsului
Page 11 and 12: Pericardocenteza este de elecție
Page 13 and 14: CT scan toracic. A se remarca peric
Page 15: Diagnosticul acestei entități cli

Cap.IX Pericarditele - Cardiologie.ro

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?