Cap.IX Pericarditele - Cardiologie.ro

More documents

Recommendations

Info

Tabelul 2. Manifestări ECG în pericardita acută Stadiul Segmentul ST Unda T I Supradenivelat Pozitivă II Izoelectric Aplatizată III Izoelectric Inversată IV Izoelectric Pozitivă spre aplatizată, negativă și apoi, din nou, pozitivă. Foarte caracteristică este asocierea unei subdenivelări a segmentului PQ în derivațiile D2, D3, aVL, V3-V6. Febra însoțește inconstant triada diagnostică clasică. Este moderată (
Indometacin, 25 -50 mg (1-2 caps) x3/zi Ibuprofen, 400 mg (2 cp) x3/zi Medicația corticoidă este rezervată cazurilor care nu au răspuns la tratamentul clasic. Evoluția pericarditelor acute fără revărsat lichidian: Este benignă, în marea lor majoritate. Complicațiile pericarditelor acute sunt dezvoltarea unui revărsat lichidian, sau evoluția spre cronicizare, cu recurențe succesive și apariția constricției pericardice. <strong>Pericarditele</strong> Acute Exudative Definiție: Sunt pericardite acute complicate de apariția unui revărsat lichidian pericardic. Simptomele clinice depind de cantitatea de lichid acumulată. Morfopatologie: Pe fragmentele de biopsie pericardică apar aspectele de inflamație enumerate mai sus. În cazul pericarditelor specifice (neoplazică sau tuberculoasă) se poate face diagnosticul etiologic al revărsatului. Aspectul macroscopic al acestuia este cel mai adesea sero-citrin, în cea mai mare parte, mai ales la formele virale sau inflamatorii pure. Pot apare flocoane de fibrină, produse prin coagularea proteinelor, în cazul unei concentrații de proteine > 2 gr/100 ml (examen Rivalta pozitiv). Dacă aspectul macroscopic al lichidului este sero-sangvinolent, etiologia este tubercuoasă sau neoplazică, cel mai adesea, dar pot apare și pericardite “idiopatice” cu un astfel de aspect. <strong>Pericarditele</strong> bacteriene se identifică relativ ușor prin prezența unui revărsat purulent, vâscos, gălbui. Chilopericardul se caracterizează prin revărsat intrapericardic lactescent, datorită conținutului crescut de grăsimi al limfei toracice. În fine, revărsatele sangvinolente pure, sunt regăsite în plăgile penetrante intracardiace, perforații iatrogene ale arterelor coronare din cursul cateterismului cardiac, al examenelor electrofiziologice sau postoperatorii, ruptură de ventricul postinfarct, ruptură de joncțiune atrio-ventriculară după protezare mitrală sau disecție acută de aortă ruptă în pericard. Aspectul microscopic al lichidului ne poate da informații despre etiolologia sa. Citologia poate detecta prezența unor celule maligne în revărsatele neoplazice. În cele inflamatorii, este de obicei nespecifică. Examenul microscopic direct, după colorație Gram și Ziehl-Nielsen detectează prezența bacililor tuberculoși. Cultura lichidului pe medii specifice permite identificarea germenului responsabil, în revărsatele purulente. Examenul biochimic, cu determinarea concentrației proteice, de glucoză, a LDH, permite diferențierea dintre transudate și revărsate pericardice, și diagnosticul pericarditei tuberculoase prin concentrația crescută de adenin-dezaminază. Tehnicile mai noi de PCR sau imunohistochimie permit, respectiv, diagnosticul etiologic al pericarditelor virale sau al pericarditelor autoimune. Clinic: Semnele clinice ale unei pericardite exudative depind de cantitatea de lichid acumulată. Durerea este prezentă din faza “uscată” a pericarditei. Dispneea se accentuează, fiind datorată și distensiei cauzate de lichidul pericardic, în plus față de iritația frenicului și a pleurei mediastinale. Semnele electrocardiografice sunt aceleași (modificări ale segmentului ST ce evoluează în 4 faze și sunt concordante în toate derivațiile) la care se adaugă aspectul de microvoltaj (amplitudinea maximă mai mică de 5 mm) și de alternanță electrică 5
Page 1 and 2: CAP IX - PATOLOGIA
Page 3: O bună parte a pericarditelor este
Page 7 and 8: Echocardiografia: Este cel mai impo
Page 9 and 10: hemodinamic este apariția pulsului
Page 11 and 12: Pericardocenteza este de elecție
Page 13 and 14: CT scan toracic. A se remarca peric
Page 15: Diagnosticul acestei entități cli

Cap.IX Pericarditele - Cardiologie.ro

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?