GLANDA TIROIDĂ Rapel anatomic, histologic şi embriologic Glanda ...

Apariţia bolii coronariene ca şi complicaţie a hipotiroidismului fără tratament îndelungat
necesită o abordare terapeutică specifică, revascularizaţia coronariană fiind uneori necesară înainte
de începerea tratamentului substitutiv deoarece acesta, prin creşterea consumului de oxigen la nivel
miocardic şi periferic, poate agrava cardiopatia ischemică.
Tratament
Tratamentul hipotiroidiei atât la adult cît şi la copil constă în terapia de substituţie cu hormoni
tiroidieni. Necesarul de hormoni tiroidieni variază cu vârsta şi cu greutatea corporală ( tabelul nr 2.5.).
La copii monitorizarea tratamentului se face la 2-4 săptămâni la început, apoi la 3-6 luni. La vârsta de
2 ani se indică o întrerupere de 4-6 săptămâni și reevaluarea funcției tiroidiene și a diagnosticului (în
formele tranzitorii, ce se însoțesc de normalizarea valorilor hormonale, nu va mai fi nevoie de
tratament).
Preparatul de elecţie este levothyroxina (LT4), administrat odată pe zi înainte de micul dejun,
absorţia fiind de aproximativ 80%. Timpul de înjumătăţire plasmatic este de 7 zile, LT4 reprezintă de
fapt un prohormon, cu o activitate intrinsecă deosebit de redusă, deiodinat în ţesuturile periferice în
T3, ceea ce constituie un avantaj comparativ cu alte preparate, deoarece sunt folosite propriile
mecanisme fiziologice de control asupra producţiei hormonului activ. Preparate folosite: Euthyrox
(tablete de 25, 50, 100 μg), L-Thyroxin, Thyro 4.
Vârstă Doză (μg/kgcorp/zi)
0-6 luni 10-15
7-11 luni 6-8
1-5 ani 5-6
6-10 ani 4-5
11-18 ani 1-3
adulţi 1-2
Tabel nr. 2.5. Dozele de L –thyroxină folosite în tratamentul hipotiroidiei
Alte preparate de HT includ tabletele ce conţin tiroidă desicate foarte rar folosite, preparatele
conţinând T3 şi T4 în diferite proporţii (Tireotom, Novotyral cu 75 μg LT4 și 15 μg T3) sau numai T3
(Tiroton cu 20 μg T3). Acestea din urmă au fost abandonate din cauza variaţiilor mari ale T3
plasmatic în decursul zilei ca urmare a absorbţiei rapide şi timpului de înjumătăţire mult mai redus
(aproximativ 24 ore). Se mai folosesc în urgențe sau în cancerele tiroidiene pentru supresia optimă a
TSH.
La majoritatea pacienţilor adulți se poate începe tratamentul cu doza estimată totală, după 4-6
săptămâni doza finală este ajustată în funcţie de nivelul TSH plasmatic. Scopul tratamentului este
normalizarea TSH și fT4 şi desigur înlăturarea semnelor şi simptomelor bolii. La pacienţii în vârstă
sau la cei cu afecţiuni coronariene doza iniţială nu trebuie să depăşească 0,025 mg cu creştere
ulterioară la 4 săptămâni. Tratamentul prealabil al afecțiunii cardiace se impune. Contraindicațiile
medicației sunt: infarctul miocardic acut, afecțiuni cardiovasculare netratate, hipertiroidia.
Monitorizarea terapiei se face la intervale de 6 luni, un an prin dozarea TSH, fT4. Restabilirea
eutiroidiei poate determina creșterea clearance-ului T4 și necesită ajustarea dozelor. Există cîteva
situaţii în care necesarul de Thyroxină creşte:
Sarcina;
Afecţiunile gastro-intestinale asociate cu malabsorbţie;
Tratamentul cu diferite medicamente sau substanţe care împiedică absorţia T4:
o Colestiramină,
28