FIZIOLOGIA CARDIOVASCULARă - ati | anestezie terapie intensiva

PROTOCOL PENTRU TRAUMATISMUL
craNIO-CEREBRAL GRAV
Este necesara orientarea pacientilor spre centre mari de trauma.
Este frecventa asocierea leziunilor traumatice cu alte localizari (plamani,
membre, coloana vertebrala).
Este necesara o abordare multidisciplinara si instituire de protocoale cu
adaptare la caz.
evaluare INITIALA SI TRATAMENT IN FAZA PRESPITAL
- pentru victime individuale examinare cu recunoasterea leziunilor
severe sau cu potential de decompensare;
- pentru victime multiple - triaj cu initierea manevrelor de resuscitare;
- inspectare: spate, axila, panicul adipos, regiunea gluteala;
- realizarea secventei ABCDE;
- preventia hipotensiunii arteriale prin utilizarea de cristaloide izotone
(utilizarea solutiilor hipertone nu a dovedit beneficii, iar albumina
a fost asociata cu cresterea mortalitatii);
- intubatie la GCS < 8 cu monitorizarea intubatiei prin capnografie si
existenta device-urilor de IOT dificil;
- evitarea hiperventilatiei ce poate determina:
- hiperinflatie cu cresterea presiunii in caile respiratorii si risc de
pneumotorax;
- vasoconstrictie cerebrala cu aparitia ischemiei cerebrale;
- scaderea presarcinii cu scaderea debitului cardiac.
- pacientii cu TCC si suspiciune de traumatism vertebro-medular necesita
stabilizare si imobilizare cu guler cervical si targa rigida;
- pacientii cu arsuri de cai respiratorii asociate necesita intubatie si
resuscitare lichidiana;
- controlul hemoragiilor;
- stabilizarea fracturilor;
- transport cu monitorizare:
- EKG in trei derivatii;
- pulsoximetrie;
- tensiune arteriala;
- capnografie la pacientii intubati.
- asigurarea analgeziei (morfina 5-10 mg).
Terapie intensivă
Evaluare si tratament in Serviciul de Urgenta
- asigurarea functiilor vitale cu:
- mentinerea unei oxigenari adecvate (paO 2
>60mmHg) si evitarea hipocapniei;
- mentinerea TAS > 90 mmHg cu TAM > 60 mmHg;
- monitorizarea continua a semnelor vitale: FC, FR, TA, SpO 2
, capnografie,
temperatura;
- evaluarea secundara pentru depistarea altor leziuni;
- evaluare neurologica seriata pentru determinarea severitatii TCC;
- recoltarea de analize: HLG, electroliti, glicemie, coagulare, alcoolemie,
toxicologie urinara;
- neuroimagistica (CT) la toti pacientii cu GCS < 14 (pot fi detectate:
fracturi, hematoame intracraniene, edem cerebral);
- tratamentul hipertensiunii intracraniene trebuie inceput in UPU la
pacienii cu GCS < 8 si semne clinice de herniere posibila:
- pupile fixe si dilatate uni sau bilateral;
- postura de decorticare sau de decerebrare;
49