FIZIOLOGIA CARDIOVASCULARÄ - ati | anestezie terapie intensiva
FIZIOLOGIA CARDIOVASCULARÄ - ati | anestezie terapie intensiva
FIZIOLOGIA CARDIOVASCULARÄ - ati | anestezie terapie intensiva
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
• Initiere precoce<br />
• Membrane cu permeabilitate crescuta ( pori ˃ 50-100kd)<br />
• Suprafata mare de schimb<br />
• Membrane de poliacrilonitril<br />
• Substante adsorbante: carbune activat/rasini<br />
• Dezavantaje: se pierd proteine/aminoacizi,droguri<br />
• Initierea precoce (primele 6-8 ore) a STHVHF( short –term high volume<br />
isovolemic hemofiltr<strong>ati</strong>on) şi o doză adecvată ameliorează răspunsul<br />
hemodinamic şi metabolic şi ameliorează supravietuirea la<br />
28 zile.<br />
• Majoritatea mediatorilor inflamatori( excepţie: endotoxine şi forma<br />
activă a TNF –TNF-triplet sunt solubili în apă şi au greutate moleculara<br />
medie → teoretic pot fi indepărtaţi prin HF<br />
Agenti antimicrobieni si CVVH<br />
1. Doza de încărcare a agentului antimicrobian la pacientul cu IRA şi<br />
CVVH este independentă de funcţia renală/excepţie aminoglicozide.<br />
2. Doza de menţinere depinde de :<br />
• Calea de eliminare a drogului<br />
• Legarea de proteinele plasm<strong>ati</strong>ce<br />
• Vd al antibioticului<br />
Terapie intensivă<br />
Se ia in consideraţie necesitatea reducerii lor in funcţie de clearance-ul de<br />
cre<strong>ati</strong>nină: DOZA DE ANURIE<br />
Se ia in consideraţie clearance-ul extracorporeal CVVH al drogului: DOZA<br />
DE SUBSTITUŢIE<br />
DOZA DE SUBSTITUŢIE = (Conc.ţintă- Conc.măs) x Vd<br />
Sau<br />
Factorul de multiplicare a dozei de menţinere(MDMF)- tabele<br />
3. Drogurile cu clearance non renal nu necesită ajustarea dozei pe<br />
CVVH<br />
4. Drogurile cu Vd mare (macrolide,fluorochinolone: Vd aprox 100 l) nu<br />
necesită suplimentarea dozei de anurie pe CVVH<br />
5. Peniciline, aminoglicozide, carbapenemi, cefalosporine-Vd aprox.<br />
20l→suplimentarea dozelor<br />
6. Legarea in procent mare de proteinele plasm<strong>ati</strong>ce scade clearance in<br />
CVVH-nu necesita doza de substitutie<br />
7. Utilizarea tabelelor se poate face fie:<br />
• aproximand Clearanceul de cre<strong>ati</strong>nină al pacientului anuric cu<br />
CRRT cu Quf (10-50 ml/min)<br />
• folosind MDMF şi calculand prin multiplicare doza de menţinere<br />
• folosind tabele precalculate pentru Quf diferite.<br />
In sepsis sever/ şoc septic/ MODS – riscul subdozării antibioticului este<br />
mai mare decat riscul supradozării acestuia.<br />
Nutritia si CRRT<br />
• Enterala: Early Support Enteral( rol suportiv si imunomodulator) in<br />
primele 48 de h de admisie in ICU<br />
• Parenterala<br />
• Necesar energetic: 20-30 kcal/kgc/zi<br />
• AKI+sepsis: factor de stres de 1,3<br />
• Aminoacizi: 1,8-2,5 g/kgc/zi<br />
• Lipide: 1g/kgc/zi<br />
• Imunonutritia: glutamina 0,2 g/kgc/zi<br />
• Pierderi in ultrafiltrat: Mg,Ca,Se,Cu,<br />
69
Change language