FIZIOLOGIA CARDIOVASCULARă - ati | anestezie terapie intensiva

Terapie intensivă
Dopamina, in doze de peste 5 μg/kg/min, dobutamina şi adrenalina pot
induce modificări funcţionale ale cordului intr-o măsură mai accentuată
comparativ cu noradrenalina, de aceea trebuiesc administrate pe perioade
cat mai scurte, sub monitorizare hemodinamică invazivă şi reevaluare
la intervale scurte, in doze cat mai mici. Se impune necesitatea monitarizarii
debitului cardiac, a rezistentelor vasculare periferice, presiunilor in
artera pulmonara in situatiile citate mai sus si in condiţii de hipotensiune
refractara la tratament.
B. Hipertensiunea arteriala apare numai in momentul angajarii ca o
consecinţa a hipersimpaticotoniei (reflex.Cushing, „furtuna catecolaminica”),
fiind de scurta durata (minute-lh). Tratament – β-blocante
cu actiune de scurta durata tip esmolol.
C. Prevenirea tulburărilor de ritm prin corectarea cauzelor: tulburări
elctrolitice, hipotermie, hipovolemie, hipoxie, ischemie miocardica,
contuzie miocardica, medicatie inotropa. Cea mai frecventa tulburare
de ritm este bradicardia refractara la atropina.
Tratament clasic
• amiodarona pentru aritmii supraventriculare.
• xilina pentru aritmii ventriculare.
• bretiliu tosilat pentru torsada varfurilor.
• isoprenalina, dopamina, adrenalina, electrostimulare pentru bradicardia
sinusala care nu răspunde la administrarea de atropina.
• pace- maker temporar.
D. Oprirea cardiaca poate apare la 10% din donori inainte de prelevarea
organelor. Resuscitarea se face dupa protocolul clasic. Trebuiesc
evitate injecţiile intracardiace (care nu mai sunt recomandate de nici
un protocol). Este posibila recoltarea rinichilor de la „non heart beating
donor”.
90
3. Menţinerea temperaturii:
Prin distrugerea centrului hipotalamic al termoreglarii, organismul devine
poikiloterm cu apariţia complicaţiilor: vasoconstrictie cu depresie miocardica,
aritmii, tulburări de coagulare, tulburări hidroelectrolitice prin
deprimarea pompei Na + -K + dependente, scaderea activitatii enzimatice,
deplasarea la stangă a curbei de disociere a oxihemoglobinei si scaderea
eliberării de oxigen la tesuturi, scaderea filtrării glomerulare si a capacitatii
rinichiului de a menţine gradientele de concentraţie tubulara.
Tratament:
• incalzirea externa (incalzitor extern, folii)
• incalzirea lichidelor perfuzate (Level 1)
• umidificarea si incalzirea gazelor respiratorii
• creşterea temperaturii ambientale
4. Tratarea diabetului insipid. Alterarea axului hipotalamo-neurohipofizar:
Abolirea producerii si eliberarii de ADH are ca rezultat instalarea diabetului
insipid:
• poliurie hipotona,
• diureza orara >2-4ml/kg/h,
• densitate urinara