FIZIOLOGIA CARDIOVASCULARÄ - ati | anestezie terapie intensiva
FIZIOLOGIA CARDIOVASCULARÄ - ati | anestezie terapie intensiva
FIZIOLOGIA CARDIOVASCULARÄ - ati | anestezie terapie intensiva
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
TERAPIA TRAUMATISMELOR<br />
VERTEBRO-MEDULARE<br />
Traum<strong>ati</strong>smele vertebromedulare (TVM) sunt in centrul atentiei specialistilor<br />
in vederea ameliorarii permanenete a modalit<strong>ati</strong>lor de abordare in<br />
urgenta atat in teren, in ambulanta cat si in spital.<br />
SCOP: evitarea transformarii unei leziuni osoase, a coloanei vertebrale<br />
intr-una care sa intereseze si maduva spinarii, potential intacta sau doar<br />
partial lezata.<br />
1. Asigurarea functiilor vitale: respir<strong>ati</strong>a, circul<strong>ati</strong>a (resuscitarea cardiorespiratorie<br />
si cerebrala).<br />
2. Imobilizarea coloanei cervicale in gulere speciale si ridicarea pacientilor<br />
cu targi rigide speciale, care reduc riscul lezarii secundare a maduvei<br />
in timpul transportului. Asezarea pacientului pe targa rigida trebuie sa se<br />
faca cu o mobilizare minima folosind miscari de lateralitate ca la rostogolirea<br />
unui bustean ( “log roll movement“).<br />
3. Stabilizarea functionala. Incepe de la preluarea pacientului, continuand<br />
in serviciul de urgenta si sectia de Terapie Intensiva.<br />
Alaturi de tulburarile motorii ale traum<strong>ati</strong>zatului medular pot coexista tulburari<br />
functionale si veget<strong>ati</strong>ve grave cum ar fi:<br />
• tulburari cardio – vasculare : bradicardie cu hipotensiune in mod<br />
specific<br />
• tulburari respiratorii cu hipoventil<strong>ati</strong>e si insuficienta respiratorie<br />
• alterarea reflexelor de aparare a cailor respiratorii superioare: tuse,<br />
expector<strong>ati</strong>e, mai ales daca coexista leziuni cerebrale; in acest caz<br />
exista risc de aspir<strong>ati</strong>e pulmonara (sange, varsatura) si de pneumonie<br />
de aspir<strong>ati</strong>e<br />
• hipotermie<br />
• ileus dinamic<br />
Masurile de stabilizare functionala pot include, dupa caz:<br />
- intub<strong>ati</strong>a traheala (uneori necesara inca din teren) si ventil<strong>ati</strong>a mecanica<br />
- evaluarea prezentei altor leziuni<br />
- evacuarea unui pneumo sau hemopneumotorax<br />
- administrarea de fluide pe cale intravenoasa (inclusiv produse de<br />
sange uman) pentru combaterea pierderilor<br />
- tratamentul socului spinal:<br />
- obiectiv:TA sistolica mai mare de 90 mmHg<br />
- administrare de solutii volemice cristaloide +/- coloide(in general<br />
pana la 2 l initial, cu monitorizare hemodinamica cat mai complexa<br />
si grija pentru evitarea edemului pulmonar(risc crecut de<br />
ARDS la acesti pacienti)<br />
- administrarea de medicamente vasoactive (adrenalina, noradrenalina,<br />
dopamina, dobutamina) daca nu se <strong>ati</strong>nge obiectivul TA<br />
limita cu umplerea volemica<br />
- atropina in caz de bradicardie<br />
- prevenirea si combaterea hipotermiei<br />
- sonda nasogastrica, mai ales in cazul prezentei ileusului<br />
Stabilizarea functionala alaturi de imobilizarea coloanei vertebrale in guler<br />
si pe targa rigida, asigura conditiile pentru efectuarea investig<strong>ati</strong>ilor<br />
imagistice in conditii de siguranta pentru pacient.<br />
4. Corticoterapia cu metilprednisolon in megadoze, dupa o schema precisa<br />
(30mg/ kg corp in prima ora, urmat de 5,4 mg/kgc in urmatoarele 23<br />
de ore) este singurul tratament medicamentos care s-a dovedit eficient in<br />
tratamentul maduvei traum<strong>ati</strong>zate. Exista controverse cu privire la eficienta<br />
acestui tratament, considerata modesta dar totusi certa, motiv pentru<br />
53<br />
Terapie intensivă
Change language