FIZIOLOGIA CARDIOVASCULARă - ati | anestezie terapie intensiva

Terapie intensivă
• Pericardita: ST supradenivelat difuz cu concavitatea în sus şi/sau
subdenivelarea difuza a PR şi/sau inversarea difuza a undelor T.
• Transplant cardiac ortotopic: frecvent nodul sino atrial original al
pacientului rămâne cu atriul original, deci se pot observa doua
unde P.
• IHSS: hipertrofie ventriculară, artera descendenta, unde Q septale.
• Miocardită: blocuri de conducere.
• P mitral: unde P bifide sunt asociate cu HAS, după cum se observa
in stenoza mitrală.
4. Disfuncţii pulmonare
• COPD: voltaj scazut, RAD, discreta alungire a undelor P.
• Cord pulmonar cronic: unde P pulmonare (unde P înalte asociate
cu dilatarea atriului drept) şi HVD.
• Embolism pulmonar acut: HVD cu congestie, BRD, unde S proeminente
în D I, unde Q în D III şi unde T inversate în D III; pot exista
modificări ST nespecifice şi aritmii atriale.
5. Injurii cerebrale: aritmii şi anormalitaţi ale undelor T, undelor U,
segmentului ST şi interval QT sunt comune dupa injuriile cerebrale
dar nu sunt neaparat asociate cu leziunile cardiace, aceste aritmii
reprezinta alterarea funcţiei autonome.
6. Medicamente
• Toxicitate digitalica: aritmii ventriculare, anomalii de conducere.
• Chinidina/Procainamida: alungirea QT, aplatizarea undelor T, lărgirea
QRS.
7. Hipotermia: bradicardie, ritm joncţional, punct J crescut (unde J; de
asemenea asa-numitele unde Osborne), alungirea QT.
Detectarea pe ECG a ischemiei miocardice peroperatorii
1. Sensibilitatea ECG pe o singura derivaţie: V5 - 75%, V4 - 61%, V6 -
37%, V3 - 33%, D II - 24% şi toate celelalte sub 14%.
2. Sensibilitatea pe derivaţii combinate: D II şi V5 creşte sensibilitatea
la 85%, V4 şi V5 cresc sensibilitatea la 90%, combinând D II V4 şi V5
creşte sensibilitatea la 96% şi la 100% când 5 derivaţii sunt utilizate
(V2-V5 şi D II).
38
Pacemakere
1. Evoluţia pacemakerului preoperator
• Se stabileşte indicaţia de pacemaker
• Se determina tipul de generator, data plasării şi frecvenţa prezentă
• Se defineşte funcţia pacemakerului
• În anamneza pacientului se insistă pe: vertij, sincopă, revenirea
oricăror simptome existente anterior plasarii primului pacemaker,
care ar putea reflecta disfunctia pacemakerului
• Laborator: electrooliţi serici (hipopotasemia creşte electronegativitatea
potenţialului de membrană, crescând pragul pacemakerului
de a capta)
• Rx toracic: căutând un electrod dislocat sau fracturat, şi tipul de
pacemaker si modelul daca este disponibil.
2. Managementului intraoperator
• Padela de împamântare a electrocauterului ar trebui să fie plasată
cât mai departe cu putinţă de generatorul de puls.
• Monitorizarea frecvenţei cardiace în timpul folosirii elecrocauterului
se face cu: stetoscop, pulsoximetru sau linie arteriala invaziva.
• Un magnet plasat deasupra generatorului de puls va converti un
pacemaker VVI într-unul VOO asincron.