FIZIOLOGIA CARDIOVASCULARă - ati | anestezie terapie intensiva

Valori inferioare in curarizare/ superioare in agitatie, febra
Calorimetria indirecta (acolo unde exista aparatura necesara) = “standardul
de aur” in masurarea nevoilor nutritionale
Observatii:
Nutritia enterala - se tine cont de caloriile de origine proteica
Nutritia parenterala - NU se tine cont de caloriile de origine proteica
• Glucide:
• 1 g glucoza = 4 kcal
• prin 500 ml G 5% (25 g glucoza) aducem 100 kcal
• administrare: 3-5 g/kg/zi (minim 150-180 g/zi – consumul cerebral,
max 500 g/zi – steatoza hepatica)
• Lipide:
• 1 g lipide = 9 kcal
• 500 ml lipide 20 % aducem aproximativ 1000 kcal
• administrare: 0,7-0,9 g/kg/zi pana la max 2,5 g/kg, dar tendinta
actuala este de limitare a aportului lipidic de la ratia calorica (pentru
limitarea stocajului, la o productie energetica egala)
Terapie intensivă
• Nevoile azotate
• 1 g N2 ↔2 g uree ↔ 6,25 g proteine ↔ 30 g masa uscata
• 1 g proteine = 4 kcal
• Nevoile adultului sanatos = 1g prot /kg/zi
• Pacient septic/operat – 1,2 – 1,8 g prot/kg/zi
• Bilant azotat = aport – pierderi
• Dozaj N total urinar (lab)
Pierderi (g/l) = {uree urinara (mmol/l) x diureza (l/zi) x 0,028} + 2
(pierderi extrarenala)
• Raportul calorico-azotat = 120 – 160 kcal/g N2
• Nevoile de oligo-elemente si vitamine
• OE: Zn, Fe, Cu, Cr, I, F, Mg, Se, Co, Mo
• Polivitamine hidro-solubile: B1, B2, B5, B6, PP: 1X2/sapt
• Internare prelungita – trebuie suplimentati si folatii
• Aport glucozat sau alcolism B1 250 mg/zi sau B6 250 mg/zi (iv/po)
5. Indicațiile inițierii suportului nutrițional
- Un pacient sanatos, normoponderal care nu s-a mai alimentat de cel
puțin 5 zile sau de ingestie a mai putin de 500 kcal/zi;
- Pacienți a căror durată a bolii depășește 7 zile fara alimentare;
- Pacienți critici (sepsis, arși, pancreatită, o disfuncție de organ, traume
severe) - cu cat gradul hipercatabolismului este mai pronuntat,
cu atat mai devreme trebuie inceputa nutritia artificiala;
- Pacienți malnutriți sau cu pierdere severă în greutate (>15% din greutatea
uzuală) - cu cat gradul hipercatabolismului este mai pronuntat,
cu atat mai devreme trebuie inceputa nutritia artificiala.
- Suportul nutritional trebuie inceput de obicei la 12-24 de ore dupa
un eveniment acut (trauma, interventie chirurgicala, etc), fiind contraindicat
in: faza acuta a bolii; soc, indiferent de cauza; lactatul
seric>3mmol/l; hipoxie (pO 2