Recomandari de buna practica in anestezia regionala

472
Doza
Relaţia între doză şi extinderea blocului nu este liniară. Studiile au demonstrat
o extindere nesemnificativă a blocului atunci când doza de bupivacaină
0,5% a fost crescută de la 3 la 5 ml.
Totuşi, între 1 şi 3 ml există diferenţe ale înălţimii blocului, mai ales dacă
pacientul rămâne în poziţie şezândă câteva minute după injectare, gravitaţia
influenţând şi ea diseminarea substanţei.
Gravitaţia
Poate influenţa înălţimea blocului, mai ales în cazul adminstrării soluţiilor
hiperbare. Soluţiile izobare nu sunt afectate de poziţia pacientului pentru că
se amestecă uşor şi rapid cu LCR. Gravitaţia determină diferenţe majore în
extinderea blocului atunci când atinge un punct maxim, de exemplu atunci
când coloana vertebrală este verticală. Astfel, o cantitate mică de soluţie de
1-1,5 ml va genera un bloc limitat la rădăcinile sacrate (bloc în şa), dacă este
injectată la un pacient în poziţie şezândă, care rămâne astfel în continuare
pentru încă câteva minute. Folosind un volum mai mare de substanţă, 3-
4 ml, diferenţa între poziţia şezândă şi decubitul lateral devine mai puţin
evidentă. Blocul unilateral poate fi obţinut dacă pacientul este poziţionat
în decubit lateral în timpul injectării şi la câteva minute după. Totuşi dacă
poziţia supină este schimbată în decurs de 15-20 minute după injectare,
blocul devine rapid bilateral. Poziţia Trendelenburg realizează o mică extindere
a blocului. Schimbarea posturii implică mişcarea coloanei vertebrale, a
măduvei spinării şi nervilor spinali în spaţiul subarahnoidian putând accentua
diseminarea substanţei. În cazul operaţiei cezariene întoarcerea gravidei
din decubit lateral în decubit lateral pe partea opusă a crescut semnificativ
înălţimea blocului.
Baricitatea
Chiar injectate în poziţie orizontală, soluţiile hiperbare în doză de până
la 3 ml produc blocuri mai înalte decât soluţiile izobare. Nemiscibilitatea
soluţiilor care conţin glucoză şi hiperbaricitatea lor le permite ascensiunea
în partea toracică a spaţiului subarahnoidian, gravitaţia influenţând deplasarea
anestezicului local de-a lungul curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale.
Sarcina în ultimul trimestru
Blocul spinal realizează niveluri mai înalte la gravide, pentru că prin creşterea
volumului venos epidural, scade volumul LCR în spaţiul subarahnoidian
distal.
Recomandări şi Protocoale în Anestezie, Terapie Intensivă şi Medicină de Urgenţă