Recomandari de buna practica in anestezia regionala

486
• Toxicitatea cardio-vasculară
Determină încetinirea conducerii în ţesutul miocardic, depresie miocardică
şi vasodilataţie periferică. Este observată clinic numai când se depăşeşte
de 2-4 ori doza convulsivantă. Pot apare brahicardie şi eventual oprire
cardiacă. Bupivacaina, în mod particular, afectează conducerea miocardică
astfel încât determină aritmii severe. După injectarea rapidă intravenoasă a
acestui anestezic local s-a observat fibrilaţie ventriculară bruscă.
• Prevenirea toxicităţii
Toxicitatea generată de anestezice poate fi evitată prin aplicarea următoarelor
reguli:
1. respectarea dozei recomandate
2. aspiraţia prin ac sau cateter înaintea injectării
3. folosirea dozei test care conţine epinefrină. Dacă acul sau cateterul se
află într-un vas rezultatul va fi o creştere rapidă a frecvenţei cardiace
în 30-40 secunde de la injectare. Tahicardia va fi de scurtă durată. Se
recomandă monitorizarea ECG continuă
4. dacă este necesară o cantitate mare de anestezic local sau în cazul anesteziei
regionale intravenoase este prudent să se folosească anestezic
local cu toxicitate redusă, administrat treptat
5. este recomandată întotdeauna injectarea lentă (nu mai repede de 10
ml/min) şi menţinerea contactului verbal cu pacientul, care poate semnala
simptome minore înaintea încheierii administrării; toxicitatea SNC
este anunţată de comportamentul şi conversaţia iraţionale.
• Tratamentul toxicităţii
Toxicitatea trebuie diagnosticată rapid, iar tratamentul aplicat neîntârziat.
1. Administrea de O 2
2. Oprirea convulsiilor dacă acestea continuă mai mult de 15-20 secunde.
Se administrează intravenos 100-150mg Thiopental sau Diazepam 5-
10mg. Unii autori preferă succinilcolina 50-100 mg care cupează rapid
convulsiile, dar presupune IOT şi ventilaţie mecanică.
Toxicitatea dispare la fel de repede precum apare aşa încât trebuie decis
dacă se va amâna intervenţia chirurgicală, dacă se va repeta blocul, dacă se
va recurge la o altă tehnică de anestezie regională sau la anestezie generală.
Hipotensiunea arterială impune administrarea unui vasopresor cu activitate
α şi β adrenergică, de exemplu efedrina 15-30 mg intravenos. Oprirea cardiacă
necesită resuscitare cardio-pulmonară energică iar fibrilaţia ventriculară
conversie electrică.
6. Anestezia spinală totală Se instalează când o cantitate excesivă este
injectată în spaţiul subarahnoidian. Implică paralizie extinsă, stop respirator,
hipotensiune arterială severă, pierderea conştienţei, care apare la
Recomandări şi Protocoale în Anestezie, Terapie Intensivă şi Medicină de Urgenţă