Recomandari de buna practica in anestezia regionala

482
cu punctul Huber direcţionat cranial sau caudal, cateterul poate fi inserat
în ambele direcţii. Înaintea introducerii cateterului în spaţiul epidural se va
testa funcţionalitatea lui cu ser fiziologic, o seringă de 5 ml fiind ancorată
la capătul proximal al cateterului în condiţii de sterilitate. Inserarea cateterului
trebuie efectuată lent, cu blândeţe şi din apoape în aproape. Orice
obstacol la vârful cateterului va fi depăşit printr-o mişcare de răsucire şi nu
prin forţarea cateterului. Când la capătul acului se află marcajul care indică
15-20cm (însemnând că 7-12 cm sunt în spaţiul epidural) se injectează 0,5
ml ser fiziologic după care se aspiră. Dacă după o injectare fără obstacole nu
apare pe cateter sânge sau LCR acul poate fi retras, evitându-se secţionarea
cateterului la vârful acului.
Dacă se semnalează prezenţa paresteziei imediat ce cateterul pătrunde în
spaţiul epidural, acul Touhy trebuie repoziţionat. Dacă parestezia apare în
momentul în care cateterul este deja mai mult de 1 cm în spaţiu epidural
nu se impune repoziţionarea acului epidural. După ce acul este îndepărtat,
cateterul este retras astfel încât să rămâna cel puţin 3,5 cm în spaţiul epidural.
Din nou se injectează 0,5 ml ser fiziologic, iar apoi se aspiră. Injectarea şi
aspirarea se pot repeta de 3 ori. Peretele venos poate obstrua găurile cateterului
în timpul aspiraţiei aşa încât este mai sigur să plasăm pentru un minut
cateterul sub nivelul coloanei vertebrale şi să observăm apariţia sângelui. Un
filtru bacterian închide capătul proximal al cateterului. Cateterul este fixat
ferm cu o bandă adezivă transparentă. Aproape de punctul de inserţie al
cateterului se va face o buclă pentru a ne asigura că orice posibilă tracţiune
asupra cateterului nu va deplasa capătul lui distal din spaţiul epidural.
Anestezicele locale folosite şi dozele necesare
Doza test
Pentru a elimina posibilitatea plasării cateterului într-un vas sau în spaţiul
subarahnoidian este recomandată injectarea unei doze test de 4-5 ml
anestezic local la care se adaugă epinefrină 0,1 mg, adică 0,1 ml din soluţie
1:1000.
După 5 minute, dacă cateterul este în spaţiul subarahnoidian se va instala
blocul spinal, iar în cazul canulării unui vas epidural vor apare modificări
ale frecvenţei cardiace şi presiunii arteriale. Este important de reţinut că un
rezultat negativ la doza test nu este o dovadă absolută a plasării corecte
a cateterului, doza principală injectându-se de asemenea cu mare atenţie.
Rata injectării este de 10 ml/min. Orice altă injectare este precedată de aspiraţie
şi repetarea testării pentru a evita malpoziţia vasculară a cateterului.
O alternativă este injectare titrată a câte 5 ml la fiecare 5 minute până când
se obţine înalţimea necesară blocului.
Recomandări şi Protocoale în Anestezie, Terapie Intensivă şi Medicină de Urgenţă