Recomandari de buna practica in anestezia regionala

nivelul primului interspaţiu toracic, 3-5 mm în regiunea medio-toracică şi
de 5-6 mm în regiunea medio-lombară.
478
Repere anatomice
Pentru plasarea corectă a acului în spaţiul epidural câteva suprafeţe anatomice
şi repere cheie trebuie avute în vedere.
Procesul spinos C 7
(vertebra proeminens) este cel mai proeminent proces
spinos când gâtul este în flexie. Procesul spinos T 3
se află la nivelul liniei
bispinoase scapulare (braţele fiind pe lângă corp). Procesul spinos T 7
este
la nivelul unghiului inferior al scapulei. Abordul spaţiului epidural la C 7
-T 1
şi T 1
-T 2
este facil spre deosebire de abordul spaţiilor epidurale între T 3
şi T 7
care datorită angulaţiei externe a proceselor spinoase este dificil. Puncţia
sub T 7
devine progresiv similară cu puncţia spaţiului L 2
-L 3
. Procesul spinos L 1
(marginea inferioară) se află la nivelul liniei care întâlneşte marginea costală
la 10 cm de linia mediană. Procesul spinos L 4
este situat la nivelul vârfului
crestelor iliace, iar S 2
la nivelul spinelor iliace postero-superioare. Puncţia
cea mai sigură şi mai facilă este în regiunea lombară, deasupra L 2
, crescând
riscul de lezare a conului medular.
Nervii spinali inervează dermatoame specifice ale corpului, astfel încât
sunt necesare nivele variate de bloc pentru diferite operaţii:
• Abdomenul superior (inclusiv operaţia cezariană): T 5
-T 6
• Abdomenul inferior: T 8
-T 9
• Membrele inferioare: T 12
• Perineul: S 1
• Vezica urinară: T 10
• Rinichiul: T 8
Sunt preferate spaţiile L 2
-L 3
şi L 3
-L 4
.
O metodă utilă de verificare a liniei mediane este cea a lui Labat care
reperează centrul proceselor spinoase, prinzându-le între police şi degetul
arătător deasupra şi sub locul de puncţie al acului.
Evaluarea blocului epidural
Pentru evaluarea blocului epidural este important pentru anestezist să
folosească repere de suprafaţă simple care indică nivelul blocării dermatoamelor
şi astfel al blocului simpatic şi al nervilor spinali.
Recomandări şi Protocoale în Anestezie, Terapie Intensivă şi Medicină de Urgenţă