Recomandari de buna practica in anestezia regionala

More documents

Recommendations

Info

Sunt realizate din oţel chirurgical cu ambouri solide, care permit ataşarea la stimulatorul de nerv periferic. Selander şi colaboratorii au demonstrat că acele cu bizou scurt lezează mai puţin nervul şi sunt asociate cu o incidenţă mai mică a neuropatiilor. 496 2. Stimulatorul de nerv periferic Trebuie să fie capabil să furnizeze impulsuri de intensitate variată, între 0,2-5 mA, la o frecvenţă de 1 pe secundă şi o durată de 50-200 microsecunde. Anodul stimulatorului este conectat la un electrod situat pe piele pacientului în partea opusă locului de inserţie al acului. Catodul stimulatorului este conectat la acul de stimulare. Se realizează localizarea aproximativă a nervului la o distanţă de maximum 2 cm de acesta cu un curent de 2-5 mA, care apoi, pe măsură ce ne apropiem de nerv trebuie redusă la 0,2-0,5 mA. Se va observa apariţia fasciculaţiei musculare pe teritoriul de distribuţie motorie al nervului. Injectarea se efectuează, când obţinem cel mai bun răspuns motor la intensitatea cea mai mică de stimulare. Unul sau doi mililitri de anestezic local vor aboli imediat contracţia musculară, confirmând proximitatea imediată a nervului. Contraindicaţii • Refuzul pacientului • Tulburări psihiatrice • Coagulopatii severe • Infecţia la locul injectării • Deficite neurologice preexistente • Dezechilibre metabolice necorectate Pregătirea pacientului Anestezia regională presupune colaborarea activă a pacientului. Descrierea avantajelor anesteziei regionale (analgezie postoperatorie, reducerea greţurilor şi vărsăturilor, reducerea somnolenţei postoperatorii, posibiltatea reluării precoce a alimentaţiei) depăşeşte împotrivirea şi neîncrederea majorităţii pacienţilor. În caz contrar, pacienţii nu trebuie obligaţi să accepte acest tip de anestezie. Premedicaţia şi sedarea sunt ajustate în funcţie de necesitatea colaborării cu pacientul (în cazul tehnicii de obţinere a paresteziei), de necesitatea analgeziei (Fentanyl 50-150 micrograme iv) şi a amneziei (Midazolam 1-5 mg iv). Benzodiazepinele au în plus calitatea de a creşte pragul la convulsii al anestezicelor locale. Recomandări şi Protocoale în Anestezie, Terapie Intensivă şi Medicină de Urgenţă
Titrarea atentă a sedativelor şi analgezicelor injectate înaintea efectuării blocului şi de-a lungul intervenţiei chirurgicale oferă gradul dorit de sedare, îmbunătăţind confortul pacientului şi condiţiile operatorii. Monitorizarea este aceeaşi ca şi pentru pacienţii sub anestezie generală, dar este foarte importantă menţinerea contactului verbal cu pacientul pentru a evalua statusul mental al pacientului şi a depista semnele precoce de toxicitate sistemică a anestezicelor locale. Se impune prezenţa în apropiere a echipamentului necesar resuscitării cardio-respiratorii. Imagistica în anestezia regională Ultrasonografia în blocul neuraxial În anestezia epidurală este esenţială identificarea cu acurateţe a spaţiului peridural. Primele studii de succes în măsurarea ultrasonică a acestui spaţiu au fost făcute în anii ’80,de catre Cork şi Currie. Wallace a confirmat că adâncimea la care este introdus acul poate fi dedusă din măsurătoarea ultrasonică a acesteia. Într-un studiu recent, Bonazzi şi Garcia au fost primii care au identificat ligamentul galben lombar. Ei au utilizat examinarea ultrasonică înainte de puncţia epidurală. Această tehnică imagistică îşi găseşte o întrebuinţare aparte în obstetrică, deformări ale coloanei vertebrale, chirurgie spinală în antecedente, obezitate, precum şi în procesul de training al rezidenţilor. Gravidele prezintă adesea scolioză, hiperlordoză sau cifoză, obezitate şi edeme, care fac dificilă identificare reperelor anatomice; din cauza modificărilor hormonale date de sarcină, ligamentul interspinos devine mai moale şi neomogen. Aceasta duce la o pierdere falsă de rezistenţă în momentul reperării spaţiului şi ulterior la malpoziţionarea cateterului epidural. Un studiu făcut pe 60 de gravide a investigat influenţa alterărilor tisulare asupra tehnicii de anestezie regională. A fost scanat spaţiul epidural în timpul sarcinii şi după. Au fost înregistrate mărimea spaţiului intervertebral L 3 -L 4 şi modificările în localizarea ligamentului galben şi durei mater. S-au constatat următoarele: în timpul sarcinii spaţiul epidural a fost localizat mai profund, iar unghiul sub care s-a practicat puncţia a devenit mai ascuţit. Diametrul spaţiului intervetebral L 3 -L 4 a fost mai redus. Explicaţia pentru aceste constatări rezidă probabil în prezenţa edemului şi a modificărilor de ţesut conjunctiv, care duc la creşterea în volum a proceselor spinoase. Astfel, la sfârşitul sarcinii, aria optimă tegumentară de puncţie a fost mai mică, iar canalul format de ţesuturile moi dintre procesele spinoase a fost mai îngust. Prin urmare s-a redus „zona de siguranţă” între perforarea ligamentului galben şi puncţia durală inadvertentă. Calitatea reprezentării imagistice a fost diminuată cu 50-70% în sarcină, dar a fost suficientă pentru identificarea ligamentului galben şi a spaţiului epidural în toate cazurile. 497 Timisoara 2009
Page 1 and 2: Recomandări de bună practică în
Page 3 and 4: Consideraţii farmacologice Anestez
Page 5 and 6: 6. Utilizarea în obstetrică este
Page 7 and 8: Blocurile nervoase centrale Se real
Page 9 and 10: - coagulopatii severe - anomalii an
Page 11 and 12: lizare este de 37 o C. Soluţiile h
Page 13 and 14: Dacă la inserţia acului spinal re
Page 15 and 16: Factori care afectează durata anes
Page 17 and 18: cu boală valvulară. De asemenea,
Page 19 and 20: Dacă aceasta persistă şi devine
Page 21 and 22: REPER CUTANAT NIVEL SEGMENTAR SEMNI
Page 23 and 24: fel, acul este plasat nu numai late
Page 25 and 26: Doza principală Se pot folosi urm
Page 27 and 28: Complicaţiile blocului epidural 1.
Page 29 and 30: câteva minute după injectare. Se
Page 31 and 32: Anestezia combinată spinală şi e
Page 33 and 34: Există un echipament mai nou pentr
Page 35 and 36: epidurale nu trebuie inserate mai m
Page 37: Consideraţii chirurgicale Locul in
Page 41 and 42: timularea; tehnicile sunt complemen
Page 43 and 44: al rinichiului, evitând astfel apa
Page 45 and 46: 6. Cousins MJ, Bridenbaugh PO. Neur
Page 47: 74. Marhofer P, et al. Ultrasonogra

Recomandari de buna practica in anestezia regionala

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?