Recomandari de buna practica in anestezia regionala

Pregătirea pacientului
Pacientul este monitorizat EKG şi prin pulsoximetrie. I se montează o linie
venoasă şi apoi este poziţionat. Spatele este dezinfectat cu o soluţie antiseptică
şi se aplică câmpuri sterile.
Echipamentul de resuscitare trebuie întotdeauna să fie la îndemână. Anestezistul
care execută blocul epidural, trebuie să fie capabil să diagnosticheze
rapid toxicitatea sistemică acută sau anestezia spinală totală pentru a putea
institui tratamentul fără întârziere.
480
Aspectele tehnice ale anesteziei epidurale
Se palpează reperele osoase. Cele mai folosite interspaţii sunt L 2
-L 3
şi L 3
-L 4
.
Abordul median
Se infiltrează ţesutul subcutanat intra şi periligamentar terminând cu un
buton dermic (lidocaină 1%, 4ml)
Inserţia acului poate fi făcută la orice nivel al coloanei vertebrale pentru
realizarea unei anestezii segmentare.
Acul Tuohy este plasat în mâna dominantă cu baza la nivelul eminenţei
tenare, degetul mare şi indexul la 3 cm de bizou. Indexul şi mediusul stâng
fixează pielea deasupra procesului spinos, de o parte şi se alta a ligamentului
interspinos. Dacă pielea nu este bine fixată, acul poate fi inserat prea lateral.
Se introduce acul Touhy chiar în mijlocul interspaţiului, în unghi drept faţă
de piele circa 3 cm până când este ferm angajat în ligamentul interspinos.
Inserarea numai în ligamentul supraspinos creşte procentul eşecurilor.
Ligamentul galben este cel mai frecvent la o distanţă de 4 cm pentru
abordul lombar. Penetrarea la nivel lombar se face la un unghi de 10 o faţă
de perpendiculară în direcţie cranială şi mai aproape de procesul spinos superior
(fig.12).
La nivel toracic, între T 3
şi T 7
datorită înclinaţiei apofizelor spinoase acul
Tuohy se inseră la un unghi de 45 o faţă de piele, astfel încât să treacă paralel
de procesele spinoase superior şi inferior.
Cervical, spaţiul ideal este sub C 5
sau C 6
pentru că între C 1
şi C 3
dura mater
este lipită de ligamentul galben, iar la C 3
– C 5
spaţiul epidural e îngustat
datorită lărgirii măduvei cervicale.
La nivel cervico-dorsal spaţiul epidural este de 3-5 cm pe linia mediană.
Abordul lateral sau paramedian
Este util în regiunea medio-toracică, unde procesele spinoase sunt extrem
de angulate. Acul se inseră la 1-1,5 cm lateral de linia mediană, la nivelul
marginii superioare a procesului spinos inferior al interspaţiului ales. Ast-
Recomandări şi Protocoale în Anestezie, Terapie Intensivă şi Medicină de Urgenţă