II FIZIOPATOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

Factori nonalergici
Factorii declanşanţi ai astmului intrinsec (nonalergic) sunt
variaţi, dar frecvenţa maximă este dată de infecţiile virale ale
căilor aerifere superioare, expunerea la poluanţi atmosferici
(dioxidul de sulf, azot, alţi oxidanţi) sau profesionali, efortul
fizic sau factori psihogeni.
1.2. Patogeneza
Clinic, se descriu două forme de astm alergic: astm cu
apariţie imediată, la 10-20 de minute de la inhalarea
alergenului specific şi forma cu reacţie întârziată, la 4-8 ore
de la inhalarea alergenului.
Mecanismele nervoase implicate în hiperreactivitatea bronşică
Sistemul nervos autonom intervine în reglarea tonusului
bronhomotor prin trei componente: sistemul colinergic (nervul
vag), sistemul adrenergic şi cel nonadrenergic-noncolinergic
(NANC).
Exagerarea reflexelor colinergice determină hiperreactivitatea
bronşică, prin următoarele mecanisme:
• creşterea stimulării receptorilor aferenţi de către mediatorii
inflamatori
• distrucţiile epiteliale permit un contact direct al terminaţiilor
nervoase cu potenţialii agenţi iritanţi
• celulele ţintă au o receptivitate crescută la acetilcolină.
Mecanismele colinergice se pare că intervin şi în faza cronică a
bolii în care inflamaţia are un rol preponderent.
β-adrenoreceptorii au un rol important în astm: stimularea lor
produce bronhodilataţie, creşterea secreţiei de mucus şi inhibarea
eliberării mediatorilor mastocitari, prin scăderea nivelului de
AMP c (care favorizează procesul degranulării). Aceste date sunt
confirmate de efectul rapid al β 2 agoniştilor, folosiţi ca terapie în
remisia accesului astmatic.
Componenta excitatorie este reprezentată de terminaţii nervoase
care eliberează neuropeptide implicate in reflexul de axon şi
inflamaţia neurogenă.