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913666 顳 顎 關 節 疾 病 咬 哈 記 錄 套 組 2500<br />
961742 複 雜 矯 正 裝 置 調 整 2500<br />
930610 恆 牙 不 鏽 鋼 金 屬 套 3000<br />
950311 顯 微 根 管 治 療 3000<br />
951230 水 晶 貼 片 3000<br />
96152012 假 牙 修 復 ( 複 雜 )(1.5) 3000<br />
950110 根 管 超 音 波 3000<br />
951243 非 活 髓 牙 齒 漂 白 ( 單 顆 牙 ) 3000<br />
950820 根 尖 封 閉 材 - 礦 物 化 三 氧 化 聚 合 物 3000<br />
94062011 金 嵌 體 , 三 面 (MOD)(1)( 黃 金 另 計 ) 3000<br />
970021 嚴 重 牙 周 病 患 者 特 別 檢 查 與 指 導 3000<br />
951250 居 家 美 白 牙 托 3000<br />
94060012 金 嵌 體 , 一 級 窩 洞 (1.5)( 黃 金 另 計 ) 3000<br />
96173113 全 調 節 咬 合 器 咬 合 調 整 (2) 3300<br />
96173013 咬 合 調 整 ( 複 雜 )(2) 3300<br />
97100111 自 體 移 植 骨 手 術 (1)( 一 單 位 ) 3300<br />
94070011 蓋 體 (1) 3500<br />
921100 單 側 保 隙 裝 置 3500<br />
96122012 臨 時 活 動 假 牙 ( 簡 單 )(1.5) 3750<br />
963035 ( 初 級 ) 臨 時 微 植 體 3750<br />
94061012 金 嵌 體 , 二 級 窩 洞 (1.5)( 黃 金 另 計 ) 3750<br />
913671 矯 正 用 骨 釘 手 術 ( 材 料 費 另 計 ) 3750<br />
96200011 非 貴 金 屬 冠 (1) 3900<br />
963036 ( 複 雜 ) 臨 時 微 植 體 3900<br />
96121011 臨 時 活 動 假 牙 ( 複 雜 )(1) 4000<br />
94060013 金 嵌 體 , 一 級 窩 洞 (2)( 黃 金 另 計 ) 4000<br />
96152013 假 牙 修 復 ( 複 雜 )(2) 4000<br />
96190011 鈀 合 金 冠 (1) 4000<br />
94062012 金 嵌 體 , 三 面 (MOD)(1.5)( 黃 金 另 計 ) 4500<br />
96020011 金 牙 冠 或 金 覆 蓋 體 (1)( 黃 金 另 計 ) 4500<br />
96031011 鈀 合 金 冠 鑲 樹 脂 面 (1) 4500<br />
97100211 異 體 骨 移 植 術 (1)( 簡 單 ) 材 料 費 另 計 4700<br />
96044011 陶 齒 燒 付 金 屬 冠 ( 一 般 金 屬 )(1) 4800<br />
97100112 自 體 移 植 骨 手 術 (1.5)( 一 單 位 ) 4950<br />
94061013 金 嵌 體 , 二 級 窩 洞 (2)( 黃 金 另 計 ) 5000<br />
96042211 陶 齒 燒 付 金 屬 冠 (Option)(pd Cu Alloy)(1) 5000<br />
96122013 臨 時 活 動 假 牙 ( 簡 單 2) 5000<br />
94070012 蓋 體 (2) 5250<br />
96111011 臨 時 閉 塞 器 , 合 金 線 ( 簡 單 )(1) 5600<br />
96200012 非 貴 金 屬 冠 (1.5) 5850<br />
97100221 異 體 骨 移 植 術 (1)( 中 等 ) 材 料 費 另 計 5900<br />
921200 兒 牙 雙 側 保 隙 裝 置 6000<br />
97055011<br />
齒 槽 脊 保 存 術 (1)( 異 體 骨 或 異 類 骨 , 簡<br />
單 ) 材 料 費 另 計<br />
6000