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自費項目價目表(健保不給付)

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800802<br />

無 痛 鏡 檢 - 靜 脈 全 身 麻 醉 ( 全 套 上 , 下 消 化<br />

道 內 視 鏡 檢 查 )<br />

6000<br />

352261 卵 及 胚 胎 培 養 11000<br />

000621 神 經 精 神 鑑 定 書 20000<br />

343342 瘦 蛋 白 450<br />

343811 麩 胺 酸 基 轉 化 脢 自 身 抗 體 620<br />

343202 IGF-BP3 胰 島 素 成 長 因 子 蛋 白 3 650<br />

341221 早 期 巴 金 森 氏 篩 選 8000<br />

341211 正 子 造 影 - 局 部 ( 自 費 ) 28600<br />

333066 骨 質 密 度 攝 影 ( 腳 踝 ) 200<br />

333083 磁 振 膽 道 胰 管 造 影 (MRCP)( 無 造 影 劑 ) 3800<br />

333711 胸 部 CT/ 單 部 位 CT 攝 影 ( 不 含 顯 影 劑 ) 6000<br />

333714 虛 擬 大 腸 內 視 鏡 及 腹 部 . 骨 盆 腔 CT 12000<br />

333811<br />

單 一 部 位 磁 振 造 影 ( 頭 部 . 頸 部 . 胸 腔 . 脊<br />

椎 .. 等 單 一 部 位 )<br />

12000<br />

333713 虛 擬 胃 內 視 鏡 及 腹 部 . 骨 盆 腔 CT 12000<br />

333815 乳 房 磁 振 造 影 + 乳 房 X 光 15000<br />

333712 心 臟 冠 狀 動 脈 CT+ 鈣 化 指 數 評 估 15000<br />

333814 心 肌 功 能 評 估 -- 磁 振 造 影 15000<br />

333817 全 身 脊 椎 磁 振 造 影 / 無 顯 影 劑 16000<br />

333816 肝 . 膽 . 胰 磁 振 造 影 16000<br />

333812 腦 神 經 血 管 + 鼻 咽 癌 篩 檢 磁 振 造 影 20000<br />

333813<br />

胸 ( 腹 部 ) 主 動 脈 及 近 端 及 近 端 大 分 支 血<br />

管 磁 振 造 影<br />

20000<br />

333818 全 身 腫 瘤 磁 振 造 影 篩 檢 / 男 性 50000<br />

333819 全 身 腫 瘤 磁 振 造 影 篩 檢 / 女 性 60000<br />

338002 螺 旋 電 腦 斷 層 定 位 , 確 認 暨 體 位 修 正 術 ( 簡 單 3000<br />

338003 螺 旋 電 腦 斷 層 定 位 , 確 認 暨 體 位 修 正 術 ( 標 準 4000<br />

338004 螺 旋 電 腦 斷 層 定 位 , 確 認 暨 體 位 修 正 術 ( 複 雜 6000<br />

338001 全 方 位 螺 旋 電 腦 斷 層 放 射 治 療 術 / 次 10000<br />

312650 親 子 鑑 定 9000<br />

310900C 減 除 白 血 球 分 離 術 血 小 板 ( 代 收 道 義 救 濟 金 72<br />

913656 舌 ( 顎 ) 側 夾 板 2570<br />

731030 小 兒 包 皮 整 型 術 ( 非 疾 病 性 ) 4100<br />

740921 副 刀 輸 卵 管 絕 育 法 Trans-abdominat,ordina 4500<br />

731031 成 人 包 皮 整 型 術 ( 非 疾 病 性 ) 4600<br />

735230 男 性 輸 精 管 結 紮 手 術 ( 非 疾 病 性 ) 5100<br />

60500211 下 眼 皮 ( 簡 單 1) 6000<br />

740910 輸 卵 管 絕 育 法 產 後 經 腹 部 7500<br />

740940 腹 腔 鏡 輸 卵 管 絕 育 法 9000<br />

913654 非 完 全 性 截 骨 術 , 第 二 期 ( 複 雜 ) 10000<br />

740120 減 胎 手 術 10000<br />

60502631 招 風 耳 整 形 ( 複 雜 1) 12000<br />

722300 雷 射 屈 光 角 膜 切 除 術 ( 單 眼 ) 12000

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