Revist` de informare pentru medici - Stetoscop

|n condi]iile actuale, patologia cardiovascular`
reprezint` cea mai frecvent` cauz`
de mortalitate \n lumea dezvoltat`, de
aceea \ncercarea de identificare a factorilor
de risc a c`ror influen]are poate
reduce inciden]a bolii cardiovasculare
este perfect \ndrept`]it`.
Cadrul problemei
Dislipidemia, situa]ie anormal` a frac]iunilor lipidice
din plasm`, reprezint` unul dintre factorii
cu mare prevalen]` [i susceptibilitate de a fi modificat;
ea include o serie de tulbur`ri ale metabolismului
lipidic mai mult sau mai pu]in acceptate
ca fiind responsabile de inducerea [i \ntre-
]inerea fenomenului aterosclerotic: de la anomaliile
clasice (cre[terea colesterolului total, a LDLcolesterolului
[i sc`derea HDL-colesterolului) la
mai noile elemente ale dezechilibrului lipidic
(modific`rile apolipoproteinelor, cre[terea
num`rului de particulele LDL mici [i dense, a
lipoproteinei(a), a lipoproteinelor bogate \n
triglicedide [i a fragmentelor acestora) (Tabel 1).
Tabelul 1. Factorii clasici [i
componentele noi
ale bilan]ului lipidic
Factori clasici Factori noi
Colesterol total Apolipoproteina B,
apolipoproteina AI
LDL-colesterol Trigliceride, fragmente de
lipoproteine bogate \n
trigliceride
HDL-colesterol LDL mici [i dense, LDL oxidate,
Ac. anti-LDL oxidate,
lipoproteina(a)
Dislipidemiile
Dislipidemia
[i riscul cardiovascular:
De la factorii clasici la noile frac]iuni lipidice
prof. dr. carmen ginghin`, dr. roxana enache
institutul de boli cardiovasculare „prof. dr. c.c.iliescu“, bucure[ti
Componentele clasice
ale dislipidemiei [i
riscul cardiovascular
Rela]ia cauzal` dintre colesterol
[i procesul aterosclerotic este
binecunoscut` [i acceptat`. Rolul
hipercolesterolemiei (\nsemnând
nivelul seric crescut al
colesterolului total) ca factor de
risc aterosclerotic s-a conturat
pornind de la observa]iile histopatologice
ale lui Virchow (care a
identificat prezen]a moleculelor
de colesterol la nivelul pl`cilor
de aterom), trecând prin modelele
animale (la care s-a demonstrat
dezvoltarea pl`cilor de aterom
similare cu cele umane \n
condi]iile administr`rii unei diete
bogate \n colesterol) [i culminând
cu dovezile furnizate de
studii. Studiile epidemiologice
(\ncepând cu Framingham, urmând
Seven Countries Study,
MRFIT – Multiple Risk Factor
Intervention Trial) au permis
identificarea unei rela]ii directe
\ntre valorile serice ale colesterolului
total [i morbiditatea [i
mortalitatea cardiovascular`.
Clasic, riscul cardiovascular cre-
[te cu 2-3% pentru fiecare procent
de cre[tere a concentra]iei
colesterolului total. Analizând
impactul altor factori de risc cardiovascular
(fumat, hipertensiune
arterial`, diabet zaharat) \n
cazul diferitelor popula]ii cu concentra]ii
crescute sau sc`zute de
colesterol, s-a observat c` hipercolesterolemia
apare ca un factor
permisiv f`r` de care ceilal]i
factori au un impact mai redus.
De asemenea, studiile clinice
(LRC-CPPT – The Lipid Research
Clinics Coronary Primary Prevention
Trial) care au utilizat agen]i
farmacologici hipolipemian]i au
demonstrat c` reducerea valorilor
colesterolemiei se asociaz`
cu reducerea morbidit`]ii [i mortalit`]ii
prin afec]iuni cardiovasculare
la pacien]ii cu sau f`r`
boal` cardiovascular` stabilit`.
Valoarea concentra]iei serice a
colesterolului total \n aprecierea
riscului cardiovascular este bine
stabilit` \n condi]iile existen]ei
unor niveluri marcat crescute; \n
rest, valorile colesterolemiei
totale pot s` nu difere semnificativ
la pacien]ii cu risc de boal`
cardiovascular` fa]` de cei f`r`
acest risc. |n aceste condi]ii, s-a
impus determinarea concentra]iilor
serice ale componentelor
colesterolului. Rolul LDL \n bolile
cardiovasculare fiind documentat
prin studiul patogeniei aterosclerozei
[i fiind sus]inut de
rezultatele studiilor clinice
(WOSCOPS, AFCAPS/TexCAPS,
ASCOT-LLA, 4S, LIPID, HPS) care
au demonstrat c` sc`derea valorilor
serice ale LDL-colesterolului
se asociaz` cu sc`derea ratei
evenimentelor cardiovasculare,
determinarea frac]iunii LDL a
devenit unul dintre elementele
esen]iale ale bilan]ului lipidic.
Studiile epidemiologice [i clinice
au ar`tat c` pentru reducerea cu
30 mg/dl a nivelului LDL-colesterolului
plasmatic se \nregistreaz`
o reducere cu 30% a ris-
cului cardiovascular. Reducerea
concentra]iei serice a LDL-colesterolului
reprezint` prima ]int` a
terapiei la persoanele cu dislipidemie,
determinând reducerea
marcat` a riscului de deces
coronarian, infarct miocardic
nonfatal, proceduri de revascularizare
[i accidente vasculare
cerebrale. |n aceste condi]ii, ghidul
National Cholesterol Education
Program Adult Treatment
Panel III (NCEP ATP III) (2004)
stabile[te ]inte ale concentra]iei
LDL-colesterolului