Revist` de informare pentru medici - Stetoscop

Studii noi
Studiul ASTEROID
Ateroscleroza – un „drum cu sens unic“?
dr. andreea andronesi
Ateroscleroza a fost v`zut` pân` de curând
ca fiind o boal` cronic`, progresiv`, caracterizat`
prin acumularea continu` de lipide
în peretele arterial. Cu toate acestea, de
curând, studii mari, efectuate în principal cu
statine care au ]intit reducerea marcat` a
nivelelor plasmatice în special ale LDL-colesterolului
au ar`tat c` evolu]ia acestui
proces poate fi mult \ncetinit` [i uneori
chiar oprit`. Studiul ASTEROID (A Study To
Evaluate the Effect of Rosuvastatin On
Intravascular Ultrasound-Derived Coronary
Atheroma Burden Trial) prezentat \n cadrul
Celei de-a 55 Sesiuni {tiin]ifice a Colegiului
American de Cardiologie 2006 a ar`tat c`
tratamentul intensiv cu o statin`- rosuvastatin,
poate contribui inclusiv la regresia
aterosclerozei. Studiile anterioare au indicat
faptul c` tratamentul intensiv cu statine
ar putea preveni progresiunea aterosclerozei
coronariene sau cre[terea pl`cilor de
aterom, dar pân` acum nici unul nu ar`tase
posibilitatea regresiei acestui proces.
Scopul studiului a fost de a evolua efectul
tratamentului intensiv cu statine asupra
progresiunii aterosclerozei evaluate prin
ecografie intravascular` la pacien]ii cu
boal` coronarian` demonstrat` angiografic.
Studiul s-a desf`[urat \n 53 de centre ter]iare
din Statele Unite, Canada, Europa [i Australia.
507 pacien]I au avut o evaluare intravascular`
ecografic` (IVUS) ini]ial` [i au primit apoi un
tratament cu 40 mg rosuvastatin (Crestor,
Astra Zeneca), studiul fiind unul de tip deschis.
Doza de 40 mg rosuvastatin demonstrase anterior
cea mai mare reducere a nivelului LDL-C
comparativ cu orice alt` statin`; medicamentul
a fost ales de asemenea pentru c` studiile
ar`taser` c` acest agent cre[te semnificativ
nivelul de HDL-C dac` este administrat
la doza terapeutic`
maxim`.
Rosuvastatin [i-a câ[tigat porecla
de „super-statin`“ sau „statina
goril`“ la scurt` vreme de la
lansarea pe pia]` deoarece studiile
au ar`tat c` produce o sc`dere
a nivelelor LDL mai mare decât
orice alt` statin`. Ipoteza de la
care s-a pornit \n studiul
ASTEROID a fost aceea c` o terapie
intensiv` cu statina, cu inten]ia
de a ob]ine nivele foarte reduse
ale LDL-colesterolului cuplate
cu o cre[tere marcat` a HDL-colesterolului
ar putea determina regresia
aterosclerozei coronariene.
IVUS a permis o apreciere precis`
[i reproductibil` a modific`rilor
survenite la nivelul
pl`cilor de aterom \n timpul
tratamentului. Aprecierea progresiunii
aterosclerozei s-a f`cut
la ini]ierea terapiei [i dup` 24
de luni de tratament \ntr-o
manier` „oarb`“, evaluatorii
ne[tiind rezultatele ob]inute la
ini]ierea studiului. |n total 349
de pacien]i au avut evalu`ri la
\nceperea [i terminarea studiului.
Dac` un pacient a necesitat
coronarografie \ntre lunile 18 [i
24 de studiu, la momentul coronarografiei
s-a efectuat [i IVUS,
pentru a nu mai supune pacientul
unei noi proceduri invazive la
vizita efectuat` la 24 de luni.
Scopurile primare urm`rite au
fost reducerea procentual` a
ASTEROID: Nivelul mediu ini]ial [I final al LDL [i HDL cholesterol
volumului pl`cii de aterom [i
modificarea nominal` a volumului
ateromului \ntr-un subsegment
de 10 mm din zona cea mai
sever afectat` la momentul 0.
Scopul secundar urm`rit a fost
modificarea volumului total normalizat
al ateromului la nivelul
\ntregii artere. Au fost inclu[i
pacien]i cu o leziune coronarian`
demonstat` angiografic
>20%; o stenoz` la nivelul
vaselor ]int` demonstrat` prin
IVUS 500 mg/dl sau diabet prost
controlat (HbA1c>10%).
Nivelul bazal al LDL-C de 130,4
(34,3) mg/dl s-a redus dup` tratament
la 60,8 (20) mg/dl, semnificând
o reducere medie de
53,2% (P