Revist` de informare pentru medici - Stetoscop

More documents

Recommendations

Info

Impact Bifosfona]ii sunt substan]e chimice dezvoltate de la pirofosfa]ii – produ[i folosi]i \n industrie pentru inhibarea precipit`rii carbonatului de calciu. Efectul lor se manifest` aproape exclusiv la nivelul osului unde leag` hidroxiapatita [i inhib` distruc]ia osoas`. La nivelul osteocla[tilor, bifosfona]ii produc modific`ri ale citoscheletului (cu reducerea marginii active „\n perie“), reduc produc]ia de acid, enzime lizozomale [i prostaglandine. Ac]iunea antiresorbtiv` osoas` este favorizat` [i prin sc`derea recrut`rii osteocla[tilor concomitent cu stimularea apoptozei acestora. Datorit` acestor propriet`]i, bifosfona]ii sunt folosi]i \n cazurile \n care resorb]ia osoas` trebuie \ncetinit`: osteoporoza, boala Paget sau procese neoplazice osoase. Absorb]ia intestinal` a bifosfona]ilor este redus` (\ntre 0,5 [i 5%) ea fiind diminuat` suplimentar de unele alimente (\n special cele care con]in calciu) sau b`uturi (de examplu cafea). Dup` un pasaj seric rapid ei se depun la nivelul osului unde persist` chiar [i mai mult de 10 ani. Datorit` timpului mare de \njum`t`]ire osoas` se folosesc actual scheme de administrare intermitente. Dac` primul compus sintetizat \n aceast` clas` (Etidronatul) este considerat a avea o capacitate de inhibare a resorb]iei osoase egal` cu 1, produ[ii dezvolta]i ulterior sunt mult mai poten]i (de exemplu Zolendronatul este de peste 10.000 ori mai activ). Particularit`]ile farmacokinetice (timpul de \njum`t`]ire osoas` extrem de lung) , eficacitatea antiresorbtiv` a acestei clase de medicamente [i num`rul mare de poten]iali utilizatori (numai \n Statele Unite ale Americii sunt approximativ 30 de milioane de utilizatori) a crescut interesul pentru dezvoltarea unor noi compu[i. Exist` la ora actual` un num`r de 4-5 produse care se concureaz` \n special \n aria osteoporozei. Rolul bifosfona]ilor \n terapia antiosteoporotic` actual` Florian Berghea - UMF Carol Davila Clinica de Medicina Intern` [i Reumatologie – Sf. Maria - Bucure[ti Alendronatul (Fosamax – produs MSD) a fost primul bifosfonat pentru care studiile clinice au eviden]iat reducerea riscului de fractur`. Eficacitatea a fost urm`rit` \n dou` studii mari (FIT 1 [i 2) care au urm`rit timp de 3 [i respectiv 4 ani \n studii largi (un num`r total de 6.459 pacien]i). La femeile cu osteoporoz` (densitate mineral` sub 2.5 DS) aflate la menopauz` s-a eviden]iat stoparea efectului de degradare osoas` [i chiar o cre[tere a densit`]ii: +8,8% la nivelul coloanei vertebrale [i +7,8% la nivelul trohanterului. Alendronatul are dovezi de reducere cu 90% a inciden]ei fracturilor vertebrale (dup` 3 ani de tratament / comparativ cu placebo / ARR= 4.1). Riscul de fractur` a sc`zut semnificativ statistic \n special \n grupul femeilor cu antecedente de fractur` osteoporotic`. Actual se administreaz` \n doz` de 70 mg o dat` pe s`pt`mân`. Alendronatul nu se administreaz` la pacien]i cu defecte majore de motilitate esofagian` (stricturi sau achalazie), la cei ce nu pot p`stra trunchiul \n pozi]ie vertical` pentru 30’, \n caz de hipocalcemie sau insuficien]` renal` (creatinina >3.5). Reac]iile adverse cele mai importante sunt de natur` digestiv` (esofagit`, gastrit`, disconfort abdominal). Inciden]a acestora este descris` mai jos. Studiile de viitor par a se axa pe verificarea eficien]ei antifractur` (respectiv pe cre[terea densit`]ii minerale osoase) a unor asocia]ii de Alendronat [i Parathormon. |ntr-unul dintre studiile recente au Dr. Florian Berghea fost \nrolate 125 de femei cu osteoporoz` care au primit fie alendronat 70 mg/ s`pt`mân`, alendronat + 25 μg PTH/ zi sau alendronat [i PTH \n regim ciclic (3 luni administrare cu 3 luni pauz`) timp de 15 luni. La sfâr[itul celor 15 luni s-a constatat c` 85% dintre pacientele aflate pe terapie combinat` au prezentat cre[terea densit`]ii minerale osoase (cu 6 [i, respectiv, 5% \n func]ie de modalitatea de administrare a PTH). Markerii de formare osoas` au fost crescu]i \n regimurile combinate dar nu [i \n monoterapie. Un alt studiu (publicat de Black [i colab.) efectuat pe 238 de femei aflate la menopauz` a urm`rit s` eviden]ieze persisten]a \n timp a efectelor osoase favorabile produse de PTH. Dup` ce toate pacientele au primit 100 μg PTH/zi timp de un an acestea au fost imp`r]ite \n dou` grupe continuând tratamentul cu alendronat \n monoterapie sau placebo. Dup` un an densitatea mineral` osoas` \n grupul cu alendronat s-a men]inut la + 4-5% fa]` de momentul \nceperii studiului \n timp ce \n grupul placebo aceasta a sc`zut. Aceste studii sugereaz` c` men]inerea unui efect favorabil dup` PTH depinde de continuarea terapiei cu bifosfona]i (alendronat). Risedronatul (Actonel – produs Procter &Gamble / Sanofi- Aventis) este un bifosfonat de genera]ia a treia. Eficacitatea sa \n prevenirea fracturilor vertebrale [i nonvertebrale a fost demonstrat` \n câteva studii largi (au fost \nrola]i \ntre 1.226 [i 5.445 pacien]i). Cre[terea densit`]ii minerale osoase este comparativ` cu cea a alendronatului. Risedronatul are dovezi de reducere cu 49% a riscului de fractur` vertebral` (dupa 3 ani de tratament / comparativ cu placebo/ ARR= 10.9). Studiile pe fractura de [old au ar`tat c` acest preparat este eficace numai \n cazul \n care exist` o reducere real` a densit`]ii osoase; pacien- ]ii inclusi \n studiu numai pe baza factoriolor de risc nu au beneficiat semnificativ de pe urma tratamentului. Trialurile cu acest preparat au fost criticate pentru num`rul mare de pacien]i care au abandonat. Actual se administreaz` \n doza de 3,5mg o dat` pe s`pt`mân`. Contraindica]iile sunt similare cu cele ale alendronatului. Reac]iile adverse cele mai importante sunt cele digestive. Rezultatele studiului FACT (compara]ie cap la cap \ntre alendronat [i risedronat \n ceea ce prive[te eficacitatea [i tolerabilitatea) nu au ar`tat diferen]e statistic semnificative \ntre cele dou` preparate: 98,5% [i respectiv 98,8% aderen]` la tratament \n lipsa reac]iilor adverse gastrice. Ibandronatul (Boniva – produs Roche) aduce \n competi]ie administrarea „o dat` pe lun`“ dar solicit` \n schimb 60 de minute de ortostatism dup` administrare. Eficacitatea produsului a fost demonstrat` \n studiul BONE; densitatea mineral` osoas` a crescut la 12 luni cu 3,9-4,9% la nivelul vertebrelor [i cu 2-3,1% la nivelul soldului. Studiul pe fractura vertebral` arat` o reducere a riscului cu 52% (dup` 3 ani de tratament / comparativ cu placebo / ARR= 4.9). Actual se utilizeaz` schema de administrare a 150 mg o dat` pe lun`. Reac]iile adverse cele mai importante sunt cele digestive. Studiul MOBILE a contabilizat un procentaj de 8% pacien]i care au renun]at la tratament datorit` reac]iilor adverse. Zolendronatul (Zometa – produs Novartis) este un bifosfonat cu o mare capacitate de inhibare a resorb]iei osoase (de peste 10.000 ori mai mare decât Etidronatul) dar care nu are pentru moment indica]ie in tratementul osteoporozei. Este utilizat in prevenirea complicatiilor osteolitice ale mai multor tipuri de cancer. Eficacitatea sa \n tratamentul osteoporozei este sugerat` de studiile de faz` II care, pentru o doz` total` de 4 mg zolendronat pe an (4 x 1mg / 2x2mg sau chiar administrare anual` unic` de 4 mg) au ar`tat o cre[tere a densit`]ii minerale osoase de 4,3-5,1% pentru vertebre [i 3,1-3,5% pentru [old. Nu exist` studii finalizate care s` evalueze reducerea riscului de fractur`; se afl` \n desf`[urare studiul de faz` III HORIZON care \ncearc` s` stabileasc` efectul zolendronatului pe riscul de fractur`. Dezvoltarea terapiilor antiosteoporotice beneficiaz` \n ultima vreme de un interes sporit – ac]iunile de sensibilizare a popula]iei sau a factorilor de decizie medical` la problema osteoporozei având [i ele un rol. |n acela[i timp a crescut num`rul utilizatorilor de bifosfona]i ceea ce a permis creionarea unei imagini mai clare a efectelor de clas` a acestor produse. |n ultima vreme, au ap`rut raport`ri legate de dezvoltarea osteonecrozei la nivelul mandibulei sau maxilarului \n leg`tur` cu terapia cu bifosfona]i. Num`rul cazurilor raportate se situeaz` \n jurul cifrei de 160 fiind \n special pacien]i cu neoplasme care au primit bifosfona]i intravenos. Biopsiile din zonele afectate nu au relevat semne ale metastazelor osoase locale iar \n nici o alt` arie osoas` nu s-au \nregistrat astfel de fenomene. Nu s-au demonstrat asocieri \ntre aceast` entitate [i un anume tip de cancer. |ntreruperea administr`rii de bifosfonat nu a ajutat. Explica]iile cele mai plauzibile se focalizeaz` pe turnover-ul crescut al osului la nivelul maxilarului: bifosfona]ii inhib` resorb]ia osului imb`trânit, ulterior aceste zone devin acelulare [i se necrozeaz`. Simultan se presupune c` are loc un proces de involu]ie a capilarelor din aceast` zona ceea ce duce \n final la o proast` capacitate de refacere a microleziunilor generate de traumatismele produse de mastica]ie (un mecanism similar a fost incriminat [i \n cazul osteopetrozei – entitate patologic` caracterizat` prin absen]a osteoclastilor). Dintre celelalte produse utilizate \n terapia osteoporozei re]ine aten]ia Ranelatul de stron]iu. Studiile cu acest produs au utilizat doze de 125 [i 500 mg respectiv 1 si 2 g/zi. Efectele asupra densit`]ii minerale osoase sunt promi]`toare: +5,53% pentru doza de 1g [i 7,3% pentru doza de 2g/zi. Pentru viitor re]ine aten]ia posibilitatea teoretic` a utiliz`rii terapiilor biologice \n tratarea osteoporozei: este demonstrat efectul antiosteoporotic al blocan]ilor de TNF· la pacien]ii cu poliartrit` reumatoid`. Ceva mai \ndep`rtat` pare posibilitatea de a utiliza modulatori biologici pentru 0‚3 integrina, RANKL, IL-1 [i IL-6 \n scopul prevenirii osteoporozei (perspective fiind umbrit` de efectele sistemice preconizate ale unor astfel de terapii). Cu toate c` tratamentul osteoporozei beneficiaz` de pe urma existen]ei unor variante medicamentoase distincte, rezultatele finale (exprimate \n sc`derea num`rului de fracturi post-osteoporotice \n popula]ie) depind \n primul rând de acoperirea popula]iei la risc cu terapie adecvat`. |n acest sens trebuie men]ionat` aderen]a redus` la tratament a celor cu osteoporoz` (\n primul rând determinat` de faptul c` aceast` afec]iune nu doare); dac` \n SUA aderen]a se situeaz` \ntre 33 [i 50% dintre pacien]ii care primesc o prescrip]ie medical`, pentru România datele sunt mai pesimiste. Motiva]ia acestui comportament trebuie \n]eleas` de c`tre medicul curant astfel \ncât s` se poat` asigura continuitatea tratamentului [i persisten]a efectelor pozitive. 42 stetoscop stetoscop 43
Recent, a avut loc lansarea unei noi reviste [tiin]ifice medicale române[ti – MAEDICA – A Journal of Clinical Medicine. Editat` \n limba englez`, cu un prestigios Colegiu Editorial, avându-l ca [i Editor-{ef pe domnul Profesor Doctor Mircea Cintez`, revista completeaz` peisajul publicistic medical românesc \ntr-o limb` de circula]ie interna]ional`. Editorii revistei \[i propun publicarea cu o pondere important` de articole originale, iar ca ]int` viitoare indexarea revistei \n bazele de date interna]ionale [i acreditarea ISI (Institutul pentru {tiin]a Informa]iei – Philadelphia, SUA). Dintre obiectivele editoriale importante trebuie subliniate cele referitoare la publicarea de puneri la punct pe problemele controversate ale medicinei actuale realizate de c`tre personalit`]i ale medicinei interna]ional`, precum [i ob]inerea drepturilor de publicare a ghidurilor europene din diferite specialit`]i \n cadrul unor suplimente ale revistei. www.theheart.org ofer` informa]ii privind \ngrijirea pacien]ilor cu afec]iuni cardiovasculare [i respectiv prevenirea acestor boli. Site-ul este destinat tuturor celor implica]i \n \ngrijirea bolnavilor cu patologie cardiovascular`, oferind acces gratuit acestora. jama.ama-assn.org JAMA, revist` de prestigiu cu apari]ie regulat` \nc` din 1883, este cel mai citit jurnal medical din lume, fiind publicat \n numeraose edi]ii interna]ionale, având un factor de impact de 24,8. Versiunea online este gratuit` pentru cititorii din ]`rile \n curs de dezvoltare. |nregistrarea ca vizitator este gratuit` [i ofer` acces liber la textele integrale ale articolelor de cercetare original`, review-uri, comunic`ri speciale [i editoriale mai vechi de [ase luni de la data public`rii. Publish or Perish Maedica Editor-in-chief: Mircea Cintez` Editura Magister 2006 Obstetric` [i ginecologie clinic` Radu Vl`d`reanu Editura Universitar` „Carol Davila“ Bucure[ti 2006 Manualul de Obstetric` [i Ginecologie al colectivului de la Clinica de Obstetric` [i Ginecologie a Spitalului Universitar de Urgen]` Elias Bucure[ti, colectiv condus de Conferen]iar Dr. Radu Vl`d`renu, este o apari]ie folositoare în peisajul publicisticii medicale de la UMF Carol Davila. Medicina zilelor noastre evolueaz` în ritm rapid, informa]iile [i atitudinile medicale, chiar [i acelea fundamentale, se moduleaz` [i se schimb` destul de frecvent, de aceea manuale noi, care s` ajute studen]ii [i medicii în formare s` ]in` pasul cu aceast` dezvoltare, sunt mereu necesare. În acest context, apari]ia noii c`r]i Obstetric` [i Ginecologie Clinic`, pentru studen]i [i reziden]i, este binevenit`. Manualul reflect` calit`]ile didactice [i buna metod` de cer- www.dermatology. jwatch.org Journal Watch Dermatology ofer` nout`]i de ultim` or` din domeniul dermatologiei ap`rute \n literaturea de specialitate. Din 1993, publica- ]ia apare la dou` s`p`mâni pe internet [i lunar sub form` tip`rit`. Echipa editorial` evalueaz` periodic articolele ap`rute \n peste 30 de reviste din domeniu, sumarizând lunar 13-15 studii importante [i ofer` comentarii ale exper]ilor punând cercetarea din perspective clinicienilor practicieni. |n plus, fiecare num`r con- ]ine 6-8 rezumate de medicin` general` importate din originalul Journal Watch. cetare clinic` a echipei de la cea mai nou` clinic` de Obstetric` [i Ginecologie din Bucure[ti. Obstetric` [i Ginecologie Clinic` este o carte care reu[e[te s` îmbine în mod fericit informa]ia complet` cu prezentarea clar`, structurat` [i succint`. Abordarea este pragmatic` atât din punct de vedere [tiin]ific (în spiritul medicinei bazate pe dovezi), cât [i din punct de vedere al formei, cu scheme clare [i iconografie bogat`, sugestiv`, spectaculoas` chiar. Toate acestea fac ca Obstetric` [i Ginecologie Clinic` s` fie de un real folos tinerilor care abordeaz` disciplina obstetric`- ginecologie. Internet www.irontherapy.org IronTherapy.org (ITO) este o ini]iativ` lan cu 2 ani cu ocazia Congresului European de Nefrologie ERA-EDTA [i rezultatul colabor`rii a reputa]i nefrologi. Atrage aten]ia medicilor privind deficien]a de fier, în nefrologie precum [i în gastroenterologie, obstetric`-ginecologie. Site-ul ofer` educa]ie medical` [i [tiin- ]ific` de prim` calitate: un review al tuturor articolelor privind terapia cu fier în nefrologie, ghidurile european [i american de tratament al anemiei la pacien]ii cu insuficien]` renal` cronic`, un forum pentru cei interesa]i. 44 stetoscop
Page 1 and 2: w w w . s t e t o s c o p . r o 50
Page 3 and 4: Evenimente Perioada Manifestarea Lo
Page 5 and 6: Evenimente Perioada Manifestarea Lo
Page 7 and 8: Review Interviu Nu este un top cum
Page 9 and 10: UNIVERSITATEA DE MEDICIN~ {I FARMAC
Page 11 and 12: |n condi]iile actuale, patologia ca
Page 13 and 14: Primul titlu al noului pachet de le
Page 15 and 16: Anemia din bolile cronice este prod
Page 17 and 18: niciodat` \n vreun studiu cu statin
Page 19 and 20: Lifestyle Gastric Banding IMC50 kg/
Page 21: Aliskiren, primul dintr-o noua clas

Revist` de informare pentru medici - Stetoscop

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?