Hämta hem - Svensk PCI AB

PCI
enheten
2 ÅrsrApport
2006
Komplikationer
Komplikationer under eller efter kranskärlsröntgen/PCI
är idag relativt sällsynta. En starkt
bidragande orsak är den erfarenhet de enskilda
operatörerna har av ingreppen. Detta är
en av anledningarna till att man i de nationella
riktlinjerna för kranskärlssjukvård rekommenderar
att varje PCI-operatör skall utföra ett minimum
av 100 ingrepp årligen. Det är också
av stor vikt att övrig personal både på PCIenheten
och vårdavdelningar har kunskap om
och erfarenhet av att behandla och förebygga
komplikationer, ffa. i form av blödningar från
punktionsstället.
Komplikationer är också relaterade till patientens
ålder, kön, kliniska bakgrundsfaktorer,
indikation för ingrepp och den samtidigt pågående
medicinska behandlingen.
Komplikationsregistrering sker både i samband
med ingreppet och i efterhand på vårdavdelning.
Andel ifyllda komplikationsvariabler
direkt från lab är i riket i genomsnitt 99,5 %
och från vårdavdelning 93 %. På CSK har vi
100 % registrering både från lab och från avdelning.
Under PCI-enhetens första verksamhetsår
kan vi konstatera att allvarliga komplikationer
har varit ytterst sällsynt. Ingen patient har
behövt skickas till akut kranskärlskirurgi pga.
komplikation på lab. I riket skedde detta 26
gånger under 2006.
Ingen patient har avlidit pga. procedurrelaterad
komplikation under PCI.
En patient fick en allvarlig dissektion (skada
i kranskärlet) under en kranskärlsröntgen och
avled senare under natten. Det rörde sig om
en äldre multisjuk kvinna med hjärtsvikt, hjärtinfarkt
och lungsjukdom och bedömd som
icke möjlig att operera. Sannolikt bidrog skadan
vid kranskärlsröntgen till att kvinnan avled,
men det fanns flera andra komplicerande faktorer
som bidrog.
En fruktad komplikation är stroke (hjärninfarkt),
vilket rapporterats i 101 fall i riket under
året. På PCI-enheten har vi haft två minor stroke
som båda läkt utan bestående men.
Vanligaste komplikationen är blödningar från
punktionsstället, dvs. ljumsken eller handleden.
Komplikationer från handleden är extremt
sällsynt. I ljumsken är det något vanligare och
inträffar ffa. vid akuta tillstånd som kräver ett
flertal blodproppshämmande mediciner.
På PCI-enheten använder vi i ca 80 % av alla
fall handleden som infart. Motsvarande siffra
för riket är ca 25 %. I 13 fall (av totalt 1 499) har
vi registrerat komplikationer från punktionsstället.
I samtliga fall har det rört sig om svårstillade
blödningar som i två fall resulterat i att
kärlkirurg fick sy ihop hålet i pulsådern. Ingen
patient har fått bestående men.
För övrigt rapporterades enstaka fall av
överkänslighet mot kontrastmedel eller blodproppshämmande
medicin och enstaka fall av
andra ovanligare former av lindriga komplikationer
utan bestående men.
Sammanfattningsvis kan vi konstatera att
komplikationsfrekvensen på PCI-enheten ligger
något under riksgenomsnittet, men att
Sverige i ett internationellt perspektiv redan
ligger på mycket låga komplikationsnivåer.
Stråldoser
Kranskärlsröntgen och PCI innebär arbete
med joniserande strålning. Kring detta finns
ett regelverk utarbetat av Statens strålskyddsinstitut
(SSI) samt rekommendationer från Internationella
strålskyddskommissionen (ICRP)
angående gränsvärden för stråldoser.
Avdelningen för sjukhusfysik har i nära samarbete
med PCI-enheten utarbetat en utbildningsplan
för strålskyddsutbildning av samtliga
medarbetare på enheten. Utbildningen som
alla har genomgått innehåller dels en teoretisk
och praktisk del, dels handhavande av röntgenutrustning
och säkerhetsrutiner. Utbildningen
upprepas med två års intervaller.
En strålskyddsorganisation är upprättad
med Tage Nilsson, specialist i medicinsk radiologi,
som radiologiskt ledningsansvarig och
sjukhusfysiker Lennart Nolstedt som tillståndshavarens
expert i strålskyddsfrågor.
Metodbok för strålskydd vid PCI-enheten är
upprättad av Avdelningen för sjukhusfysik.
SSI har angett en referensdos (DAP) på 80
Gycm2 för kranskärlsröntgen på normalstora
patienter, ett värde som inte bör överskridas.
DAP står för ”Dos Area Produkt”, dvs. ett dos-