Hämta hem - Svensk PCI AB

Fallbeskrivning
Avslutningsvis vill vi på ett konkret sätt illustrera
vad införandet av PCI-verksamheten inneburit
för hjärtverksamheten i Värmland i allmänhet
och för den enskilde patienten i synnerhet. Patienten
har givit sitt tillstånd till publicering men
vi har ändrat något i detaljerna för att han ska
få förbli anonym.
Det är en 55-årig man som förutom operation
för blindtarmsinflammation vid 7 års ålder,
varit frisk hela livet. Han är i fullt arbete och har
inte besvärats av nedsatt kondition eller obehag
i bröstet vid ansträngning. Han tar inga
mediciner. Vid hälsokontroll häromåret var kolesterolet
lite i överkant och han uppmanades
minska på fettintaget.
Fredagen den 20/10 arbetade han i sin trädgård
då han plötsligt blev kraftigt andnings-
påverkad, illamående och kände en tyngd över
bröstet. Han förstod att det var något allvarligt
på gång och bad hustrun köra honom till vårdcentralen.
Patienten anländer till vårdcentralen kl 11.15.
Där blir han snabbt omhändertagen och ekg
visar tecken till färsk hjärtinfarkt. Ambulans
tillkallas och kontakt tas med hjärtjouren vid
Centralsjukhuset i Karlstad. Det bestäms att
patienten skall föras direkt till PCI-enheten för
kranskärlsröntgen med PCI-beredskap.
Under transporten får patienten behandling
med morfin, syrgas, nitroglycerin, Trombyl,
Plavix och heparin. Allt enligt det behandlingsschema
för akut hjärtinfarkt som utarbetats.
Patienten är kraftigt påverkad med svår smärta,
han är också orolig och ångestfull. Blodtrycket
är så lågt som 70/50 och pulsen omkring 30
och då han anländer till PCI-enheten är han i
kardiogen chock. Hjärtats pumpförmåga är så
nedsatt att det inte förmår upprätthålla adekvat
cirkulation till kroppens vitala organ. Obehandlat
leder detta i mycket hög utsträckning
till att patienten avlider.
Ambulansen anländer till CSK kl 11.42 och
patienten förs då direkt till PCI-enheten där
man är förberedd. Han läggs på angiobordet,
För svensk pCI AB
och en sköterska förbereder honom för undersökning
samtidigt som läkaren informerar sig
om patientens tillstånd. Patienten är så medtagen
att han knappt är vid medvetande.
Kl 11.50 läggs lokalbedövning och en artärskida
läggs i pulsådern på höger handled. En
kateter förs upp till hjärtat och kontrastmedel
sprutas i kranskärlen som därmed kan röntgas.
Ekg visar uttalade tecken till pågående hjärtinfarkt
i nedre delen av hjärtat, vilket oftast beror
på stopp (blodpropp) i hjärtats högra kranskärl.
Vi börjar därför med att undersöka vänster
kranskärl som är helt friskt. Röntgen av höger
kranskärl visar stopp i kärlet efter ett par cm.
Nu görs PCI. Ytterligare blodförtunnande läkemedel
ges. Via katetern förs en tunn ledare
ut i kranskärlet förbi stoppet. En ballong förs
över ledaren och då den ligger mitt för stoppet
fylls den under tryck med kontrast. Efter 10
sek släpps trycket på ballongen och den tas
bort. Ny röntgenbild visar nu att kärlet börjat
öppna sig.
Nu ändras patientens tillstånd dramatiskt.
Hjärtat får åter syre och återhämtar sig. Blodtrycket
stiger, pulsen ökar, syrsättningen förbättras,
smärtorna släpper och ekg normaliseras.
Nu kan man se hur stort kärlet är och
nästa steg är att lägga ett stent för att stabilisera
blodkärlet och minska risken för återkommande
besvär. Inläggning av stent görs med
hjälp av en större ballong, storleken har valts i
förhållande till friska delen av blodkärlet.
På slutbilden kan man se ett normalt blodflöde
och det går inte längre att se var stoppet
fanns i kärlet.
Proceduren avslutas kl 12.18. Det har då gått
mindre än 2 timmar sedan patienten insjuknade
i hemmet. Därmed kommer den bestående
skadan av hans hjärtinfarkt sannolikt att bli minimal.
På fjärde dagen utskrevs patienten till hemmet.
Han har därefter varit på återbesök, har
inga besvär och är åter i fullt arbete.
Roland CaRlsson • Hans olsson • Mats allaRed
Mikael danielewiCz • tage nilsson
ÅrsrApport
2006
PCI
enheten