Antraxutbrott i Örebro - Infektion.net

HIV-symposiet i Göteborg
I april anordnades för 22:a gången i ordningen HIV-symposiet i Göteborg.
målsättningen för mötet, som varar en eftermiddag, är att erbjuda kliniskt relevant erfarenhetsutbyte
kollegor emellan, samt att förmedla nya kunskaper om behandling av HIV-patienter i Sverige.
Magnus Gisslén
Magnus Gisslén, infektionskliniken
SU, är den som ursprungligen
tog initiativ till symposiet,
och han var moderator.
– Från början kallade vi det för regionmöte,
men det gör vi inte längre, sa han
när han hälsade de 56 deltagarna från hela
landet välkomna.
En otrevlig sjukdom
Kryptokockmeningit stod först på dagordningen.
Det var Lars-Magnus Andersson
från infektionskliniken SU som talade.
– Det är en otrevlig sjukdom – mortaliteten
ligger runt 20% i de fall man känner
till, och utan antiviral behandling är den
100%, påpekade Lars-Magnus.
Han fortsatte sedan med en fallbeskrivning
från SU.
Kryptokocken är en jästsvamp.
– Den finns överallt i naturen, och är vanlig
i ruttnande eukalyptusblad. Sporerna andas in
av människan, och via lungorna kan de sedan
drabba alla organ i kroppen, berättade han.
Vid CNS-infektion är meningiter vanliga.
Diagnostiken består i att odla, att ta
antigentest i likvor och serum samt att göra
mikroskopi.
– När det gäller behandlingen, är man
överens – kombinationsbehandling är bäst!
Ge liposomalt amfotericin B i kombination
med flucytosin under tre veckor. Därefter
högdos fluconazole i åtta veckor, och sedan
profylaktisk behandling med fluconazole i
ytterligare ett år, sa Lars-Magnus, och tillade
att det dessutom är viktigt att snabbt dränera
Lars-Magnus Andersson Anders Sönnerborg Niels Obel
likvor genom upprepade lumbalpunktioner
eller likvordrän, på grund av det ofta mycket
höga likvortrycket.
nytt i riktlinjerna
Magnus redogjorde sedan för de uppdaterade
riktlinjerna för behandling av HIV.
– Vi försöker göra en sådan uppdatering
vartannat år ungefär, sa han.
Han presenterade de läkemedel som finns
tillgängliga idag, och fortsatte med frågan
om när man ska starta behandling.
– Vid asymtomatisk HIV-infektion: När
antalet CD4-celler ligger på 350 eller därunder.
För patienter som ligger mellan 350
och 500, bör behandlingen inledas innan
CD4-celltalet sjunkit under 350, sa Magnus.
Det finns flera faktorer som gör att man
bör starta behandlingen tidigare – om virusnivån
är hög, om antalet CD4-celler sjunker
snabbt, vid co-infektion med HBV och/
eller HCV, vid malignitet, om patienten
har en låg CD4-procent eller hög ålder,
fortsatte han.
– Nytt i riktlinjerna är att man också
bör ta hänsyn till risken för smittspridning.
80% behandlade
Magnus jämförde också med internationella
guidelines.
– Jämfört med Europa, vill man i USA
starta behandlingen tidigare. Där påbörjar
många behandling också hos patienter med
CD4 över 500, påpekade han.
En pågående studie, SMART, ska visa om
detta är en fördel för patienten.
Magnus fortsatte med val av nukleosidanalog
(NRTI).
– Det är inte självklart hur man ska göra.
Sammanfattningsvis föreslås att tenofovir/
emtricitabin övervägs i första hand vid en
NNRTI-baserad förstalinjesregim, framför
allt vid höga virustal. (NNRTI = ickenukleosid
RT-hämmare).
– Abakavir/lamivudin överväges i första
hand om behandlingen är baserad på ritonavirboostrade
proteashämmare (PI/r).
Magnus berättade också att det idag finns
5 600 patienter i Sverige – och att 80% av
dessa är behandlade.
Proteashämmarna dominerar i Sverige
– Vid en sammanvägning av virologisk
effekt och risk för biverkningar, uppfattas
efavirenz, atazanavir/r och daranuvir/r som
väsentligen likvärdiga. Det är den enskilde
patientens situation och co-morbiditet som
avgör vilket preparat som är mest lämpligt,
fortsatte Magnus.
Vilken behandlingsregim – NNRTI eller
PI/r – ska man välja? Dessa bedöms som
likvärdiga.
PI/r rekommenderas när det är risk för låg
följsamhet eller behandlingsavbrott. Också
om patienten står på metadonbehandling
eller har psykiatrisk anamnes.
– Dessutom – om man hittar virus med
en eller flera resistensmutationer, ska man
inte välja NNRTI. Även för kvinnor som
i afrikanska länder tidigare fått singeldos
nevirapin som profylax mot vertikal transmission,
rekommenderas PI/r.
I N F E K T I O N S L Ä K A R E N 3 • 1 1
19