HIV-symposiet i Göteborg I april anordnades för 22:a gången i ordningen HIV-symposiet i Göteborg. målsättningen för mötet, som varar en eftermiddag, är att erbjuda kliniskt relevant erfarenhetsutbyte kollegor emellan, samt att förmedla nya kunskaper om behandling av HIV-patienter i Sverige. Magnus Gisslén Magnus Gisslén, infektionskliniken SU, är den som ursprungligen tog initiativ till symposiet, och han var moderator. – Från början kallade vi det för regionmöte, men det gör vi inte längre, sa han när han hälsade de 56 deltagarna från hela landet välkomna. En otrevlig sjukdom Kryptokockmeningit stod först på dagordningen. Det var Lars-Magnus Andersson från infektionskliniken SU som talade. – Det är en otrevlig sjukdom – mortaliteten ligger runt 20% i de fall man känner till, och utan antiviral behandling är den 100%, påpekade Lars-Magnus. Han fortsatte sedan med en fallbeskrivning från SU. Kryptokocken är en jästsvamp. – Den finns överallt i naturen, och är vanlig i ruttnande eukalyptusblad. Sporerna andas in av människan, och via lungorna kan de sedan drabba alla organ i kroppen, berättade han. Vid CNS-infektion är meningiter vanliga. Diagnostiken består i att odla, att ta antigentest i likvor och serum samt att göra mikroskopi. – När det gäller behandlingen, är man överens – kombinationsbehandling är bäst! Ge liposomalt amfotericin B i kombination med flucytosin under tre veckor. Därefter högdos fluconazole i åtta veckor, och sedan profylaktisk behandling med fluconazole i ytterligare ett år, sa Lars-Magnus, och tillade att det dessutom är viktigt att snabbt dränera Lars-Magnus Andersson Anders Sönnerborg Niels Obel likvor genom upprepade lumbalpunktioner eller likvordrän, på grund av det ofta mycket höga likvortrycket. nytt i riktlinjerna Magnus redogjorde sedan för de uppdaterade riktlinjerna för behandling av HIV. – Vi försöker göra en sådan uppdatering vartannat år ungefär, sa han. Han presenterade de läkemedel som finns tillgängliga idag, och fortsatte med frågan om när man ska starta behandling. – Vid asymtomatisk HIV-infektion: När antalet CD4-celler ligger på 350 eller därunder. För patienter som ligger mellan 350 och 500, bör behandlingen inledas innan CD4-celltalet sjunkit under 350, sa Magnus. Det finns flera faktorer som gör att man bör starta behandlingen tidigare – om virusnivån är hög, om antalet CD4-celler sjunker snabbt, vid co-infektion med HBV och/ eller HCV, vid malignitet, om patienten har en låg CD4-procent eller hög ålder, fortsatte han. – Nytt i riktlinjerna är att man också bör ta hänsyn till risken för smittspridning. 80% behandlade Magnus jämförde också med internationella guidelines. – Jämfört med Europa, vill man i USA starta behandlingen tidigare. Där påbörjar många behandling också hos patienter med CD4 över 500, påpekade han. En pågående studie, SMART, ska visa om detta är en fördel för patienten. Magnus fortsatte med val av nukleosidanalog (NRTI). – Det är inte självklart hur man ska göra. Sammanfattningsvis föreslås att tenofovir/ emtricitabin övervägs i första hand vid en NNRTI-baserad förstalinjesregim, framför allt vid höga virustal. (NNRTI = ickenukleosid RT-hämmare). – Abakavir/lamivudin överväges i första hand om behandlingen är baserad på ritonavirboostrade proteashämmare (PI/r). Magnus berättade också att det idag finns 5 600 patienter i Sverige – och att 80% av dessa är behandlade. Proteashämmarna dominerar i Sverige – Vid en sammanvägning av virologisk effekt och risk för biverkningar, uppfattas efavirenz, atazanavir/r och daranuvir/r som väsentligen likvärdiga. Det är den enskilde patientens situation och co-morbiditet som avgör vilket preparat som är mest lämpligt, fortsatte Magnus. Vilken behandlingsregim – NNRTI eller PI/r – ska man välja? Dessa bedöms som likvärdiga. PI/r rekommenderas när det är risk för låg följsamhet eller behandlingsavbrott. Också om patienten står på metadonbehandling eller har psykiatrisk anamnes. – Dessutom – om man hittar virus med en eller flera resistensmutationer, ska man inte välja NNRTI. Även för kvinnor som i afrikanska länder tidigare fått singeldos nevirapin som profylax mot vertikal transmission, rekommenderas PI/r. I N F E K T I O N S L Ä K A R E N 3 • 1 1 19
ANNONS