Hämatologi på vårdcentral Billingehus januari 2013 - Kursdoktorn

• Achyli = saltsyrabrist
B12-brist
Utlösande utlösande faktor effekter diagnostik
atrofisk gastrit achyli, B12-Fe-brist p-gastrin högt
(p-pepsinogen lågt)
ventrikelresektion achyli,B12-Fe-brist anamnes, gastroskopi
terminal ileit tarmsympt. B12-brist endoscopi, rtg
celiaki malabsorption (folat) B-folat+transglut.-AK
bakteriell överväxt B12-malabs. försöksbeh.antibiotika
odling, vätgasutandningstest
bild nr 5 Fallbeskrivning 2 huvudbild
• Vårdbakgrund
– Pensionerad jordbrukare 68 år. Söker pga trötthet under sista
halvåret. Bor tillsammans med broder som uppger att patienten
också blivit mer glömsk sista året. Bröderna lagar sin egen mat,
uppger sig äta allt utom ”otjänlig föda som fisk och grönsaker”.
• Status
– Något blek men f.ö. gott AT, kompenserad, kliniskt euthyreoid.
Cor/pulm fysikaliskt ua, buk palpatoriskt ua, reflexer normala.
• Lab
– Hb 96g/l, MCV 69, LPK 3,7, TPK 120, SR 14 mm, F-Hbx3 neg.
• Lab-prover kompletteras med:
– p-Fe (järnvärde) 5 mikromol/l (13-35),
TIBC 59 mikromol/l = låg
järnmättnad 5/59 = 8,5%.
– S-B12 350 pikomol/l = normalt
– B-Folat 180 nmol/l (200-600) lågt
värde
– Sammanfattningsvis patient med järnbrist, folsyrabrist men med
normalt B-12-värde.
• Transglutaminas-AK verifierar celiaki
8