Kvalitetspris till Borås Influensasäsongen 2011–2012 ... - Infektion.net

främst ska hanteras med dosreduktion av
riba, erytropoetin (epo) gavs också i boceprevirstudierna.
Senare data talar för att
ribavirinreduktion kan göras utan att man
förlorar utläkningseffekt, jämfört med tilllägg
av epo. Vid genomgång av de första 67
patienterna vid vår klinik sågs påfallande
mycket anemi, i vissa fall uttalad (se tabell).
Åtta patienter hade ett HB fall till under 100
g/l redan vecka 4. Ribavirinkoncentration
var tagen hos 32 (47%) patienter i behandlingsvecka
4, endast 21 patienter hade inte
lämnat någon ribavirinkoncentration under
behandlingen. Medelkoncentrationen låg på
10 µmol/l (2,4-16,9) vilket ligger något över
genomsnittet i tidigare studier där enbart
standarddoserat PEG och riba ingår. Något
förvånande är att några patienter redan vecka
4 ligger på nivåer som vi bara sett i behandlingsstudier
av högdoserat, koncentrationsmonitorerat
riba tidigare. Detta trots att
startdosen av riba ändå var reducerad hos
flera patienter (se tabell). Patienter som
ligger över 15 µmol/l i ribakoncentration
kan ”luftas”, dvs. ribavirin sätts ut under
5–7 dagar för att sedan återinsättas i lägre
dos. Detta förfarande fungerar bättre för
att snabbt sänka koncentrationen i steady
state, detta pga. den långa halveringstiden.
Om patienten endast har måttlig anemi
och riba-koncentration under 10µmol/l
kan dosreduktion av 200–400 mg dagligen
var tillräckligt. Majoriteten av patienterna,
39 stycken (58%) hade vid något tillfälle
dosreducerat riba vid denna genomgång.
Sex patienter har krävt blodtransfusion pga.
anemi och 12 gavs epo.
Sammanfattningsvis kan sägas att vi med
stor sannolikhet kan och ska dosreducera
både PEG och riba utan att förlora utläkningsfrekvens,
och trösklarna för detta bör
vara lägre än tidigare eftersom vi ser fler
och ibland mer allvarliga biverkningar än
under tidigare antiviral terapi för hepatit
C. Bestämning av ribavirinkoncentration
vecka 4 kan vara ett hjälpmedel för att i tid
hitta patienter som ligger för högt, så att
dosreduktion och vissa fall kort uppehåll i
ribadosering kan göras innan anemin blir
riskfylld. Vi ser fram emot nya antivirala
medel med bättre biverkningsprofil och
större utläkningsfrekvens. Mycket tyder
på att detta inte ligger särskilt långt in i
framtiden!
KarIn lIndaHl
Överläkare
Infektionskliniken
Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge
Tabell.
baseline V 4 V 12
HB (g/dl)
medel (range)
146 (176-106) 118 (153-85) 110 (142-89)
HB < 100 (g/dl) n=8 n=2
Rib konc
(μmol/L)
medel (range)
10 (2,5-16,9)
Rib dos
baseline
Epo vid ngt tillfälle
n=12
400 mg n=1
600 mg n=4
800 mg n=2
1000 mg n=28
1200 mg n=29
1600 mg n=1
Rib dos ändring vid ngt tillfälle
n=39
Transfusion vid ngt tillfälle
n=6
Sammanfattning 1.
Trippelbehandling för kronisk hepatit C första året.
• Många fler når virusfrihet behandlingsvecka 4 (EVR), trots att många patienter svarat
dåligt tidigare på standardbehandling och har avancerad leverskada.
• Fler och allvarligare biverkningar under trippelbehandling.
• Dosreduktion av PegInterferon och ribavirin behövs oftare än vi är vana vid.
• Viral breakthrough ses ända fram till v 24 hos ett fåtal patienter.
Sammanfattning 2.
• Både boceprevir och telaprevir har anemiproblem.
• Ribavirinkoncentrationen kanske ligger lite högre under trippelterapi?
• Dosreducera ribavirin tidigt, gärna ”i förväg”.
• Koncentrationsbestämning kan var en hjälp.
• Epo kan behövas.
Hälso- och sjukvården
Infektionskliniken
Falu lasarett
söker
Specialist i infektionssjukdomar
Mer information av
Verksamhetschef Lars Hagman
tel. 023 - 492 658 eller
Överläkare Helena Ernlund
tel. 023 - 492 861
Sista ansökningsdag
2012-12-03
Sök via: www.offentligajobb.se
INFEKTIONSLÄKAREN 4 • 12
11