Anna Gunnerbeck, 857 kB
Anna Gunnerbeck, 857 kB
Anna Gunnerbeck, 857 kB
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Snusning under graviditeten<br />
– ett säkert alternativ till rökning?<br />
<strong>Anna</strong> <strong>Gunnerbeck</strong>,<br />
ST-läkare Pediatrik, Astrid Lindgrens Barnsjukhus<br />
Doktorand vid Institutionen för Kvinnors och Barns<br />
Hälsa, Karolinska Institutet<br />
1
Rökning under graviditet minskar i Sverige<br />
<strong>Anna</strong> <strong>Gunnerbeck</strong> 7 februari 2012 2
Stora regionala skillnader<br />
<strong>Anna</strong> <strong>Gunnerbeck</strong> 7 februari 2012 3
”The Swedish experience”<br />
<strong>Anna</strong> <strong>Gunnerbeck</strong> 7 februari 2012 4
Antalet kvinnliga snusare ökar<br />
<strong>Anna</strong> <strong>Gunnerbeck</strong> 7 februari 2012 5
Vilka gravida använder tobak?<br />
Unga kvinnor<br />
Låg utbildningssnivå<br />
Högt BMI<br />
Ökad andel multipara<br />
Skillnad snusare och rökare<br />
<strong>Anna</strong> <strong>Gunnerbeck</strong> 7 februari 2012 6
Rökning påverkar barnet<br />
Prematuritet<br />
Tillväxthämning<br />
Ökad neonatal morbiditet<br />
och mortalitet<br />
Ökad risk för plötslig spädbarnsdöd<br />
Ökad risk komplikationer under graviditet:<br />
Antenatal blödning, intrauterin fosterdöd.<br />
<strong>Anna</strong> <strong>Gunnerbeck</strong> 7 februari 2012 7
Är det nikotin i tobaksrök som är farligt ?<br />
Innehåller >4000 (aktiva) substanser<br />
Kolmonoxid<br />
Nikotin<br />
Förbänningsprodukter<br />
<strong>Anna</strong> <strong>Gunnerbeck</strong> 7 februari 2012 8
Svårjämförbar kunskap<br />
Maternell rökning och<br />
humanstudier.<br />
Prenatal nikotinexponering<br />
i djurmodeller.<br />
Snus- en möjlighet att<br />
differentiera mellan effekter<br />
orsakade av nikotin resp.<br />
föbränningsprodukter?<br />
<strong>Anna</strong> <strong>Gunnerbeck</strong> 7 februari 2012 9
Data från medicinska födelseregistret (MFR)<br />
Medical Birth Register<br />
1999-2006<br />
Live born single infants<br />
N=609,551<br />
Study population<br />
N=569,859<br />
Missing for tobacco<br />
N=39,692<br />
Non-user<br />
N=503,460<br />
Snuff user<br />
N=7,599<br />
Light smoker<br />
N=41,392<br />
Heavy smoker<br />
N=16,928<br />
Dual user<br />
N=480
Snus ökar risken för prematuritet<br />
Gestation 10 1,90 (1,61 – 2,25)<br />
Gestation 32-36 veckor<br />
Snus 1,25 (1,12 – 1,40)<br />
Cig 1-9 1,18 (1,12 – 1,24)<br />
Cig >10 1,45 (1,35 – 1,56)<br />
(odds ratios 95% CI, adjusted only)<br />
Wikström 2010
Snus ökar inte risken för tillväxthämning<br />
Name Surname<br />
SGA<br />
N OR (95% CI)<br />
Ingen tobak 8430 referens<br />
Snusar 150 1,17 (0,98-1,39)<br />
Röker<br />
måttligt 1653 2,34 (2,21-2,49)<br />
mycket 833 3,20 (2,94-3,48)<br />
Wikstrom AK, Cnattingius S, Stephansson O. Maternal use of Swedish snuff (snus) and risk of stillbirth.<br />
Epidemiology. Nov 2010;21(6):772-778.<br />
7 February 2012
Ingen skyddande effekt av snus vid<br />
havandekapsförgiftning<br />
Name Surname<br />
Preeklampsi<br />
N OR (95% CI)<br />
Ingen tobak 14982 referens<br />
Snusar 258 1,11 (0,97-1,28)<br />
Röker<br />
måttligt 954 0,66 (0,61-0,71)<br />
mycket 284 0,51 (0,44-0,58)<br />
Wikstrom AK, Stephansson O, Cnattingius S. Tobacco use during pregnancy and preeclampsia risk:<br />
effects of cigarette smoking and snuff. Hypertension. May 2010;55(5):1254-1259.<br />
7 February 2012
[<br />
Snus ökar risk för intrauterin fosterdöd<br />
<strong>Anna</strong> <strong>Gunnerbeck</strong> 7 februari 2012 14
Snus ökar risken för intrauterin fosterdöd<br />
<strong>Anna</strong> <strong>Gunnerbeck</strong> 7 februari 2012 15
Data från medicinska födelseregistret (MFR)<br />
Medical Birth Register<br />
1999-2006<br />
Live born single infants<br />
N=609,551<br />
Study population<br />
N=569,859<br />
Missing for tobacco<br />
N=39,692<br />
Non-user<br />
N=503,460<br />
Snuff user<br />
N=7,599<br />
Light smoker<br />
N=41,392<br />
Heavy smoker<br />
N=16,928<br />
Dual user<br />
N=480
Nyföddhetsapnéer<br />
Definition av apné:<br />
“En oförklarad episod av upphörda andningsrörelser i minst 20<br />
sekunder, eller kortare andningspaus associerad med<br />
bradykardi, cyanos, blekhet och /eller uttalad hypotoni”<br />
Academy of Pediatrics; 2003<br />
WHO ICD-10: P28.2-P28.4<br />
P28.2 Cyanosattack hos nyfödd<br />
Source: American<br />
P28.3 Primär sömnapné hos nyfödd<br />
P28.4 <strong>Anna</strong>n apné hos nyfödd<br />
<strong>Anna</strong> <strong>Gunnerbeck</strong> 7 februari 2012 17
Snus ökar risken för apnéer (P28.2-P28.4)<br />
Tobacco use Apnea UNS (n=931)<br />
No.<br />
Rate/<br />
1000<br />
Odds ratio (95% Confidence Interval)<br />
Crude Adjusted model 1* Adjusted model 2**<br />
Non-user 771 1.5 reference reference reference<br />
Snuff user 26 3.4 2.2(1.5 -3.3) 2.2(1.4-3.2) 2.0(1.3-3.0)<br />
Cigarette<br />
1-9cig./day 94 2.3 1.5(1.2 -1.8) 1.3(1.0- 1.7) 1.1(0.9-1.4)<br />
≥10cig./day 40 2.4 1.6(1.1 -2.1) 1.5(1.1 -2.1) 1.1(0.8-1.5)<br />
<strong>Anna</strong> <strong>Gunnerbeck</strong><br />
7 februari 2012<br />
18
Primär sömnapné (P28.3)<br />
Tobacco use Primary sleep apnea (n=416)<br />
No.<br />
Rate<br />
/1000<br />
Odds ratios (95% Confidence Intervals)<br />
Crude Adjusted model 1* Adjusted model 2*<br />
Nonuser 320 0.6 reference reference reference<br />
Snuff user 14 1.8 2.9(1.7-5.0) 2.8(1.7-4.9) 2.5(1.4-4.4)<br />
Cigarette smoker<br />
1-9 cig./day 56 1.4 2.1(1.6-2.8) 1.7(1.2-2.3) 1.2(0.9-1.7)<br />
≥10 cig./day 26 1.5 2.4(1.6-3.6) 2.2(1.5-3.4) 1.4(0.9-2.1)<br />
<strong>Anna</strong> <strong>Gunnerbeck</strong> 7 februari 2012 19
Slutsatser från epidemiologiska studier<br />
Snusning under graviditeten ökar risken för<br />
Intrauterin fosterdöd<br />
Prematuritet<br />
Andningsuppehåll i neonatalperioden<br />
Har inte en skyddande effekt mot preeclampsi
Snusning under graviditet är inte ett riskfritt<br />
alternativ till rökning<br />
7 februari 2012<br />
<strong>Anna</strong> <strong>Gunnerbeck</strong> 21
<strong>Anna</strong>-Karin Wikström, M.D., Ph.D. Dept. of Women´s and Children´s<br />
Health, Obstretics and Gynecology, Uppsala University<br />
<strong>Anna</strong>-Karin Edstedt Bonamy, M.D.,Ph.D., Neonatal Research Unit,<br />
Dept. of Women´s and Children´s Health, Karolinska Institutet<br />
Ronny Wickström, M.D.,Ph.D., Neonatal Research Unit,<br />
Dept. of Women´s and Children´s Health, Karolinska Institutet<br />
Sven Cnattingius, M.D., Professor, Dept. of Medicine,<br />
Unit of Clinical Epidemiology, Karolinska Institutet<br />
<strong>Anna</strong> <strong>Gunnerbeck</strong> 7 februari 2012 22
Change language