"Akut kirurgi och urologi" som pdf - Produktionssamordning
"Akut kirurgi och urologi" som pdf - Produktionssamordning
"Akut kirurgi och urologi" som pdf - Produktionssamordning
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
28 | TRAUMA TRAUMA | 29<br />
Ge smärtstillande i form av paracetamol <strong>och</strong> morfin iv. i små doser.<br />
Kapillär återfyllnad, känsel, rosa färg <strong>och</strong> fuktig yta är tecken på en ytlig skada.<br />
Tvätta med tvål <strong>och</strong> vatten, använd kompresser. Trasiga blåsor revideras, blåstak<br />
avlägsnas, smuts <strong>och</strong> lös hud avlägsnas. Små hela blåsor lämnas intakta.<br />
Täck skadan med salvkompress (eller för händer gärna silikonnät <strong>som</strong> är mindre<br />
smärtsamt att byta). Täck med NaCl-fuktad kompress, torr kompress <strong>och</strong> fixera med<br />
gasbinda <strong>och</strong>/eller elastiskt nät. Mepitel kan också användas, framförallt på smärtsamma<br />
områden <strong>som</strong> händer. En nackdel är dock att det är besvärligare att applicera än Jelonet,<br />
<strong>och</strong> att det ibland lämnar ett rutmönster i såret vid läkning <strong>som</strong> enstaka gånger blivit<br />
bestående.<br />
De yttersta förbandslagren kan bytas i hemmet eller hos distriktssköterska vid behov.<br />
Skriv ut analgetika, informera patienten att återkomma om smärtorna ökar (kan vara tidigt<br />
tecken på infektion).<br />
Återbesök dag tre då förbanden fuktas (ev. sänks ned i ljummet vatten) <strong>och</strong> avlägsnas<br />
helt för förnyad bedömning av brännskadedjup. Trasiga blåsor <strong>och</strong> död hud avlägsnas.<br />
Ta sårodling vid behov, om infektionstecken ge kloxacillin per os i väntan på odlingssvar.<br />
Fortsätt med samma sorts förband.<br />
En ytlig brännskada ska ha läkt efter 2–3 veckor vilket kontrolleras med återbesök. Varje<br />
brännskada <strong>som</strong> inte beräknats vara läkt efter 21 dagar utan hudtransplantation (djup<br />
delhuds-eller fullhudsbrännskada) ska remitteras till brännskadeklinik för behandling dag<br />
10–14.<br />
Efter sårläkning smörjs huden med vaselin eller annan återfuktande kräm. Huden ska<br />
skyddas mot solljus under minst ett halvår.<br />
• Halva vätskemängden planeras för de första 8 timmarna efter skadan, ¼ för de följande<br />
8 timmarna <strong>och</strong> den sista ¼ delen för den tredje 8 timmars-perioden.<br />
• KAD för timdiures – viktigaste parametern på adekvat vätsketillförsel.<br />
• Dropptakten justeras efter urinproduktionen, för vuxna <strong>och</strong> barn över 30 kg: 30–50 ml/<br />
timme, för barn upp till 30 kg: 1 ml/kg/timme.<br />
• Smärtbehandling ges i form av upprepade små doser morfin intravenöst.<br />
• Puls, blodtryck, andningsfrekvens kontrolleras fortlöpande.<br />
• Ventrikelsond sätts om brännskadeutbredningen överstiger 20 procent.<br />
• Vid cirkumferenta brännskador övervakas perifera pulsar, <strong>och</strong> tillkomst av smärta,<br />
domning <strong>och</strong> kyla perifert. Om tecken till ischemi <strong>och</strong> kompartmentsymtom finns,<br />
utföres escarotomi.<br />
• Vid cirkumferenta brännskador över bröstkorgen kan andningen försvåras p.g.a.<br />
svullnad. Barn är särskilt känsliga! Ta ställning till escarotomi.<br />
• Stelkrampsvaccin.<br />
• Psykosocial bedömning: Det är vanligt med skuldkänslor, ilska <strong>och</strong> nedstämdhet hos<br />
patient <strong>och</strong> familj. Bedöm om brännskadorna kan vara självförvållade eller bero på våld<br />
från annan. Skydda patienten från ytterligare skador <strong>och</strong> konsultera vid behov psykiater/<br />
kurator.<br />
• Kontakta brännskadeenhet <strong>och</strong> förbered överföring.<br />
Författare: Viveca Björnhagen, KS Solna<br />
Handläggning, omfattande brännskador<br />
Status<br />
A(irway), fri luftväg, syrgas<br />
B(reathing)<br />
C(irculation, C-spine), arytmier kan förekomma vid elektrisk brännskada.<br />
D(isability), brännskadepatient normalt klar <strong>och</strong> vaken.<br />
E(xpose and environmental control), undvik att beröra de brännskadade ytorna i onödan<br />
p.g.a. smärta <strong>och</strong> infektionsrisk. Undersök helst patienten i ett varmt rum för att förhindra<br />
nedkylning. Förhindra fortsatt skada genom att avlägsna kläder (spara för eventuell<br />
undersökning senare), skölja bort eventuella kemikalier (använd handskar för att ej själv<br />
få hudskador). Täck utbredda brännskador med torra rena dukar. Efter den primära<br />
undersökningen tas noggrann anamnes (fråga ambulanspersonal vid behov) <strong>och</strong> görs en<br />
noggrann undersökning från topp till tå.<br />
F(luid). Sätt intravenös infart, helst i icke brännskadad hud, <strong>och</strong> dropp <strong>som</strong> för de första<br />
24 timmarna efter brännskadan beräknas till (2–4 ml Ringer-Acetat) x (patientens<br />
kroppsvikt i kg) x (brännskadeutbredning i procent) i tillägg till patientens<br />
basbehov.