Nationella Diabetesregistret à rsrapport 2006 - Norrbottens läns ...

diabetesvård. Andra processmått i vården som förskrivning av blodtrycks- och blodfettssänkande
mediciner finns också tillgängliga. Vi har tidigare rapporterat att förskrivningen av dessa medel
har ökat starkt de senaste åren bland deltagande patienter i NDR (Läkartidningen nr 47:2004).
Dessa mått skiljer sig dock genom att inte kunna beskriva kvaliteten i diabetesvården i form av
uppnående av målvärden för behandlingen.
En statistisk osäkerhet föreligger för denna analys i form av slumpvariation över tiden
(”regression to the mean”). När en enhet studeras över tiden kan den tänkas uppvisa andra
resultat i en senare period jämfört med tidigare, särskilt om enheten innehåller ett mindre antal
patienter. Denna rapport avser det sista året 2005 med patientdata i NDR, och eftersom antalet
registrerade patienter i NDR ökat med tiden, ger detta år därför tillgång till ett större antal
patienter per deltagande enhet än tidigare år.
En annan jämförelse av landstingens diabetesvård har nyligen presenterats, Diabetesindex
(utgiven av Health Consumer Powerhouse, 2006). Den har till en del utarbetats med data hämtade
från NDR. Diabetesindex bygger på en indelning av patienterna enligt typ 1 och typ 2 diabetes
oavsett vårdnivå, och man har där använt de epidemiologiska definitioner för diagnos som NDR
presenterat. Ögonbottenkontroll presenteras för typ 1 diabetes, medan övriga indikatorer gäller
typ 2 diabetes. En jämförelse kan därför inte göras med denna rapport från NDR, eftersom den
utgörs av patienter uppdelade efter vård antingen vid medicinkliniker eller i primärvården.
Enligt Diabetesindex poängsätts 13 indikatorer för diabetesvården, där andelen patienter som
rapporterats till NDR av samtliga diabetiker i ett landsting är en av de poängsatta indikatorerna.
Hänsyn till denna rapporterade andel i ett landsting tas sedan inte vid poängsättning av de övriga
7 indikatorer (av totalt 13) som utvalts som mått på behandling av diabetes. Fyra av dessa
indikatorer gäller riskfaktorer, en gäller komplikationen amputation ovan fotled och två gäller
processmått i vården. Men andelen patienter som rapporterats till NDR avgör i högsta grad hur
tillförlitlig en sådan indikator är som mått på den verkliga kvaliteten för behandling av diabetes.
Övriga indikatorer gäller organisering av diabetesvården.
I bilaga 3 i denna rapport redovisas även NDR:s Landstingspoäng för jämförelse av landsting.
Beräkningen av poäng för var och en av 8 utvalda indikatorer (4 riskfaktorer, 2 komplikationer
vid diabetes och 2 processmått) har baserats på utfallet för den relativa andelens 95%
konfidensintervall hos ett landsting i förhållande till riket. Ju högre värden som
konfidensintervallet innefattar desto högre blir poängen. En fördel med metoden är att den även
påverkas av antal rapporterade patienter, och för att ytterligare ta hänsyn till detta har enbart
landsting med täckningsgrad >40% redovisats. En av indikatorerna i Diabetesindex och NDR:s
Landstingspoäng är amputation. Det bör noteras att amputation endast gäller ovan fotled, en
indikator som valts i enlighet det S:t Vincent-kriterierna på 90-talet, och kan därför inte belysa
förekomst av amputationer i foten. För att ytterligare belysa förekomst av komplikationer har
dessutom makroalbuminuri (diabetisk nefropati) medtagits i NDR:s landstingspoäng. Mot denna
bakgrund torde NDR:s Landstingspoäng ge en rimlig sammanfattning av skillnader mellan
landstingen för diabetesvårdens kvalitet, såväl vid medicinkliniker som i primärvården.
41