Smärtbehandling vid akut smärta hos barn äldre än - Landstinget i ...

- För att behandlingen ska lyckas är det viktigt att informera patienten och anhöriga
om behandlingsstrategin, förväntade effekter och eventuella bieffekter. Självklart måste
det också finnas en klar diagnos som förklaring till patientens smärta. Samtidigt med
den rent symtomatiska smärtlindrande behandlingen skall om möjligt en kausal terapi
riktas mot orsaken till patientens smärta.
- Övervakning enligt smärtskattningsprotokoll, dvs minst en gång per timme tills läget
är stabilt. Därefter minst var tredje timme.
Doseringsschema vid akut smärta hos barn äldre än 3 månader:
I basschemat för behandling av inneliggande patienter ingår två läkemedel:
paracetamol och morfin. Lär känna dem väl. Dessa två preparat har olika
angreppspunkter och bör kombineras i de fall paracetamol i full dos ensamt inte räcker
för adekvat smärtlindring. NSAID-preparat utgör ett annat viktigt behandlingsalternativ.
Obs! Schemat fortsätter på nästa sida.
Paracetamol
(Alvedon®, Panodil® etc. Supp 60,125, 250 och 500 mg, tabl 500 mg, 1 g samt mixtur
24 mg/ml).
Dosering: Obs: Försiktighet vid leverpåverkan.
15 mg/kg x4-6 p.o. eller p.r. (dygnsdos: max 90-100 mg/kg/d i 2-3 dygn, därefter 60-
80 mg/kg/d, maxdos 4g/dygn).
Paracetamol kan även ges intravenöst (15mg/kg x 4. Till barn som väger mindre än 10
kg reduceras dosen till 7,5 mg/kg x 4.
Vid smärta, men ej vid feber, kan första dosen ges som laddningsdos om 30mg/kg p.o.
eller p.r. Maxdos vid laddningsdos är 1,5 g. Detta kräver dock att patienten inte har
erhållit något paracetamol det senaste dygnet.
NSAID
Vid behandling av postoperativ smärta har man god nytta av tillägg av NSAID-preparat
under de första postoperativa dygnen. Sedvanliga kontraindikationer som stor
blödningsrisk, njur- eller hjärtsjukdom ska beaktas. Välinställd astma är inte en absolut
kontraindikation för NSAID-preparat. Undvik diklofenak i möjligaste mån med tanke på
negativa miljöeffekter.
Dosering: Ibuprofen (Supp Burana 60 mg, Supp Ibuprofen 125 mg): första
postoperativa dosen 7,5-10 mg/kg, därefter 5-7,5 mg/kg x 4.
Diklofenak (Tabl eller supp Voltaren eller Diklofenak 25 och 50 mg) 0,5–1 mg/kg x 3.
Ketorolac (Inj lösn Toradol 30 mg/ml) 0,3 mg/kg x 4 i.v.
Tillägg av opioider
a) Morfin per os: (lösning 2 och 5 mg/ml, tabl 10 och 20 mg).
Dosering: 0,25 mg/kg x6.
Om det är omöjligt att ge läkemedel per os bör man ge paracetamol rektalt och morfin
intravenöst, i kontinuerlig infusion enl. punkt b nedan.
b) Morfin i kontinuerlig intravenös infusion: Blanda morfin 1 mg/kg i 100 ml NaCl.
Då infusionen startas är det lämpligt att ge en bolusdos intravenöst: 0,05 mg/kg (= 5
ml) ges helst långsamt över 5-10 min. för att minska risken för illamående. Denna dos
kan behöva upprepas tills fullgod smärtlindring erhållits.
Starta därefter med 2 ml/tim (=20 µg/kg och tim). Många gånger kan det vara lämpligt
att ordinera ett doseringsintervall (t.ex. 2-5 ml/t) så att dosen kan justeras av
Titel Smärtbehandling vid akut smärta hos barn äldre än 3 månader Sidan 2 av 3
Dokumentet senast sparat 2013-06-20 08:45 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN
Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet