Cytostatika och andra läkemedel med toxisk effekt - Landstinget i ...
Cytostatika och andra läkemedel med toxisk effekt - Landstinget i ...
Cytostatika och andra läkemedel med toxisk effekt - Landstinget i ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Titel:<br />
Akademiska sjukhuset<br />
Division:<br />
Enhet:<br />
Alla<br />
Alla<br />
Verksamhetsområde:<br />
Alla<br />
Dokumenttyp<br />
<strong>Cytostatika</strong> <strong>och</strong> <strong>andra</strong> läke<strong>med</strong>el <strong>med</strong> <strong>toxisk</strong> <strong>effekt</strong><br />
Riktlinjer<br />
Godkänt av: Ulf Hanson Chefsläkare / Godkänt den: 2010-01-08<br />
Skapat av: Karin Thilen, AF onkologkliniken Skapat den: 2006-04-01<br />
Under kategori: Läke<strong>med</strong>el, Organisation,<br />
Reviderat av: Karin Thilen, AF onkologkliniken Reviderat den: 2009-12-04<br />
Inledning<br />
För att undvika arbetsmiljöproblem är det av största vikt att all personal som<br />
hanterar läke<strong>med</strong>el hanterar läke<strong>med</strong>len på ett korrekt sätt.<br />
Denna manual är ettkomplement till AFS 1999:11. Manualen innehåller<br />
instruktioner om hur föreskrifterna för cyto<strong>toxisk</strong>a läke<strong>med</strong>el ska tillämpas<br />
inom Onkologkliniken Uppsala. Föreskrifterna <strong>och</strong> denna manual skall finnas<br />
på varje enhet inom kliniken som på något sätt hanterar<br />
cytostatika/cyto<strong>toxisk</strong>a läke<strong>med</strong>el.<br />
De säkerhetsföreskrifter som nu gäller är utformade för att skydda mot<br />
hälsorisker.<br />
Målsättningen är att tillämpa förebyggande åtgärder så att skador ej uppstår.<br />
All personal som hanterar cytostatika eller antibiotika skall följa gällande<br />
föreskrifter för att minimera exponeringsrisken både för sin egen person <strong>och</strong><br />
för sin omgivning.<br />
Arbete <strong>med</strong> cytostatika enligt gällande föreskrifter <strong>med</strong>för idag inte några<br />
bevisade skade<strong>effekt</strong>er på hälsan, men urinprov från personal som hanterat<br />
cytostatika har uppvisat spårmängder av drogen.<br />
Kvinnliga arbetstagare som planerar graviditet eller blivit gravida ska<br />
upplysas om eventuella hälsorisker. Om de önskar ska de också beredas<br />
möjlighet till omplacering (§ 5).<br />
Vid samtidigt arbete <strong>med</strong> cytostatika <strong>och</strong> joniserande strålning finns en<br />
teoretisk risk för en förstärkt <strong>toxisk</strong> <strong>effekt</strong>. Det är därför olämpligt att dessa<br />
båda arbetsmoment utförs under samma tidsperiod (SSI 1986).<br />
Utbildning<br />
I AFS 1999:11 betonas vikten av kompetens(§9) <strong>och</strong> utbildning (§22).<br />
Personer som bereder <strong>och</strong> administrerar särskilt farliga läke<strong>med</strong>el (d.v.s.<br />
cytostatika, hormoner, immunstimulerande/hämmande <strong>med</strong>el eller antivirala<br />
<strong>med</strong>el) ska genomgå särskild utbildning för detta.<br />
Utbildningen ska vara både praktisk <strong>och</strong> teoretisk.<br />
Titel <strong>Cytostatika</strong> <strong>och</strong> <strong>andra</strong> läke<strong>med</strong>el <strong>med</strong> <strong>toxisk</strong> <strong>effekt</strong> Sidan<br />
<strong>Cytostatika</strong><br />
<strong>och</strong> <strong>andra</strong><br />
läke<strong>med</strong>el<br />
<strong>med</strong> <strong>toxisk</strong><br />
<strong>effekt</strong> av 10<br />
Dokumentet senast sparat 2010-01-20 12:07 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN<br />
Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet
Arbetstagare som förväntas bereda/administrera doser av särskilt farliga<br />
läke<strong>med</strong>el skall få träning, <strong>och</strong> därefter få sitt arbetssätt kontrollerat, innan<br />
de får utföra arbetet självständigt.<br />
All personal som i sin yrkesutövning kan tänkas komma i kontakt <strong>med</strong><br />
cytostatika/cyto<strong>toxisk</strong>aläke<strong>med</strong>el skall erhålla grundläggande utbildning i<br />
hantering av, samt risker <strong>med</strong> dessa preparat. Dessa kunskaper följs upp<br />
kontinuerligt.<br />
Vårdenhetschefen på respektive enhet är ansvarig för att information ges<br />
<strong>och</strong> att utbildning <strong>och</strong> uppföljning sker.<br />
Arbetstagaren har ett eget ansvar för att följa de föreskrifter <strong>och</strong><br />
instruktioner som finnes.<br />
Arbetstagaren skall också rapportera avvikelser <strong>och</strong> tillbud till arbetsgivaren<br />
enligt gällande föreskrifter för detta.<br />
Riskbedömning av cytostatiska/cyto<strong>toxisk</strong>a läke<strong>med</strong>el.<br />
Enligt AFS 1999:11 § 3, skall riskerna bedömas för de läke<strong>med</strong>el som<br />
förekommer i verksamheten. Dessa ger underlag för riskbegränsande<br />
åtgärder såatt <strong>med</strong> dagens vetskap, bästa möjliga skydd <strong>och</strong> säkerhet<br />
uppnås.<br />
De läke<strong>med</strong>el som klassificeras som cytostatika är de som tillhör grupp L01 i<br />
ATC-systemet, men exempel på cyto<strong>toxisk</strong>a läke<strong>med</strong>el finns också inom<br />
grupperna L02 (endokrin terapi), L03 (immunstimulerande <strong>med</strong>el), L04<br />
(immunsupprimerande <strong>med</strong>el) samt J05 (antivirala <strong>med</strong>el).<br />
I dessa föreskrifter ska alla dessa läke<strong>med</strong>el hanteras som<br />
cytostatiska/cyto<strong>toxisk</strong>a läke<strong>med</strong>el.<br />
Hälso<strong>effekt</strong>er<br />
De risker som personal kan utsättas för vid oförsiktig eller felaktig hantering<br />
av cytostatika/cyto<strong>toxisk</strong>a läke<strong>med</strong>el kan hänföras antingen till läke<strong>med</strong>lets<br />
egenskaper eller dess verkningsmekanism. Vissa är starkt kemiskt reaktiva<br />
<strong>och</strong> kan ge upphov till skador på oskyddad hud, slemhinnor <strong>och</strong> ögon hos<br />
personal.<br />
De flesta cytostatika verkar hämmande på både friska celler <strong>och</strong> tumörceller,<br />
genom att orsaka skador på cellens DNA. Studier har visat att mutagena<br />
ämnen kan förekomma i urinen om skyddsutrustning inte används vid<br />
hantering av cytostatika. Vid samtidig exponering för joniserande strålning<br />
<strong>och</strong> cyto<strong>toxisk</strong>t ämne finns risk för en förstärkt <strong>toxisk</strong> <strong>effekt</strong>.<br />
Personer <strong>med</strong> avsevärd funktionsnedsättning i andningsorganen <strong>och</strong><br />
personer <strong>med</strong> aktiv sjukdom i hud, slemhinnor avråds från arbete <strong>med</strong><br />
cytostatika/cyto<strong>toxisk</strong>a läke<strong>med</strong>el.<br />
Titel <strong>Cytostatika</strong> <strong>och</strong> <strong>andra</strong> läke<strong>med</strong>el <strong>med</strong> <strong>toxisk</strong> <strong>effekt</strong> Sidan<br />
<strong>Cytostatika</strong><br />
<strong>och</strong> <strong>andra</strong><br />
läke<strong>med</strong>el<br />
<strong>med</strong> <strong>toxisk</strong><br />
<strong>effekt</strong> av 10<br />
Dokumentet senast sparat 2010-01-20 12:07 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN<br />
Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet
Kvinnliga arbetstagare som planerar graviditet eller blivit gravida ska<br />
upplysas om eventuella hälsorisker. Om de önskar ska de också beredas<br />
möjlighet till omplacering (§ 5).<br />
Exponeringsrisker<br />
Personal kan utsättas för dessa läke<strong>med</strong>el via olika vägar:<br />
• Direktkontakt på hud, slemhinnor <strong>och</strong> ögon<br />
• Inandning vid förångning eller aerosolbildning<br />
• Gastrointestinal exponering p.g.a. bristfällig handtvätt<br />
• Oavsiktliga kanylstick<br />
Den största risken för exponering är vid beredning <strong>och</strong> administrering av<br />
läke<strong>med</strong>len.<br />
All beredning av cytostatika på onkologkliniken i Uppsala utförs av Apoteket.<br />
Färdiga aggregat <strong>med</strong> läke<strong>med</strong>el i påsar eller sprutor levereras till<br />
användaren.<br />
De tänkbara riskerna för exponering av cytostatika är:<br />
• Läckage vid anslutning eller bortkoppling av aggregat eller spruta till<br />
patientens läke<strong>med</strong>elsinfart<br />
• Läckage vid trasiga kopplingar eller slangar<br />
• Spill av cytostatika på utsidan av aggregaten <strong>och</strong> påsarna<br />
• Omhändertagande av avfall från patientens kroppsvätskor (t.ex urin eller<br />
kräkningar)<br />
• Omhändertagande av avfall från förbrukade aggregat <strong>och</strong> sprutor<br />
• Skadad kapsel/tablett<br />
För övriga cyto<strong>toxisk</strong>a <strong>med</strong>el finns dessutom dessa risker:<br />
• Aerosolbildning i samband <strong>med</strong> punktering av gummimembran i<br />
Injektionsflaskor<br />
• Aerosolbildning i samband <strong>med</strong> utdrag av kanyl ur gummipropp<br />
• Aerosolbildning i samband <strong>med</strong> övertrycksbildning vid spädning av<br />
Torrampull<br />
• Läckage vid överföring av lösning till spruta eller infusionsvätska<br />
• Aerosolbildning eller damning vid brytande av torrampull<br />
Titel <strong>Cytostatika</strong> <strong>och</strong> <strong>andra</strong> läke<strong>med</strong>el <strong>med</strong> <strong>toxisk</strong> <strong>effekt</strong> Sidan<br />
<strong>Cytostatika</strong><br />
<strong>och</strong> <strong>andra</strong><br />
läke<strong>med</strong>el<br />
<strong>med</strong> <strong>toxisk</strong><br />
<strong>effekt</strong> av 10<br />
Dokumentet senast sparat 2010-01-20 12:07 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN<br />
Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet
• Stänk eller aerosolbildning vid frigörande av luft från spruta<br />
• Läckage vid justering av volym i spruta<br />
• Läckage vid injicering eller infusion<br />
• Ångbildning från intorkat spill som inte avlägsnats<br />
Observera att personal kan utsättas för exponering även vid vård av<br />
patienten långt efter <strong>med</strong>icinering <strong>med</strong> läke<strong>med</strong>let. Det kan ta upp till 5 dygn<br />
innan vissa cyto<strong>toxisk</strong>a läke<strong>med</strong>el lämnar kroppen efter tillförsel. Även<br />
städning <strong>och</strong> rengöring av utrustning samt service av dragskåp är<br />
riskmoment.<br />
Skyddsinformationsblad <strong>med</strong> preparatspecifik information om vilka risker det<br />
finns <strong>med</strong> läke<strong>med</strong>let finns i en pärm på varje avdelning.<br />
Information finns även på:<br />
http://www.fass.se/LIF/skyddsinfo/skyddsinfo.jsp<br />
Administrering av cytostatika<br />
Förberedelser<br />
• All <strong>Cytostatika</strong> blandas av Apoteket<br />
• De färdigställda beredningarna hämtas i särskilda skåp, <strong>och</strong> ligger då i<br />
särskild skyddspåse<br />
• Varje beredning har en aggregat som är fylld <strong>med</strong> natriumklorid.<br />
Aggregat =Phaseals-take-adapter <strong>med</strong> säkerhetsklämma<br />
• All cytostatika ges enbart av speciellt utbildad sköterska, eller i vissa fall<br />
läkare<br />
Skyddsklädsel<br />
Handskar <strong>och</strong> skyddsrock <strong>med</strong> lång ärm <strong>och</strong> mudd skall användas.<br />
Denna rock är patientbunden <strong>och</strong> byts dagligen eller vid behov.<br />
Skyddsglasögon eller visir skall användas där risk för stänk föreligger.<br />
Ögonskölj skall finnas tillgänglig.<br />
Intravenös injektion <strong>och</strong> infusion<br />
Nedanstående punkter skall iakttagas:<br />
• Se till att det finns en trevägskran kopplad på infarten<br />
• Vid injektion: att Phaseals connector sitter kopplad på trevägskranen<br />
• Vid infusion kontrollera alltid att säkerhetsklämman är stängd innan<br />
infusionen kopplas till cyto-ad-inline setet<br />
Titel <strong>Cytostatika</strong> <strong>och</strong> <strong>andra</strong> läke<strong>med</strong>el <strong>med</strong> <strong>toxisk</strong> <strong>effekt</strong> Sidan<br />
<strong>Cytostatika</strong><br />
<strong>och</strong> <strong>andra</strong><br />
läke<strong>med</strong>el<br />
<strong>med</strong> <strong>toxisk</strong><br />
<strong>effekt</strong> av 10<br />
Dokumentet senast sparat 2010-01-20 12:07 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN<br />
Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet
• Kontrollera backflöde i infarten<br />
• Kontrollera att infusionen inte stannar under tiden cytostatika ges<br />
• Inled <strong>och</strong> avsluta cytostatikabehandlingen <strong>med</strong> en infusion av steril isoton<br />
natriumklorid 9mg/ml eller <strong>med</strong> den lösning som ordinerats eller<br />
rekommenderats till det använda preparatet<br />
• Inga infusionspåsar kopplas ifrån cyto-ad-inlinesetet utan tas bort<br />
ihopkopplat <strong>och</strong> läggs i apotekets skyddspåse <strong>och</strong> kasseras som<br />
cytostatikaavfall<br />
• Allt material läggs i avsedd skyddspåse <strong>och</strong> kasseras som cytostatikaavfall<br />
Intramuskulär <strong>och</strong> subcutan injektion<br />
Nedanstående punkter skall iakttagas:<br />
• Kontrollera att den spruta cytostatika finns i har luerlockfattning<br />
• Kontrollera att kanylen sitter fast ordentligt i sprutan<br />
• Allt material(utom kanylen) ska läggas i plastpåse <strong>och</strong> kasseras som<br />
cytostatikaavfall. Kanylen läggs i avsedd riskavfallsbehållare <strong>och</strong> kasseras<br />
sedan som cytostatikaavfall<br />
Intratekal injektion - görs av läkare<br />
Nedanstående punkter skall iakttagas:<br />
• Sterila handskar används vid punktionen<br />
• Spruta <strong>med</strong> luerlockfattning används<br />
• Allt material läggs i plastpåse <strong>och</strong> kasseras som cytostatikaavfall<br />
Injektion i Rickhamreservoar - görs av läkare<br />
Nedanstående punkter skall iakttagas:<br />
• Sterila handskar <strong>och</strong> steril hålduk används<br />
• Ca 2 ml liqvor aspireras i spruta <strong>med</strong> subcutan nål<br />
• <strong>Cytostatika</strong>n ges <strong>med</strong> spruta <strong>med</strong> luerlockfattning<br />
• Efter given cytostatikados ges den aspirerande liq vorn tillbaka för att<br />
skölja genom systemet<br />
• Allt material läggs i plastpåse <strong>och</strong> kasseras som cytostatikaavfall<br />
Titel <strong>Cytostatika</strong> <strong>och</strong> <strong>andra</strong> läke<strong>med</strong>el <strong>med</strong> <strong>toxisk</strong> <strong>effekt</strong> Sidan<br />
<strong>Cytostatika</strong><br />
<strong>och</strong> <strong>andra</strong><br />
läke<strong>med</strong>el<br />
<strong>med</strong> <strong>toxisk</strong><br />
<strong>effekt</strong> av 10<br />
Dokumentet senast sparat 2010-01-20 12:07 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN<br />
Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet
Peroral administrering<br />
• I den mån det går skall endosförpackningar användas<br />
• Vid skada på förpackning/tablett/kapsel returneras dessa till apoteket<br />
• Tabletterna/kapslarna skall sväljas <strong>med</strong> rikligt <strong>med</strong> vatten<br />
Administrering av övriga farliga eller särskilt farliga läke<strong>med</strong>el<br />
6:1 Beredning av injektioner <strong>och</strong> infusioner<br />
Beredning av antibiotika skall alltid ske i dragskåp. Innan arbetet påbörjas<br />
skall all material iordningställas.<br />
• Använd i möjligaste mån slutet system<br />
• Ta fram aktuellt läke<strong>med</strong>el <strong>och</strong> spädningsvätskor<br />
• Märk flaskan/påsen/sprutan <strong>med</strong> patientidentitet, läke<strong>med</strong>lets namn,<br />
styrka <strong>och</strong> dos samt datum, klockslag för beredningstillfället <strong>och</strong> signatur<br />
• Vid infusion fyll droppslangen <strong>med</strong> tex natriumkloridlösning eller<br />
glukoslösning innan antibiotikan tillsättes<br />
• Efter avslutad beredning skall allt avfall läggas i riskavfallskartong <strong>och</strong><br />
Kasseras<br />
• Tvätta händerna<br />
• Ögondusch <strong>och</strong> handfat skall finnas i direkt anslutning till<br />
beredningsplatsen<br />
Personlig skyddsutrustning<br />
• Skyddsrock <strong>med</strong> muddar skall alltid användas. Skall finnas i anslutning till<br />
dragskåp där beredningen utförs. Skall bytas dagligen samt vid behov.<br />
Intravenös injektion <strong>och</strong> infusion<br />
Nedanstående punkter skall iakttagas:<br />
• Se till att det finns en trevägskran kopplad på infarten<br />
• Vid injektion: att Phaseals connector sitter kopplad på trevägskranen<br />
• Vid infusion : kontrollera alltid att säkerhetsklämman är stängd innan<br />
infusionen kopplas till cyto-ad-inline setet<br />
• Kontrollera backflöde i infarten<br />
• Inled <strong>och</strong> avsluta behandlingen <strong>med</strong> en infusion av steril isoton<br />
natriumklorid 9mg/ml eller <strong>med</strong> den lösning som ordinerats eller<br />
rekommenderats till det använda preparatet<br />
Titel <strong>Cytostatika</strong> <strong>och</strong> <strong>andra</strong> läke<strong>med</strong>el <strong>med</strong> <strong>toxisk</strong> <strong>effekt</strong> Sidan<br />
<strong>Cytostatika</strong><br />
<strong>och</strong> <strong>andra</strong><br />
läke<strong>med</strong>el<br />
<strong>med</strong> <strong>toxisk</strong><br />
<strong>effekt</strong> av 10<br />
Dokumentet senast sparat 2010-01-20 12:07 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN<br />
Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet
• Inga infusionspåsar kopplas ifrån cyto-ad-inlinesetet utan tas bort<br />
ihopkopplat <strong>och</strong> läggs i apotekets skyddspåse <strong>och</strong> kasseras som<br />
cytostatikaavfall.<br />
• Allt material läggs i avsedd skyddspåse <strong>och</strong> kasseras som cytostatikaavfall<br />
Intramuskulär <strong>och</strong> subcutan injektion<br />
Nedanstående punkter skall iakttagas:<br />
• Kontrollera att den spruta cytostatika finns i har luerlockfattning<br />
• Kontrollera att kanylen sitter fast ordentligt i sprutan<br />
• Allt material(utom kanylen) ska läggas i plastpåse <strong>och</strong> kasseras som<br />
cytostatikaavfall. Kanylen läggs i avsedd riskavfallsbehållare <strong>och</strong> kasseras<br />
sedan som cytostatikaavfall<br />
• Handskar skall användas. Vid kontaminering skall handskarna o<strong>med</strong>elbart<br />
bytas. Handtvätt skall ske o<strong>med</strong>elbart efter beredningen. Handskarna<br />
kasseras i riskavfallskartongen i anslutning till dragskåp<br />
• Vid behov t.ex. vid risk för stänk, skall även visir <strong>och</strong> munskydd användas.<br />
Dessa kasseras i riskavfallskartong i anslutning till dragskåpet.<br />
Åtgärder vid spill av farliga eller särskilt farliga läke<strong>med</strong>el<br />
Ett tillbud som leder till spill av farliga eller särskilt farliga läke<strong>med</strong>el skall<br />
alltid dokumenteras <strong>och</strong> anmälas.<br />
Spill på ytor<br />
Använd alltid skyddskläder såsom rock, handskar, munskydd <strong>och</strong> glasögon.<br />
• Små spill: Utspilld lösning torkas genast upp <strong>med</strong> absorberande torkduk<br />
Skölj <strong>med</strong> rikligt mängd vatten<br />
• Stora spill : Använd Codan spillbox, Chemoprotect eller motsvarande<br />
• Allt kontaminerat material skall förslutas i plastpåse <strong>och</strong> läggas i<br />
cytostatikaavfall<br />
Spill på textilier<br />
Om cytostatika/antibiotika kommer på textilier :<br />
Kontaminerade textilier bytes o<strong>med</strong>elbart <strong>och</strong> hanteras som cysostatikatvätt,<br />
dvs. Tvätten läggs i en vattenlöslig säck, försluts väl <strong>och</strong> läggs sedan i en<br />
vanlig tvättsäck som märks cytostatikatvätt.<br />
Titel <strong>Cytostatika</strong> <strong>och</strong> <strong>andra</strong> läke<strong>med</strong>el <strong>med</strong> <strong>toxisk</strong> <strong>effekt</strong> Sidan<br />
<strong>Cytostatika</strong><br />
<strong>och</strong> <strong>andra</strong><br />
läke<strong>med</strong>el<br />
<strong>med</strong> <strong>toxisk</strong><br />
<strong>effekt</strong> av 10<br />
Dokumentet senast sparat 2010-01-20 12:07 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN<br />
Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet
Spill på oskyddad hud<br />
Om cytostatika/antibiotika kommer på huden:<br />
• Skölj o<strong>med</strong>elbart <strong>med</strong> vatten i minst 5 minuter<br />
• Tvätta sedan hudområdet noga <strong>med</strong> tvål <strong>och</strong> vatten<br />
Stänk i ögonen<br />
Skölj o<strong>med</strong>elbart <strong>med</strong> vatten eller steril isoton natriumkloridlösning 9 mg/ml<br />
i minst 15 minuter.<br />
Använd helst ögonduschen.<br />
Kontakta ögonläkare.<br />
Städning<br />
Daglig städning av de lokaler där läke<strong>med</strong>el bereds sköts av<br />
avdelningspersonalen.<br />
Daglig städning av patientlokaler där cytostatika/antibiotika administreras<br />
sköts av städpersonal enligt särskild checklista, se bilaga 1.<br />
All städpersonal skall ha fått information <strong>och</strong> grundläggande utbildning om<br />
riskerna <strong>med</strong> cytostatika/antibiotika.<br />
Avfallshantering<br />
Omhändertagande av cytostatika/antibiotikakontaminerat avfall skall<br />
Ske på sådant sätt, att personal <strong>och</strong> omgivning i alla hanteringsled skyddas<br />
från exponering.<br />
Skyddskläder<br />
Kontaminerade handskar krängs ut <strong>och</strong> in <strong>och</strong> läggs i plastpåse <strong>och</strong> kasseras<br />
i <strong>Cytostatika</strong>avfallskartong.<br />
Skyddsrock läggs i vanliga tvätten. Vid större spill se punkt 7:2 Spill på<br />
textilier.<br />
Kontaminerat material<br />
Skärande/stickande material läggs i för detta avsedd plastburk, märkt <strong>med</strong><br />
riskavfall/stickande/skärande.<br />
Denna burk lägges sen i cytostatikaavfallskartongen.<br />
Allt övrigt engångsmaterial läggs i skyddspåse som försluts <strong>och</strong> sedan läggs i<br />
cytostatikaavfallskartongen.<br />
Omhändertagande av dessa cytostatikaavfallskartonger sköts enbart av<br />
sjuksköterskor, vilka har kompetens för detta.<br />
Titel <strong>Cytostatika</strong> <strong>och</strong> <strong>andra</strong> läke<strong>med</strong>el <strong>med</strong> <strong>toxisk</strong> <strong>effekt</strong> Sidan<br />
<strong>Cytostatika</strong><br />
<strong>och</strong> <strong>andra</strong><br />
läke<strong>med</strong>el<br />
<strong>med</strong> <strong>toxisk</strong><br />
<strong>effekt</strong> av 10<br />
Dokumentet senast sparat 2010-01-20 12:07 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN<br />
Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet
Ej förbrukade läke<strong>med</strong>el<br />
Transportskadade förpackningar. Obrutna(ej spädda) ampuller <strong>och</strong><br />
injektionsflaskor <strong>med</strong> läke<strong>med</strong>el, samt överblivna tabletter/kapslar<br />
återsändes till apoteket för destruktion.<br />
Omhändertagande av utsöndringar: kräkning, blod, urin, avföring<br />
Kräkning:<br />
Om patienten behandlats samma dag <strong>med</strong> peroral cytostatika, spola ner<br />
kräkningen i toalett eller spoldesinfektor. Skyddsrock <strong>och</strong> handskar<br />
användes.<br />
Övriga kräkningar hanteras enligt vanliga rutiner.<br />
Blod:<br />
Vid blodspill, använd skyddsrock <strong>och</strong> handskar. Avfallet hanteras som<br />
cytostatikaavfall.<br />
Urin:<br />
Använd skyddsrock <strong>och</strong> handskar. Häll försiktigt urinen i toaletten eller<br />
spoldesinfektorn. Undvik stänk. Spill torkas upp direkt <strong>och</strong> skölj <strong>med</strong> vatten.<br />
Avfalls material hanteras som cytostatikaavfall.<br />
Avföring:<br />
Hanteras enligt vanliga rutiner.<br />
Dragskåp<br />
Daglig skötsel<br />
• För att undvika spridning av förångat läke<strong>med</strong>elsspill från dragskåpets bör<br />
skåpets ventilation alltid vara påslagen<br />
• En gång per dygn skall arbetsytorna i boxen våtrengöras <strong>med</strong> vatten <strong>och</strong><br />
sedan ytdesinfektions<strong>med</strong>el. Sprit skall ej användas, då de flesta<br />
läke<strong>med</strong>elssubstanser ej löses upp av sprit<br />
• Spill skall o<strong>med</strong>elbart torkas upp.<br />
Underhåll<br />
• Filterbyte skall ske varje vecka<br />
• Boxarna skall kontrollmätas 1 gång/år <strong>och</strong> efter varje underhållsarbete.<br />
Protokoll på dessa mätningar skall arkiveras <strong>och</strong> en kopia skickas till den<br />
enhet där bänken finns för insättning i lämplig pärm<br />
• Kontaktpersonernas namn <strong>och</strong> telefonnummer skall finnas på dragskåpen<br />
Titel <strong>Cytostatika</strong> <strong>och</strong> <strong>andra</strong> läke<strong>med</strong>el <strong>med</strong> <strong>toxisk</strong> <strong>effekt</strong> Sidan<br />
<strong>Cytostatika</strong><br />
<strong>och</strong> <strong>andra</strong><br />
läke<strong>med</strong>el<br />
<strong>med</strong> <strong>toxisk</strong><br />
<strong>effekt</strong> av 10<br />
Dokumentet senast sparat 2010-01-20 12:07 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN<br />
Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet
Bakgrund<br />
På grund av potentiella arbetsmiljörisker för vissa läke<strong>med</strong>el har<br />
Arbetsmiljöverket utfärdat Föreskrifter om cytostatika <strong>och</strong> <strong>andra</strong> läke<strong>med</strong>el<br />
<strong>med</strong> bestående <strong>toxisk</strong> <strong>effekt</strong>, AFS 1999:11.<br />
Läke<strong>med</strong>len delas in i:<br />
1 . Särskilt farliga läke<strong>med</strong>el (ffa. cytostatika/cyto<strong>toxisk</strong>a <strong>med</strong>el, ATCgrupper<br />
L01-04 samt J05)<br />
2 . Läke<strong>med</strong>el som <strong>med</strong>för risk för uppkomst av överkänslighet <strong>och</strong> som<br />
genom sina toxologiska egenskaper kan orsaka bestående skada. (T.ex.<br />
penicilliner <strong>och</strong> cefalosporiner).<br />
Föreskrifterna gäller från 1 juli, 2000 <strong>och</strong> ställer på flera punkter högre krav<br />
jämnfört <strong>med</strong> tidigare föreskrifter.<br />
Syftet <strong>med</strong> reglerna är att personal som hanterar dessa läke<strong>med</strong>el ska<br />
skyddas från att utsättas av hälsorisker, tex. genetiska skador,<br />
reproduktionsstörningar <strong>och</strong> överkänslighet. Därför omfattas nu även<br />
läke<strong>med</strong>el som <strong>med</strong>för risk för överkänslighet av föreskrifterna. Nytt är<br />
också att en skriftlig dokumenterad riskbedömning ska göras.<br />
Med anledning av ett inspektionsbesök från Arbetsmiljöverket, på<br />
Onkologklinikens dagvårdsavdelning <strong>och</strong> vårdavdelning 78 D, påvisades en<br />
del brister. En arbetsgrupp bildades för att ta fram föreskrifter <strong>och</strong><br />
riskbedömning för hantering <strong>och</strong> beredning av cytostatika <strong>och</strong> <strong>andra</strong><br />
läke<strong>med</strong>el <strong>med</strong> bestående <strong>toxisk</strong> <strong>effekt</strong>, vid Onkologkliniken i Uppsala.<br />
Arbetsgruppen har bestått av:<br />
Gunnar Wagenius Tf Klinikchef Onkologen<br />
Henrik Lindman Avdläkare Onkologen<br />
Lena Åhman Vårdenhetschef 78 D<br />
Karin Thilén Vårdenhetschef ODA<br />
Laila Larsson Vårdenhetschef Onkologen Natt<br />
Ann-Margret Kumlin Bitr.vårdenhetschef ODA<br />
Sakkunniga inom Apoteket <strong>och</strong> skyddsingenjören vid Länshälsan har<br />
konsulterats likväl som <strong>andra</strong> sjukhus i Sverige <strong>med</strong> motsvarande<br />
föreskrifter.<br />
Titel <strong>Cytostatika</strong> <strong>och</strong> <strong>andra</strong> läke<strong>med</strong>el <strong>med</strong> <strong>toxisk</strong> <strong>effekt</strong> Sidan<br />
<strong>Cytostatika</strong><br />
<strong>och</strong> <strong>andra</strong><br />
läke<strong>med</strong>el<br />
<strong>med</strong> <strong>toxisk</strong><br />
<strong>effekt</strong> av 10<br />
Dokumentet senast sparat 2010-01-20 12:07 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN<br />
Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet
Change language