vårdprogram för bakteriella CNS-infektioner - Infektion.net
vårdprogram för bakteriella CNS-infektioner - Infektion.net
vårdprogram för bakteriella CNS-infektioner - Infektion.net
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
40<br />
vid listeriameningit begränsar sig till ett fåtal fall. Meropenem har definitiva fördelar<br />
i de fåtal fall av meningit med Gram-negativa bakterier med resistens mot cefotaxim/<br />
ceftriaxon. Även vid S. aureus-etiologi torde meropenem och cefotaxim/ceftriaxon<br />
vara likvärdiga men även här är dokumentationen för meropenem sämre än för<br />
cefalosporiner. Sammantaget utgör därför monoterapi med meropenem sannolikt ett<br />
jämbördigt alternativ till kombinationen cefotaxim/ceftriaxon och ampicillin vid<br />
okänd samhällsförvärvad bakteriell meningit (AII). Detta antagande stöds av ett<br />
simulerat utfall vid val av initial antibiotikabehandling vid okänd bakteriell meningit<br />
(Tabell 2). Arbetsgruppen har ändå valt att i första hand rekommendera<br />
cefotaxim/ceftriaxon + ampicillin på grund av avsevärt större klinisk erfarenhet och<br />
dokumentation. I andra hand rekommenderas meropenem.<br />
Tabell 2.<br />
Simulerat utfall vid olika val av initial antibiotikabehandling vid okänd bakteriell meningit.<br />
Baserat på konsekutiva fall vårdade på svenska infektionskliniker under åren 1994-2007<br />
(<strong>Infektion</strong>släkarföreningens kvalitetsregister). Antal patienter med hypotetiskt lyckad<br />
behandling för respektive antibiotikaval per totalt antal patienter med respektive agens.<br />
Cefotaxim + Meropenem Cefotaxim Ampicillin<br />
Etiologi<br />
Ampicillin<br />
S. pneumoniae MIC 1** 1/1 1/1 1/1 0/1<br />
N. meningitidis 128/128 128/128 128/128 128/128<br />
L monocytogenes 42/42 42/42 0/42 42/42<br />
H. influenzae*** 59/59 59/59 59/59 52/59<br />
S aureus 42/42 42/42 42/42 0/42<br />
Betahemolyserande streptokocker 37/37 37/37 37/37 37/37<br />
Gram-negativa stavar 18/20 20/20 18/20 0/20<br />
Alfastreptokocker 20/20 20/20 20/20 20/20<br />
Övriga 4/7 6/7 2/7 3/7<br />
Totalt 879/884 883/884 838/884 803/884<br />
Totalt antal behandlingssvikt (%) 5 (0,6 %) 1 (0,1 %) 46 (5,2 %) 78 (8,9 %)<br />
* mot penicillin<br />
** MIC mot penicillin 2 mg/l och mot cefotaxim 1 ug/ml<br />
***Beräknat på 12 % betalaktamasproducerande stammar<br />
I flertalet internationella rekommendationer vid okänd ABM ingår vancomycin<br />
i kombination med cefotaxim/ceftriaxon, med eller utan ampicillin, för att täcka<br />
pneumokocker med höggradig resistens mot cefalosporiner. Även om enstaka sådana<br />
stammar isolerats i vårt land är de fortfarande så ovanliga att arbetsgruppen inte valt<br />
att täcka dessa stammar, såvida inte särskilda skäl föreligger såsom utlandsvistelse<br />
eller framodlad resistent stam från annan lokal. Om andelen höggradigt penicillinoch<br />
cefalosporinresistenta pneumokocker skulle öka i Sverige, bör vancomycin<br />
inkluderas i behandlingen av okänd samhällsförvärvad bakteriell meningit.
Change language