vårdprogram för bakteriella CNS-infektioner - Infektion.net

8
Faktaruta 3 (se sida 23 för motivering)
Lumbalpunktion – likvoranalyser
0,9 mm (gul) eller 0,7 mm (svart) LP-nål till vuxna, 0,7 mm LP-nål (svart) till barn
Visuell undersökning: grumlig eller klar likvor.
Lumbalt likvortryck (öppningstryck) med stigrör kopplat till LP-nålen. Patienten i plant sidoläge.
0-punkten i höjd med instickstället och huvudet.
Tag minst 3 sterila provrör med likvor:
Rör 1 (>1,5 ml): Bakteriologisk odling, direktmikroskopi och om antibiotikabehandling
startats: PCR + antigentest för bakterier. Om lång transporttid bör även 0,5 ml sprutas direkt i
aerob blododl.-flaska (barn-blododlingsflaska).
Rör 2 (1-2 ml): Till kylskåp – ev. senare analys (virus, tbc, borrelia, etc.) beroende på akuta
analyser av rör 3.
Rör 3 (> ½ ml): Celltal – poly/mononokleära celler, laktat, protein/albumin, glukos relaterat till
plasma-glukos.
Blodprov – blodanalyser: CRP, Hb, Lpk, poly/mono, Tpk, Na, K, kreatinin, glukos, PK-INR,
APTT, arteriell blodgas och laktat
Faktaruta 4 (se sida 23-28 för motivering)
Kontraindikationer mot akut lumbalpunktion (LP):
Absoluta:
Kliniska tecken till fokal expansiv intrakraniell process, såsom hjärnabscess: Lång (>3 dagar)
eller atypisk anamnes, speciellt om centralnervösa fokalsymptom noteras. Vid kort anamnes
om tydliga motoriska bortfallssymtom av typ hemipares.
Kliniska tecken till pågående cerebral inklämning: Medvetslös patient med sträckkramper.
Infektion på planerat stickställe.
Relativa:
Koagulations/blödningsrubbning: LP bör undvikas om PK-INR >1,6 eller vid Tpk