(251 kb), 251 kB - Katrineholms kommun

Vård- och omsorgsnämndens handling nr 18/2009YTTRANDE 1 (10)VÅRD- OCH OMSORGSFÖRVALTNINGENDatumVår beteckningHandikappomsorgen 2009-04-27 VON/2009:39-727Vår handläggare Ert datum Er beteckningPia Aalto, LSS-handläggare 2009-03-11 702-2739-20090150-568 65Länsstyrelsen i Södermanlands länAtt: Ulla Eriksson611 86 NYKÖPINGYttrande över ansökan från Änglagårdens behandlingshemi Valla om tillstånd att bedriva enskild verksamhetenligt 7 kap 1 § SoLLänsstyrelsen i Södermanland har i remiss den 11 mars 2009 begärt in yttrande frånKatrineholms kommun, vård- och omsorgsförvaltningen, över ansökan om att bedrivaenskild verksamhet enligt 7 kap 1 § Socialtjänstlagen (SoL) från Änglagårdensbehandlingshem, i Valla.Den aktuella ansökan avser HVB-verksamhet vid Änglagårdens behandlingshem iValla. Målgruppen för verksamheten är vuxna personer med psykiatriska-, socialaochmissbruksproblem.I ansökan framgår att Änglagårdens behandlingshem föreslagit Matti Virkkunen somföreståndare för verksamheten och Maria Elbander som biträdande föreståndare.Ansökan översändes för yttrande till länsstyrelsen senast den 4 maj. Vård- ochomsorgsförvaltningen har begärt anstånd och ska inkomma med yttrande senast den3 juni 2009.AktuelltÄnglagårdens behandlingshem i Valla ansöker om tillstånd att bedriva enskild verksamhetenligt socialtjänstlagen 7 kapitlet 1 § hem för vård eller boende (HVB-hem)samt hem för viss annan heldygnsvård för totalt 19 personer. Ansökan avser ny verksamhetdå Änglagården i Valla för närvarande har godkännande från Socialstyrelsenatt bedriva vård enligt hälso- och sjukvårdslagen (HSL). Landstinget kan placeravårdtagare enligt lagen om rättspsykiatrisk vård (LRV) och lagen om psykiatrisktvångsvård (LPT). Vidare gäller socialstyrelsen och länsstyrelsens föreskrifter förHVB–hem.Tillsynsbesöket avser att granska enskild verksamhet avseende boendet enligt SoL påÄnglagårdens behandlingshem AB.SammanfattningLänsstyrelsen i Södermanland har i remiss den 11 mars 2009 begärt in yttrande frånKatrineholms kommun, vård- och omsorgsförvaltningen, över ansökan om att bedrivaenskild verksamhet enligt 7 kap 1 § Socialtjänstlagen från Änglagårdens behandlingshem,i Valla. Vård- och omsorgsförvaltningen föreslår nämnden tillstyrkaansökan under förutsättning att verksamheten gör förändringar i dokument rörande18-08 Yttrande Änglagården 2009.docVÅRD- OCH OMSORGSFÖRVALTNINGEN Besöksadress: Upplandsgatan 2HandikappomsorgenTelefon: 0150-570 00 vx641 80 KATRINEHOLM Telefax: 0150-578 08 Org.nummer 212000-0340www.katrineholm.sevard.omsorg@katrineholm.se

Vård- och omsorgsnämndens handling nr 18/2009YTTRANDE 2 (10)DatumVår beteckning2009-04-27 VON/2009:39-727rutiner för klienters vistelse i verksamheten samt att verksamheten kan redovisa påvilket sätt de kommer att arbeta för/motverka en institutionsliknande verksamhet. Atttillstyrka Matti Virkkunen som föreståndare samt Maria Elbander som biträdandeföreståndare under förutsättning att de inkommer med vilken kunskap de har inomsocialtjänstens verksamhetsområde, samt komplettera hur kompetens inom områdetska inhämtasVård- och omsorgsförvaltningens rapport från besök i verksamhetenVård- och omsorgsförvaltningen har besökt verksamheten den 24 april 2008. Vidbesöket deltog LSS-handläggare Ulf Ivarsson, Pia Aalto samt medicinskt ansvarigsjuksköterska (MAS) Katarina Hagdahl. Från verksamheten deltog Maria Elbanderoch tilltänkt föreståndare Matti Virkkunen.ÄgandeförhållandeVerksamheten på Änglagårdens behandlingshem i Valla bedrivs enligt Bolagsverketsom aktiebolag med firmatecknare och styrelse.Målgrupp och verksamhetsinriktningVerksamheten är inriktad på att ta emot personer, vuxna kvinnor och män, medpsykiatrisk sjukdom och missbruksproblem. Åldrarna är 18 år och uppåt.Verksamhetens mål är att ge högkvalitativ vård och behandling för människor medpsykisk sjukdom och missbruksproblematik. Behandlingsarbetet ska utgå från denunika människans problem, resurser och behov. Omvårdnadsarbetet ska syfta till attförstärka, förbättra, behålla och återskapa färdigheter hos individen. Verksamhetenanvänder sig av Katie Eriksson vårdteori som teoretisk referensram. Hur man ser påmänniskan ”Att aldrig ta beslut utifrån sig själv” utan utifrån den det berör. Dennavärdegrund bygger på fem stöttepelare. Förhållningssättet för personalens arbete ärden omvårdnadsteori/värdegrund som utvecklats av Katie Eriksson ”Människan,hälsan, vårdandet, lidandet och miljön, sammantaget konsensusbegrepp. Arbetssättutifrån miljöterapeutisk anda, med syfte att sysselsätta, främja trivsel, god omvårdnadoch farmakologisk behandling. Öka ansvaret för sig själv, andra och samhället.”Behandlingshemmet ska vara ett naturligt komplement till öppen rättspsykiatrisk vårdför landsting och kommuner, LPT, HSL, människor med psykisk sjukdom, missbruk,neuropsykiatriska störningar och LSS. Klienten ska erbjudas och förstå processen ibehandlingen från boende – halvvägsboende – lägenhetsträning.Föreståndare/biträdande föreståndareSom föreståndare på Änglagårdens behandlingshem föreslås Matti Virkkunen. Mattihar till ansökan inkommit med intyg på såväl kursintyg, bevis för sjuksköterskeexamenoch tidigare anställningar. Matti tog sin examen och har sedan juni 2000sjuksköterskelegitimation (120 p.). Han har specialsjuksköterskeexamen inom psykiatriskvård (2003). Efter sjuksköterskeexamen han även genomgått två kurser medinriktning mot rättspsykiatrisk vård på Ersta och Sköndal högskola 2004 (sammanlagt10 p). Underlag finns även över flertalet kurser inom psykiatri, har även genomgått18-08 Yttrande Änglagården

Vård- och omsorgsnämndens handling nr 18/2009YTTRANDE 5 (10)DatumVår beteckning2009-04-27 VON/2009:39-727för att lämna sin åsikt i verksamheten. I byggnaden finns telefon och på anslagstavla,synlig för samtliga, finns telefonnummer till olika myndigheter dit vårdtagaren kanvända sig med åsikter och klagomål: HSAN (hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd),länsstyrelsen, patientnämnden och Socialstyrelsen.Klienterna har tillgång till verksamhetens telefon för att komma i kontakt med myndigheter.Individuell planeringAll planering rörande klienterna erbjuds gemensamt med den boende och placeringsansvarig.Inom 30 dagar görs en individuell plan/behandlingsplan. Planen beskriver,problem, resurser, behov, mål och åtgärder. Planen ska utvärderas och eventuelltrevideras regelbundet.Uppföljning och utvärderingVid placering upprättar Änglagården behandlingshem ett uppdrag med placeringsansvarig.Uppdragen kan se olika ut, på så sätt att några är med utförliga än andra.Uppdragen följs upp av placeringsansvarig genom att de besöker Änglagården samtfår dokumentation skickat till sig. Verksamheten ska kunna följas upp genom deplaner, med mål för att kunna utvärderas om målen är uppfyllda.Planerade förändringarFinns i dagsläget inga planer på förändring.DokumentationVerksamheten har separat dokumentation för SoL- och HSL-dokumentation. Man förtre journaler, SoL – HSL – omvårdnad (social dokumentation enligt SoL).Sjuksköterska dokumenterar i HSL-journal, allt som rör vård och behandling. Vårdochbehandlingsplan upprättas inom 30 dagar efter att en vårdtagare placerats vidÄnglagårdens behandlingshem. Vård- och behandlingsplan utvärderas och reviderasregelbundet. Sjuksköterska för även i SoL journal rörande bostad, ekonomi, sysselsättningoch nätverk. Separat läkarjournal finns och förs av sjuksköterska.Allt som rör omvårdnad dokumenteras i omvårdnadsjournal av behandlingsassistenter.Daganteckningar förs i pärm av personal. Sedan överförs anteckningarna tilljournal. Kontaktpersonen håller sig ajour med sin vårdtagares HSL och SoL journal.Personal för även dygnsrapport i en gemensam bok, om exempelvis vad som gjortsunder en helg, kväll. Denna dokumentation signeras.Verksamheten kommer att införa dokumentation programmet ISOX 200 för SoL ochHSL dokumentation. Utbildning för dokumentationsprogrammet är genomförd ochklienterna ska nu föras in i systemet före användning. Systemet innefattar även ettavvikelse system vilket är en kvalitetssäkring i verksamheten.18-08 Yttrande Änglagården

Rutiner för trygghet och säkerhetVård- och omsorgsnämndens handling nr 18/2009YTTRANDE 6 (10)DatumVår beteckning2009-04-27 VON/2009:39-727Verksamheten har upprättade dokument i form av vård- och behandlingsprogram,omvårdnadspolicy, personalpolicy, arbetsmiljöpolicy, jämställdspolicy, drog- ochmissbrukspolicy, krisberedningsplan, lokal instruktion för läkemedelshantering, föreståndarensansvar i läkemedelshantering, instruktion för narkotikarapportering.Upprättade skriftliga rutiner finns kring• resor med läkemedel• avvikning• missbruk• hot och våld• brand• klienter• tox prov• besök• dödsfall• flytt till träningslägenhet• brandskyddsbeskrivning.Alla utbildningar, övningar, arbetsplatsträffar, vård och behandlingskonferenser ochtemadagar protokoll föres och dokumenteras för att kunna spåra planering, utförande,resultat och utveckling.Verksamheten har dokumentation avseende hot om våld, Lex Sarah, Lex Maria ochavvikelserapportering. Finns upprättade riktlinjer och handlingsplaner. Den enskildeanställda ska anmäla incidenter och händelser enligt Lex Sarah till föreståndare,länsstyrelse eller Katrineholms kommun (vård- och omsorgsförvaltningen). Föreståndareeller dennes företrädare anmäler enligt Lex Maria till Socialstyrelsen.Alla avvikelser om, tillbud samt hot om våld/samt våld dokumenteras/rapporteras ipärmen avvikelser/tillbud för att kunna analysera incidenter och åtgärda de fel ocheventuella misstag som begåtts, detta sker omgåendeSynpunkter och klagomål från enskilda och eller/dennes närstående, föreståndare ellerpersonal intern och extern är viktiga informationskällor för att åtgärda eventuellabrister i verksamheten. Den enskilde kan anmäla incidenter till hälso- och sjukvårdensansvarsnämnd, patientnämnden och domstolsverk (adress och telefonnummer finnsuppsatt på anslagstavla i entrén).Anmälan om arbetsskada och tillbud genomgås vid arbetsplatsträffar.Brandutbildning/övning sker en gång/halvår och utförs av föreståndare. Brandkontrollsker en gång i månaden av diverse brandutrustning.VårdavgiftVårdavgiften är individuellt satt och ligger för närvarande mellan 2 400 kr och 4 500kronor per dygn18-08 Yttrande Änglagården

Vård- och omsorgsnämndens handling nr 18/2009YTTRANDE 7 (10)DatumVår beteckning2009-04-27 VON/2009:39-727KvalitetssystemVerksamheten har dokument för kvalitetssystem. Dokumentet är till för att se individenssamlade behov av service, vård och omsorg och tillgodose den enskilde social,fysiska, medicinska, psykiska och existentiella behov utifrån en gemensam syn påkvalitetssäkring och kvalitetsutvecklingsarbete. Allt taget med hänsyn av SOSFS1996:24. Enligt verksamhetens kvalitetssystem sker en regelbunden uppföljning avverksamhetens planering, utförande, resultat och utveckling, så att de följer verksamhetensfastställda mål och mått. Regelbundet redovisas verksamhetens resultat ochkvalitetssystemets effekter, relaterade till kvalitetsplanenFör att utveckla och säkra kvaliteten har verksamheten rutin för att använda tillgängligaresurser. Vid temadagar, arbetsplatsträffar och vid introduktion av ny personallyfts vårdinnehållet för diskussion och revidering. Uppdragsgivaren har vid behov fullinsyn i verksamheten. Länsstyrelsen och Socialstyrelsen är bevakande instanser avverksamheten. Vid besöket framkommer dock att Socialstyrelsen ännu inte gjortnågot besök i verksamheten.Vård- och omsorgsförvaltningens bedömningFör närvarande bedrivs verksamhet på Änglagårdens behandlingshem enligt hälsoochsjukvårdslagen (HSL), lagen om rättspsykiatrisk vård (LRV) och lagen ompsykiatrisk tvångsvård (LPT). Ansökan avser ny verksamhet om att bedriva enskildverksamhet enligt socialtjänstlagen kapitel 7 § 1, hem för vård och boende (HVBhem)samt hem för viss heldygns vård.VerksamhetenVerksamheten har beskrivit vilka målgrupp man vänder sig till. Varje boendekommer att ha en vård- och behandlingsplan utefter personens egen förmåga ochbehov, de individuella behoven. Av det som framkommit efter besöket på Änglagårdensamt genom handlingar som medsänts i ansökan, har verksamheten planeratför hur verksamheten ska bedrivas. Verksamheten har rutiner för hur den enskildesvistelse i verksamheten ska följas upp för att säkra den enskildes rättssäkerhet.Vård- och omsorgsförvaltningen noterar att personer som kommer att vistas påÄnglagården, vistas där enligt olika lagrum. Detta kan medföra att olika regler gällerför klienterna/boende/patienter avseende permissioner och möjlighet att exempelvislämna Änglagården. Vård- och omsorgsförvaltningen anser det av vikt att alla somarbetar inom verksamheten har kunskap om skillnaden mellan de olika lagstiftningarnainom verksamheten, avseende skillnaden mellan tvångsvård/frivilligvård.Verksamheten har regler och rutiner för de olika boendeformerna, vård- och omsorgsförvaltningennoterar här att innehållet kan tolkas begränsande för målgruppen somplaceras på Änglagården enligt SoL. Av reglerna framgår vid flera tillfällen att verksamhetenutför kontroll av klienterna. Vård- och omsorgsförvaltningen anser dessaregler är begränsande för frivilligvården och anser att verksamheten behöver beskrivareglerna för verksamheten utifrån de olika lagstiftningarna i syfte att klargöra skillnadenmellan lagstiftningarna för så väl klienter som personal.18-08 Yttrande Änglagården

Vård- och omsorgsnämndens handling nr 18/2009YTTRANDE 8 (10)DatumVår beteckning2009-04-27 VON/2009:39-727Verksamheten framhåller att de utgår från de individuella behoven och lokalerna iverksamheten är förlagd till olika byggnader där olika behov tillgodoses på olika sätt.Två av byggnaderna kommer att ha egna kök med matsalar för att en institutionslikmiljö ska begränsas. Trots detta är det ett observandum att samla så många personermed psykiska funktionshinder i en verksamhet i stället för att dela verksamheten mergeografiskt, i flera enheter. Risken för att verksamheten upplevs som en institutionkan bli påtaglig. Samtidigt anser vård- och omsorgsförvaltningen att antalet personer ien verksamhet inte är begränsad varför det kan finnas risk för att verksamheten blirinstitutionslik. Av länsstyrelsens riktlinjer (mars 2007) framgår att det inte finnsnågon gräns för antal personer som samtidigt får vårdas i eller omfattas av verksamhet.Målgruppens förutsättningar och behov samt verksamhetens utformning ochinnehåll med beaktande av kvalitets- och säkerhetskriterier ska vara vägledande vidbedömning av högst antal personer.Verksamheten har rutiner för hur journalanteckningarna ska föras. Det finns skriftligarutiner för hot och våldssituationer, klagomålshantering samt riktlinjer för handhavandeav avvikelserapportering och kvalitetssystem (3 kap. 3 § SoL, 7 kap. 2 §SoL, SOSFS 2003:20, SOSFS 2006:11, SOSFS 2005:8, SOSFS 2006:5).System för att fortlöpande säkra och utveckla kvaliteten på Änglagården behandlingshemAB redovisas (enligt SOSFS 1996:24, 1998:8, 2000:15). Individuella planeroch social dokumentation samt övrig dokumentation är upprättade. Verksamhetenkommer under våren att implementera ett dokumentationssystem för så väl SoL, HSLdokumentation och avvikelsehantering. Änglagårdens behandlingshem har en upprättadoch samlad kvalitetsplan för verksamheten i syfte att säkra en god kvalitet ochsäkerhet. Vård- och omsorgsförvaltningen vill åter igen peka på vikten av att verksamhetenbeskriver hur arbetet utifrån de olika lagstiftningar ska fortlöpa.Vård- och omsorgsförvaltningens bedömning är utifrån att de olika lagstiftningarnatydliggörs i verksamhetens dokument att Änglagårdens behandlingshem AB, erbjuderett väl fungerande hem för vård eller boende (HVB–hem) med strukturerat stöd ochbehandling. Personalgruppen är utbildad och har erfarenhet av målgruppen.Föreståndarens kompetensTilltänkt föreståndare Matti Virkkunen är utbildad sjuksköterska och har ävenspecialsjuksköterskeexamen inom psykiatrisk vård. Han har yrkeserfarenhet från attunder flera år arbetat på Karsuddens sjukhus. Hans tidigare yrkeserfarenhet tillsammansmed utbildningar medför att han har stor kunskap om den målgrupp somverksamhet på Änglagården avser.Som biträdande föreståndare föreslås Maria Elbander. Maria har sjuksköterskeexamensedan 1998. Efter utbildning har hon haft anställning som sjuksköterska. Honhar arbetat som sjuksköterska, biträdande chefssköterska, vikarierande chefssjuksköterska,forskningssköterska. Maria på Änglagården där hon varit sedan 2007.Enligt socialstyrelsens författningssamling § 5 ska den person som av huvudmannenär utsedd att ha denna ledarskapsfunktion ha tillräcklig kunskap och kompetens för attbl.a. kunna ansvara för ett antal punkter.18-08 Yttrande Änglagården

Vård- och omsorgsnämndens handling nr 18/2009YTTRANDE 9 (10)DatumVår beteckning2009-04-27 VON/2009:39-727Vård- och omsorgsförvaltningen har efter genomgång av Matti Virkkunen bifogadehandlingar kommit fram till att Matti genom sin utbildning och yrkeserfarenhet harkunskap för att kunna leda verksamheten utifrån de boendes och personalens behovsamt att kunna se verksamhetens behov så att den utvecklas åt rätt håll och kunnasäkerställa målen. Dock har inget i handlingarna påvisat vilken kunskap Matti harinom socialtjänstens område. Vård- och omsorgsförvaltningen menar att det är viktigtatt till länsstyrelsen påvisa hur kompetens inom socialtjänstens område ska inhämtas.Avseende Maria Elbander har hon utbildning och flera års erfarenhet som sjuksköterska.Maria har genom sin utbildning och yrkeserfarenhet kunskap för att kunnaleda verksamheten utifrån de boendes och personalens behov samt att kunna se verksamhetensbehov så att den utvecklas åt rätt håll och kunna säkerställa målen. Vårdochomsorgsförvaltningen vill åter igen påtala vikten av kunskap av socialtjänstensområde. Både Matti och Maria har stor kunskap inom sjukvårds- och psykiatriområdet,dock saknas erfarenheten om socialtjänstens mål och inriktning. Vård- ochomsorgsförvaltningen menar åter att det är viktigt att till Länsstyrelsen påvisa hurkompetens inom socialtjänstens område ska inhämtasVård- och omsorgsförvaltningens bedömning är att Änglagårdens behandlingshemerbjuder ett väl fungerande hem för vård eller boende (HVB-hem) med individuelltstöd och behandling. Den personal som arbetar i verksamheten har utbildning ochkunskap om målgruppen. Vård- och omsorgsförvaltningen påtalar dock till länsstyrelsenatt verksamheten bör göra förändringar i sina dokument för att skilja på tvångsvårdoch frivilligvård. Av dokumenten bör framgå enligt vilken lagstiftning varjeklient visats i verksamheten detta torde ge även personal en tydligare inriktning avklientens vistelse i verksamheten.Påverkan på vård- och omsorgsnämndens verksamhetsområdeVård- och omsorgsförvaltningen vill till länsstyrelsen påtala att det i Katrineholmskommun för närvarande finns flera verksamheter som bedrivs i enskild regi. Verksamhetersom bedrivs är bostad med särskild service enligt 9 § 9 p. LSS och hem förvård och boende enligt SoL. Vård- och omsorgsförvaltningen ser en risk med att alltfler privata verksamheter väljer att bedriva verksamhet inom kommunen då det eftersenaste tidens domstolsprövningar inneburit att placerande kommun efter två-tre årväljer att avsluta en insats och överflytta ärendet till bosättningskommunen. Samtidigtkan den egna kommunala verksamheten drabbas av förändringar och eventuella utökningarom den som bor på Änglagården har behov av andra insatser än det som verksamhetenerbjuder.För att kunna bedriva en vård- och omsorg med hög kvalitet behöver kommunen haplaneringsförutsättningar avseende antal personer som bor i kommunen som kankomma att ha behov av insatser enligt LSS. Katrineholms kommun har sedan tidigareett förhöjt antal personer med funktionsnedsättning. Antalet personer med insatserenligt LSS ligger på 0.75 % av befolkningen mot rikets 0,6 %.Katrineholms kommun har under senaste året haft sju överflyttningsärenden, därplacerande kommuner velat avsluta sina insatser och önskat överflytta personen tillKatrineholm. Vid fler nyetableringar av enskild verksamhet och eventuella överflytt-18-08 Yttrande Änglagården

Vård- och omsorgsnämndens handling nr 18/2009YTTRANDE 10 (10)DatumVår beteckning2009-04-27 VON/2009:39-727ningar kommer kommunens egen verksamhet att behöva förändras utan planeringsmöjlighet.Vård- och omsorgsförvaltningens förslag till beslutVård- och omsorgsförvaltningen föreslår vård och omsorgsnämnden att1. Tillstyrka Änglagårdens behandlingshem att bedriva enskild verksamhet enligtsocialtjänstlagen, 7 kap 1 §, hem för vård eller boende (HVB-hem) samt hem förviss annan heldygnsvård för totalt 19 personer. Tillstyrkan gäller under förutsättningav att verksamheten gör förändringar i dokument rörande rutiner för klientersvistelse i verksamheten samt att verksamheten kan redovisa på vilket sätt dekommer att arbeta för/motverka en institutionsliknande verksamhet.2. Tillstyrka Matti Virkkunen som föreståndare för Änglagården behandlingshemunder förutsättning att han inkommer med vilken kunskap han har inom socialtjänstensverksamhetsområde, samt komplettera hur kompetens inom området skainhämtas.3. Tillstyrka Maria Elbander som biträdande föreståndare för Änglagårdens behandlingshem,under förutsättning att han inkommer med vilken kunskap hon har inomsocialtjänstens verksamhetsområde, samt komplettera hur kompetens inomområdet ska inhämtas.4. Att anta vård- och omsorgsförvaltningens förslag till yttrande ovan somnämndens eget och översända det till länsstyrelsen.Lena Andreasson Per Enarsson Pia AaltoVård- och omsorgschef Handikappomsorgschef LSS–handläggare18-08 Yttrande Änglagården