Maternella dödsfall i Sverige 2008 - SFOG

Maternella dödsfall i Sverige2009MM-ArGSFOG Visby 2010

MM-ARG• Systematisk granskning avmaternella dödsfall• Avidentifierade fall• Maternell död:död under graviditet eller< 42 dagar post partum• Anhörigtillstånd intenödvändigt• Suboptimala faktorer?• Vad kan vi lära?

Fall 1 2009• 38 år, BMI 35, ej rökareHereditet för hypertoni/hjärt-kärlsjukdom• Cerebral trombos 1993 vid graviditet, ej koagulationsutredd• Uteblev från koagulationsutredning som ordinerats 1998• - 4 v:Till DL pga stickningar i armarna , oro för hjärtsjukdom;blodtryck 140/80• - 9 d:Söker abort på KK i grav vecka 6 → får tid om 10 dBltr 160/90 → kontroll hos DSKTrombosprofylax bedöms ej nödvändig så här tidigt

fall 1 forts• -9 d:Svullnad och smärta i vad – telefonkontakt VC• - 6 d:Till VC pga tryck över bröstet, viss dyspne, ont vid djupandningBltr 144/82, EKG och rtg pulm ua• Dag 0:Hjärtstopp i hemmet• Obduktion: Stor central lungemboli (sadel-) samt periferalungembolier; direkt obstetrisk dödsorsak

Fall 2 2009• 33 år, adopterad, frisk• Normal graviditet, förlossning v 39 och BB-vistelse• 5 dagar postpartum mycket kraftig huvudvärk, kramper,medvetslöshet• Vid ankomst till sjukhus ljusstela pupiller, bltr 220/120, GCR 3• CT: stor subarachnoidalblödning, trol aneurysm – inoperabel;graviditetsrelaterad koincidal död

Kommentarer• Till synes inga riskfaktorer som borde uppmärksammats• Inga suboptimala faktorer har identifierats• Subarachnoidalblödning ej ökat under graviditet• Groenestege T et al 2009:ej ökad risk för ruptur under grav av icke tidigare kända aneurysm;ej skäl att avråda vaginal förlossning vid hereditet el tidigareaneurysmal subarachnoidalblödning

Fall 3 2009• 33 år, 1-para, elektivt snitt 2001Essentiell hypertoni, ångestproblematik• Under aktuell graviditet insulinbehandlad graviditetsdiabetes• Inlagd v 32+3 pga preeklampsi, bltr 140-170/80-110, läcker 3.5 gprot/dygn• Efter 3 d snitt pga svårbehandlat blodtryck, stigande transaminaser– ärrigt men okomplicerat

fall 3 forts• dagen efter snitt yr, andfådd, känner sig konstig, tar fel insulindos;bltr 140/90;blodsocker 3.5, glukos i dropp ges• 24 tim post partum;illamående, kladdig, kräks, aspirerar , hjärtstopp• HLR snabbt påbörjad• Obduktion: akut myocardit;indirekt obstetrisk dödsorsak

Kommentarer• Bristande underlag försvårar bedömning• Oväntad och oförutsägbar komplikation• Mg – överdosering – ej hållpunkt

Fall 4 2009• Okänd ålder, ursprung Mellanöstern, 4 paraUnder graviditeten anemi• Induktion pga överburenhet, snabb förlossning• Riklig blödning;1630 manuell placentalösning, blödning 3000 ml2030 ny exploration, blödning 4300 ml;båda gångerna svårintuberad2110 extuberas, börjar blöda igen• Svårigheter med fri luftväg, svårt att intubera, sjunkande saturation;2155 hjärtstopp• Obduktion: syrebristskador i hjärnan till följd av stora blödningarTrakealtub i oesophagusDirekt obstetrisk dödsorsak

Ur händelseanalysen• Olika bedömning gynekolog/anestesiläkare om patientens tillstånd• Kommunikationsproblem• Förslag till åtgärder:Uppdaterat blödnings PMChecklista inför op (WHO)Alla ska prata svenskaAvdela någon att dokumenteraBättre checklista för kontroll av tubläge

Fall 5• 38 år, ursprung troligen forna Jugoslavien, övervikt, rökare,komplicerad social situation7 paraAstma, ångest, depression – flera mediciner• Sökte 8 ggr v 31-40 pga förvärkar, inlagd 4 ggrV 36 remiss till medicin pga försämrad astma• Induktion v 41+1 pga avvikande CTG;Minprostin, Cytotec, Syntocinon – snabb förlossning

fall 5 forts• Blöder postpartum→ boll läggs emot cervix• 45 min pp:500 ml koagler, bltr syst 97, puls 150, Hb 83;läk ordinerar bukduk mot cx, Syntocinondropp• 1 tim 15 min pp:läkare tillkallas, pat i prechock, blödning 1900 mlUltraljud visar tom uterus, susp blödning från cx• Hjärtstopp på väg till operationHLR inledsSutur av blödning i cx• 3 tim pp: pat avlider• Obduktion – blödning från bristning på cervix insida?Direkt obstetrisk dödsorsak

Frågor/kommentarer• Hög dos Cytotec – påverkat förloppet?• Socialt belastad patient – ökade risker• Allmänt:Sprida kunskap/träna att känna igen tecken på stor blödningTräna omhändertagande av patient med stor blödningBlödningsvagn

2007-2008:• Riskfaktorer för lungödem under graviditet• Respekt för högt systoliskt blodtryck• Invandrarkvinnor högriskgrupp – ovanliga tillståndPsykisk sjukdom högriskgrupp - suicid• Vikt av teamarbete, multidisciplinära konferenser, vårdplanering vidsvåra fall• Vikt av tolk2009:• Sätta in trombosprofylax om riskfaktorer även om grav ska avbrytas• Träna på att känna igen tecken på stor blödning och påomhändertagande av obstetrisk blödning/ cirkulationskollaps• Omhändertagande av patienter med social belastning

Tack för uppmärksamheten!