Boğaziçi Tıp Dergisi

Birol Ağca ve ark.
BOĞAZİÇİ TIP DERGİSİ; 2017; 4 (1): 37-39
Resim 1: Fıtık kesesi içerisinde apendiks vermiformis.
Resim 2: Fıtık kesesi içerisinden apendektomi hazırlık.
İnguinal herni ise Lichtenstein yöntemi
ile gerilimsiz şekilde prolen mesh kullanılarak
onarıldı. Ameliyat sonrası komplikasyon izlenmeyen
hasta ayaktan takip edilmek üzere 2.
günde taburcu edildi.
TARTIŞMA
Karın duvarının zayıflamış bölgelerinde
periton ve içerisindeki bazı organların yer değiştirmesi
sonucu ortaya çıkan inguinal hernilerde
fıtık kesesi içerisinde genellikle omentum
ve ince bağırsaklar bulunmaktadır (5). Amyand
hernide ise fıtık kesesi içerisinde apendiks vermiformis
yer almaktadır (1). Tüm inguinal hernilerde
görülme oranı %1, tüm apandisit olgularında
ise bu oran %0,1’dir (3, 4). Priego ve
ark. 4752 apandisitli olguda apendiksin inguinal
herni kesesinde saptanma oranını %0,126
olarak bildirmişlerdir (6).
Amyand herni tanısını ameliyattan önce
koymak oldukça zordur. Herni kesesi içerisinde
apendiksi göstermek amacıyla bilgisayarlı
tomografi ve ultrasonografiden yararlanırsa da
kesin tanı ameliyat esnasında konmaktadır (7,
8). Olgumuzda ameliyattan önce tanı konulamamış
olup tanı fıtık kesesi açıldıktan sonra
konulabilmiştir.
Tablo 1: Amyand Hernide Losanoff ve Basson sınıflaması.
Tip 1
Tip 2
Tip 3
Tip 4
Herni Tipi Tedavi Yöntemi
Normal apendiks
Redüksiyon veya apendektomi+meshli onarım
Akut Apandisit (lokalize)
Fıtık kesesinden apendektomi+anatomik onarım
Akut apandisit (peritonit)
Laparotomi ile apendektomi+anatomik onarım
Akut apandist (diğer organ patolojisi)
Apendektomi(diagnostik veya diğer prosedürlerle)
Fıtık kesesi içerisinde apendiks saptanması
durumunda tedavi yaklaşımının ne olacağı
da tartışmalı bir konudur. Bu konudaki tartışma
bu tip fıtıkların son derece nadir görülmesinden
kaynaklanmaktadır. Literatürde daha çok
olgu sunumu şeklinde karşımıza çıkan bu tip
fıtıklarda tedavi yöntemi daha çok apendiksin
inflamasyon durumu ve hastanın yaşı göz
önüne alınarak yapılmaktadır. Losanoff ve ark
bir çalışmada Amyand herniler dört farklı tipe
ayrılarak bunlarda uygulanacak tedavi şekilleri
sınıflandırılmıştır (Tablo 1) (9). Uygulanacak
tedavi yöntemleri ameliyattan önce tanı konulması
zor olduğundan bu tabloda yer alan
özellikler dikkate alınarak yapılmasında fayda
olacaktır. Biz olgumuzu Tip 1 Amyand herni
grubunda değerlendirip cerrahi tedavisini kese
içerisinden apendektomi ve meshli fıtık onarım
şeklinde uyguladık.
Kahramanca ve ark. 15 vakalık Amyand
herni serilerinde tüm olgulara apendektomi
yapmıştır. Bu olguların sadece 4’ü akut apandisit
olup diğerlerinde apandisit saptanmamıştır.
Buna rağmen bu çalışmada sadece 3 olguda
meshli onarım tercih edilmiştir. Diğer 12 olguda
ise anatomik onarım yapılmıştır (5). Sözen
ve ark ise 21 olguluk serilerinde fıtık kesesi
içerisinden apendektomi ve apendiks doğalsa
sentetik materyal kullanarak onarımı önermektedir
(10).
Bazı çalışmalarda hastanın yaşı ve yaşa
paralel görülebilecek ek hastalıkların da tedavi
seçiminde önemli olduğu söylenmektedir (11,
12). Buradaki durum yaştan daha çok ek hastalıklar
ve ameliyat zamanının yaratabileceği
olumsuzluklar olarak görülmektedir. Olgumuzun
77 yaşında olmasına rağmen, ek bir hastalığı
olmaması ve ameliyat süresinin makul bir
zaman aralığında olması dolayısıyla apendektomi
işlemi uygulanmıştır.
- 38 -