Boğaziçi Tıp Dergisi

Mehmet Akif Sargın ve ark.
BOĞAZİÇİ TIP DERGİSİ; 2017; 4 (1): 40-44
başvurmuş. Yapılan muayenesinde Glaskow
Koma Skalası puanı 15, bilinç açık, oryante,
koopere olan hastanın ışık refleksleri her iki
gözde pozitif bulunmuş. Ense sertliği ve lateralizan
bulgusu olmayan hastada ilk etapta nörolojik
muayene doğal olarak değerlendirilmiş.
Gebelik nedeniyle Kadın Hastalıkları ve Doğum
Kliniğimizden konsültasyon istenen hastanın
yapılan vajinal muayene ve ultrasonografi
incelenmesine göre; aktif doğum eyleminde
olmayan, 37-38 hafta biyometrik ölçülerinde,
tahmini 3100 gr ağırlığında, plasentası intakt
tek canlı gebelik izlendi. Tansiyon arteryel değerleri
100/70 mmHg, lökosit 10400 hücre/mL,
hemoglobin 11.8 gr/dl, trombosit 277000 hücre/mL,
tam idrar tahlilinde protein negatif bulundu.
Karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri,
serum elektrolit değerleri normal sınırlarda bulundu.
Acil obstetrik patoloji izlenmeyen hastadan
kraniyal MR istenmesine karar verildi.
Kontrastlı MR incelemesi sonucunda sağ pariyetal
bölgede subkortikal ak maddede geniş
perilezyonel ödem alanı barındıran, 26x18mm
ve 6x5mm büyüklüğünde nodüler lezyonlar
izlendi (Resim 2). Beyin Cerrahisi konsültasyonu
sonucu sağ pariyetal bölgede ödem ve
şift yapmış tümöral kitlenin erken cerrahi girişim
ile çıkarılması planlandı. Hasta kraniotomi
onayı için düşünmek istedi. Klinikler arası
yapılan konsültasyonlar sonucu hastanın nöbet
riski olduğu ve kraniyal kitle nedeniyle acil
operasyona alınabileceğinden hastaya sezeryan
ile doğum yapılmasına karar verildi. Usulüne
uygun sezeryan doğum yaptırılarak 3000 gr
ağırlığında canlı bir erkek bebek doğurtuldu.
Hasta onamı olmadığından kraiotomi aynı seansda
yapılamadı.
Postoperatif 16. saatte hasta ve yakınları
Beyin Cerrahisi uzmanı tarafından operasyon
yapılmasına onay verdi. Yapılan kranitomide
sağ gyrus superior marjinalis ile sağ gyrus angülaris
bileşkesinden transkortikal tümöre ulaşılarak
eksize edildi. Peroperatif gelişen subdural
hematom ayrıca drene edildi. Postoperatif
dönemde Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği
ve Beyin Cerahisi Kliniği tarafından ortak
takip edilen hastada cerrahi bir komplikasyon
görülmedi. Postoperatif 8. günde taburcu edilen
hastanın patoloji sonucu glioblastom multiforme,
WHO grade IV şeklinde raporlandı.
Hasta takip ve tedavi için Onkoloji Kliniğine
yönlendirildi.
TARTIŞMA
GBM en agresif ve en kötü prognozlu primer
beyin tümörüdür. Nüks eden tümörlerde
hastalık daha kötü seyreder. Gebelik durumunda
hastalık hem tümörün tanı ve tedavisi açısından
hem de fetal etkiler ve doğum zamanlaması
açısından daha da karmaşık bir hal alır
(7). Gebelikte GBM semptomları hafiften ağıra
geniş bir spektrumda görülebilir (8). Bunlar baş
ağrısı, mide bulantısı, kusma, senkop ve konvülsiyon
gibi jeneralize semptomlar şeklinde
ya da daha sık olarak görsel, dil, motor veya
duyusal defisitler şeklinde fokal olabilir. Olgularımızın
ikisinde de bu semptomlar ve ilerleyici
nörolojik bulgular mevcuttu. GBM’li gebeye
yaklaşım için kesin bir yönetim rehberi yoktur.
Hasta yönetimi olgu sunumları ve literatürdeki
küçük serilere dayanılarak yapılır (7, 9). Yönetim
ve tedavide; cerrahi, radyoterapi ve doğum
daha yoğun tartışılmıştır.
Resim 2: Hastanın acil serviste çekilen Beyin MR görüntüleri. Sağ pariyetal bölgede subkortikal ak maddede geniş perilezyonel
ödem alanı barındıran 26x18mm ve 6x5mm büyüklüğünde nodüler lezyonlar.
- 42 -